Схемы химиотерапии при раке толстой кишки:

1.Внутрилимфатическая ХТ 5-фторурацилом в течение 5 дней каждые 4 недели. Тегафур является транспортной формой флюороурацила и может использоваться как альтернатива внутривенным введениям в стандартных схемах химиотерапии, – перорально в течение 3-х недель, до 6 курсов, с интервалом 2-3недели. Капецитабин в течение двух недель, каждые 3 недели, до 8 курсов. Комбинированные схемы с применением 5-фторурацила и кальция фолината (режим Meyo, deGramon).

2. 120-минутная инфузия оксалиплатина каждые 3 недели, 90-минутная инфузия иринотекана 1 раз в неделю, № 6.

3. Комбинированные схемы: капецитабин и оксалиплатин (XELOX), капецитабин и иринотекан (XELIRI).

4. А также схемы с применением 5-фторурацила, кальция фолината и оксалиплатина (FOLFOX4, mFOLFOX6, FOLFOX7), 5-фторурацила, кальция фолината и иринотекана (FOLFIRI, FOLFIRI3) или 5-фторурацила, кальция фолината, оксалиплатина и иринотекана (FOLFOXFIRI).

Международное клиническое исследование MOSAIC определило схему FOLFOX как наиболее результативную при проведении адъювантного лечения больных КРР.

Иммунотерапия может быть эффективной только после удаления из организма основной массы опухолевых клеток, при условии достаточной сохранности иммунокомпетентности больного (С. А.Шалимов, Е. А.Колесник, Ю. А. Гриневич, 2005).

Вакцинотерапия позволяет увеличить общую выживаемость в 1,45 раза. Серьёзный недостаток – высокая стоимость, обусловленная необходимостью индивидуального приготовления.

Увеличивает выживаемость применение моноклональных антител (таргетная терапия). Почти у 80 % больных наблюдается повышенная экспрессия ЭДФР-гена. Бевацизумаб, афлиберсепт – препараты моноклональных Ат к эндотелиальному фактору роста, эффективны в лечении диагностированных форм колоректального рака, устойчивых к цитостатикам. Цетуксимаб – препарат моноклональных Ат к эпидермальному фактору роста ЭДФР (требуется определение статуса KRAS и NRAS); положительный эффект при его применении отмечался примерно у 10 % больных с колоректальными раками. Мультикиназный ингибитор – регорафениб.

Вопрос: Мужчина, 55 лет, жалуется на периодические запоры, примеси красной крови в кале. Во время ректороманоскопии выявлена небольшая полипообразная опухоль прямой кишки (2см). У дяди и деда был рак толстой кишки. Какова тактика обследования? – колоноскопия.