Раздел 1

КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК 

Злокачественное новообразование ободочной кишки.

Код МКБ-10: C18

C18.0 – слепой кишки, илеоцекального клапана

C18.1 – червеобразного отростка

C18.2 – восходящей ободочной кишки

C18.3 – печёночного изгиба

C18.4 – поперечной ободочной кишки

C18.5 – селезёночного изгиба

C18.6 – нисходящей ободочной кишки

C18.7 – сигмовидной кишки, исключено: ректосигмоидного соединения (C19)

C18.8 – поражение ободочной кишки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций

C18.9 – ободочной кишки неуточнённой локализации.

 

Злокачественное новообразование прямой кишки.

Код МКБ-10: С20.0.

*По отношению к анокутанной линии: нижнеампулярный отдел (0-5см), среднеампулярный (5-10см), верхнеампулярный (10-15см).

Принято считать, что риск развития колоректального рака в европейской популяции составляет 4-5 %, это значит, что в течение жизни 1 человек из 20 заболевает раком этой локализации (В. В.Мартынюк, 2000г.). Частота случаев рака прямой кишки (РПК) в Европе составляет 35 % всех случаев колоректального рака. Отмечается неуклонный рост заболеваемости раком толстой кишки.

В ДНР по данным 2015 года показатель заболеваемости рака ободочной кишки (РОК) составил 29,0 на 100 тыс. населения: мужчин – 44 %, женщин – 56 %. Показатель смертности – 15,3 чел. на 100 тыс. населения. Заболеваемость РПК – 23,5 чел., смертность – 12,6 чел. Частота РПК– 45 % от всех случаев КРР.

Если в возрасте до 45 лет частота КРР в среднем составляет только 2 случая на 100 тыс. населения, то после 75 лет – 300 - на 100 тысяч (А. Ю.Иоффе, С. М.Ткач, 2005).

*У лиц с семейным полипозом толстой кишки и неспецифическим язвенным колитом рак может развиваться раньше.

По обобщённым данным международной статистики больные раком толстой кишки при установлении диагноза распределяются по стадиям следующим образом: I – 15 %, II – 20-30 %, III – 30-40 %, IV – 20-25 %. Около половины пациентов потенциально нуждаются в химиотерапии.

В Украине выявляемость колоректального рака (КРР) в III-IV стадиях составляет 70 % (О. О.Крилова, 2011).

У 4-5% больных колоректальным раком имеется более одного первичного очага, 30% пациентов имеют синхронный аденоматоз толстой кишки, являющийся показанием к хирургическому лечению.

Наличие отдалённых метастазов наблюдается у 15-30 % пациентов с КРР на момент диагностики первичного заболевания и у 70% – в процессе его развития. Наиболее часто опухоли толстой кишки метастазируют в печень (38-60 %), лимфоузлы (30-40 %), лёгкие (37-39 %); при прорастании серозной оболочки кишки возможна диссеминация по брюшине (24-28 %). Несколько реже отдалённые метастазы встречаются в яичниках, надпочечниках, костях скелета и головном мозге (С. А.Шалимов, Е. А.Колесник, Ю. А. Гриневич, 2005). При снижении степени дифференцировки увеличивается количество случаев с метастазами.

Макроскопические формы РПК: экзофитная – опухоли, растущие в просвет кишки (32,5%), чаще локализуются в ампулярном отделе кишки; эндофитная – опухоли, инфильтрирующие стенку кишки, без чётких контуров (21,6%), чаще поражают супраампулярный отдел кишки; блюдцеобразная (переходная) – опухоли овальной формы с поднятыми краями и плоским дном (49,5 %).

Макроскопические формы роста при РОК: эндофитная (чаще в левой половине, рак растёт в основном в толще стенки кишки, распространяясь в поперечном направлении, стенки кишки утолщаются, просвет суживается, что часто приводит к кишечной непроходимости), экзофитная (чаще в правой половине, как правило, не распространяется по всей окружности и редко приводит к полной кишечной непроходимости) и смешанная.

Врачи общей практики – семейной медицины играют важную роль в организации раннего выявления бессимптомного рака, содействии выполнению всех рекомендаций специалистов во время противоопухолевого лечения, предоставлении информации больному на основе нормативных документов. Задача первичного и вторичного уровня – привлечь к скринингу как можно большее число лиц в возрасте старше 40 лет, и при подозрении на рак толстой кишки, направить в онкологическое учреждение. Выявляемость больных раком прямой кишки при профосмотрах в ДНР составляет 29-39 %, в Украине – 21%, в РФ- 13%.

Симптомы, с которыми необходимо начинать лечение у врача общей практики-семейного врача: хронические заболевания толстой кишки, ожирение.

60-80 % опухолей толстой кишки обусловлены влиянием канцерогенных факторов внешней среды, а 10-30 %  - генетически детерминированы.

*Существенным фактором в развитии рака толстой кишки являются изменения в гене-супрессоре р53, играющем главную роль в регуляции прохождения клеткой митотического цикла. Дополнительный маркер агрессивности новообразований – экспрессия антигена ядер пролиферирующих клеток (PCNA).

Высокий уровень экспрессии тимидилатсинтетазы (TS-основной фермент, необходимый для синтеза ДНК в S-фазе клеточного цикла) свидетельствует о наличии резистентности к проведению химиотерапии на основе использования фторпиримидинов (С. А.Шалимов, Е. А.Колесник, Ю. А.Гриневич, 2005).

Определены следующие факторы риска развития рака толстой кишки: пожилой возраст, случаи рака толстой кишки в семье, наследственные состояния (семейный аденоматозный полипоз (САП), наследственный неполипозный рак толстой кишки (ННРТК), воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), аденоматозные полипы, особенности питания, недостаточная физическая активность, алкоголь и курение.