БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ. РЕВМАТИЗМ. БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ЭНДОКАРДИТ.

Актуальность темы

Ревматические заболевания представляют собой разнообразную и большую группу заболеваний инфекционно-аллергического происхождения, которые характеризуются первичным поражением соединительной ткани. К ним относятся: ревматизм, ревматоидный артрит, склеродермия, системная красная волчанка, узелковый периартериит, дерматомиозит и другие. Знания и умения, полученные на занятиях, способствуют пониманию сути, причин, механизмов развития, морфологических проявлений ревматизма и неревматических эндокардитов, необходимых врачу для понимания клинических проявлений, своевременной диагностики их, назначения адекватной патогенетической терапии и профилактики возможных осложнений.

Цели обучения:

Общая цель – уметь выявлять и интерпретировать макро- и микроскопические признаки ревматизма и неревматических эндокардитов, представлять их причины, патогенез, исходы, применять их в клинической практике.

Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений

Задания для проверки исходного уровня

1. При вскрытии трупа мужчины 23 лет, митральный клапан тонкий, прозрачный, эластичный, легко подвижный. Описание какого клапана дано в протоколе вскрытия трупа?

A.Нормального клапана

B.Клапана с врожденным пороком

C.Патологически измененного клапана

D.Клапана при неревматическом эндокардите

E.Клапана с приобретенным пороком

2. Стенка сердца состоит из трех оболочек. Одна из них - из волокнистой соединительной ткани с большим количеством эластичных волокон и покрыта эндотелием. Другая оболочка образована двумя видами миоцитов, третья оболочка состоит из тонкой

пластинки соединительной ткани и покрыта мезотелием. К какой оболочке относятся клапаны сердца?

A.Миокарду

B.Перикарду

C.Пристеночный эндокард

D.Клапанный эндокард

E.Все ответы верны

3. При гистологическом изучении стенки артерии обнаружены бесструктурные участки, которые окрашиваются гематоксилином и эозином в голубой цвет. Какая сосудисто-стромальная дистрофия имеет место в ткани?

A.Амилоидоз

B.Гиалиноз

C.Фибриноидное набухание

D.Фибриноидный некроз

E.Мукоидное набухание

4. При микроскопии в строме миокарда обнаружены: отек, полнокровие, диффузные воспалительные клеточные инфильтраты, состоящие из лимфоидных клеток, гистиоцитов, плазматических клеток. Для какого воспаления характерна данная картина?

A.Экссудативный гнойный миокардит

B.Гранулематозный миокардит

C.Альтеративный миокардит

D.Продуктивный межуточный миокардит

E.Экссудативный серозный миокардит

Эталоны ответов: 1 – А, 2 – D, 3 – E, 4 –D.

Источники информации:

1.Привес, М. Г. Анатомия человека : учебник. – СПб. : Издательский дом СПбМАПО, 2010. – с. 128-130, 132-142, 146-149.

2.Гистология, эмбриология, цитология [Электронный ресурс] : учебник / Ю. И. Афанасьев, Н. А. Юрина, Е. Ф. Котовский и др. ; под ред. Ю. И. Афанасьева, Н. А. Юриной.

–6-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012, 2016. – http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970436639.html

3.Струков, А. И. Патологическая анатомия [Электронный ресурс] : учебник / А. И. Струков, В. В. Серов; под ред. В. С. Паукова. – 6-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-

Медиа, 2015. – http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970435519.html

Содержание обучения

Теоретические вопросы

1.Дайте определение заболевания «ревматизм».

2.В какой возрастной группе чаще встречается ревматизм.

3.Назовите этиологию заболевания, опишите патогенез:

Какие вещества, выделяемые стрептококком непосредственно повреждают ткани;

Какие иммунные механизмы включаются при этом заболевании;

Какие реакции гиперчувствительности характерны для периодов атаки и ремиссии.

4.Какие формы в зависимости от преобладания поражений органов выделяют?

5.Назовите 5 вариантов поражений сердца в зависимости от их локализации по слоям сердца.

6.Опишите все возможные варианты ревматического эндокардита (диффузный, острый бородавчатый, возвратно-бородавчатый, фиброзный).

7.Назовите 3 варианта ревматического миокардита, опишите каждый из них.

8.Какое воспаление (по типу экссудата) развивается в перикарде, каковы их осложнения и исходы.

9.Опишите поражения других органов (суставов, кожи, мозга).

10.Опишите морфологию ревматических гранулем

Бактериальные эндокардиты.

11.Какова этиология бакэндокардитов, предрасполагающие факторы.

12.Чем отличается первичный и вторичный бакэндокардит.

13.Какие клапаны поражаются при бакэндокардитах, как отличаются по частоте поражения тех или иных клапанов.

14.Опишите патогенез и морфологию изменений в клапанах.

15.Какие клапанные и неклапанные осложнения возможны при бакэндокардите.

Пороки сердца.

16.Дайте определение понятия.

17.Какие бывают пороки (врожденные, приобретенные).

18.Этиология врожденных пороков сердца, их виды.

19.Этиология приобретенных пороков сердца.

Граф логической структуры темы представлен в приложении 1.

Источники информации

Основная литература

1.Патологическая анатомия : учебник / А.И. Струков, В.В. Серов; под ред. В.С. Паукова – 6-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 880 с.

2.Патологическая анатомия: учебник / В.Г. Шлопов. – Донецк: Каштан, 2010. – 472

с.

3.Патология [Электронный ресурс] : руководство / под ред. В. С. Паукова, М. А. Пальцева, Э. Г. Улумбекова – 2-е изд., испр. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. – http://www.studentlibrary.ru/book/06-COS-2369.html

Дополнительная литература

1.Струков, А. И. Патологическая анатомия [Электронный ресурс] : учебник / А. И. Струков, В. В. Серов; под ред. В. С. Паукова. – 6-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-

Медиа, 2015. – http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970435519.html

2.Патологическая анатомия: атлас [Электронный ресурс] : учебное пособие для студентов медицинских вузов и последипломного образования / [Зайратьянц О. В. и др.] ; под

3. Закон Донецкой Народной Республики «О здравоохранении». Принят Постановлением Народного Совета № 42-IHC от 24.04.2015 (действующая редакция по состоянию на 06.10.2018). Режим доступа: http://dnrsovet.su/zakon-dnr-o-zdravohranenii/ (дата обращения: 9.11.2018).

Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:

1.Электронный каталог WEB-OPAC Библиотеки ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО http://katalog.dnmu.ru

2.ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru

3.Федеральная электронная медицинская библиотека http://www.femb.ru/feml

4.Научная электронная библиотека (НЭБ) eLIBRARY http://elibrary.ru

5.Научная электронная библиотека «КиберЛенинка» https://cyberleninka.ru/

6.Библиотека врача https://lib.medvestnik.ru/

7.Портал WEB-медицина http://webmed.irkutsk.ru/

8.Медицинский портал KingMed.info http://kingmed.info/

9.PubMed https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed

Ориентировочная основа действия

Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения

1. Женщина 47 лет, долгие годы болевшая ревматизмом, поступила в клинику с явлениями сердечной недостаточности, через сутки умерла. При аутопсии створки митрального клапана сращены, утолщены, укорочены, по линии смыкания с тромботическими наложениями, укорочение хордальных нитей. Какая клиникоанатомическая форма ревматизма развилась у женщины?

A.Кардиоваскулярная

B.Нодозная

C.Висцеральная

D.Нейроревматизм

E.Полиартритическая

2. При вскрытии женщины 48 лет, умершей при явлениях сердечной недостаточности, выявлено: створки митрального клапана сращены между собой, утолщены, непрозрачные, хордальные нити укорочены, по линии смыкания створок клапана округлые наложения, серого цвета, дряблые, диаметром 0,2-0,3см. Какой диагноз поставил патологоанатом?

A.Диффузный эндокардит

B.Острый бородавчатый эндокардит

C.Возвратно бородавчатый эндокардит

D.Фибропластический эндокардит

E.Полипозно-язвенный эндокардит

3. При вскрытии ребенка 9 лет, умершего от быстрого прогрессирования ревматизма, выявлено, что митральный клапан набухший, микроскопически в нем участки фибриноидного набухания. Миокард полнокровный, дряблый, микроскопически в интерстиции диффузная лимфоцитарная инфильтрация. Перикард толстый за счет пленчатых наложений сероватого цвета, полнокровный. Проявлением чего являются данные изменения в сердце?

A.Эндокардита

B.Миокардита

C.Перикардит

D.Панкардита

E.Кардиосклероза

4. При вскрытии трупа женщины 35 лет, которая болела острым бактериальным эндокардитом аортального клапана, в почке обнаружено несколько участков треугольной формы, бесструктурных, дрябловатых, желтоватого цвета, основанием которых является капсула. Какое осложнение развилось у больной?

A.Колликвационный некроз

B.Жировая дистрофия

C.Геморрагический инфаркт

D.Ишемический инфаркт

Е.Ишемический инфаркт с септическим распадом

5. При вскрытии женщины 32 лет, в митральном клапане выявлено большое количество глубоких дефектов со значительными тромботическими наложениями величиной 2-3 см. При микроскопическом исследовании по периферии участков некроза интенсивная

лейкоцитарная инфильтрация, в тромботических массах колонии микробов. Какая форма эндокардита имела место в данном случае?

A.Диффузный эндокардит

B.Острый бородавчатый эндокардит

C.Возвратно бородавчатый эндокардит

D.Фибропластический эндокардит

E.Полипозно-язвенный эндокардит

6. У умершей девочки 15 лет, болевшей ревматизмом, на аутопсии найдено легкое утолщение аортального клапана сердца, он мутный, полупрозрачный. При гистологическом исследовании в нем определяются участки, где межклеточное вещество набухшее, красится в светлоголубой цвет при окраске гематоксилином и эозином, а при окраске толлуидиновым синим в фиолетово-розовый. Какой процесс найден в аортальном клапане?

A.Мукоидное набухание

B.Фибриноидное набухание

C.Клеточные реакции

D.Склероз

E.Гиалиноз

7.На вскрытии мужчины 52 лет патологоанатом обнаружил изъявление створок аортального клапана с массивными тромботическими наложениями диаметром 1,5-2 см, гиперплазия селезенки и костного мозга диафиза бедра. Какой эндокардит имел место у больного?

A.Диффузный

B.Острый бородавчатый

C.Полипозно-язвенный

D.Фибропластический

E.Возвратно-бородавчатый

Эталоны ответов: 1 – А, 2 – С, 3 – D, 4 – Е, 5 – Е, 6 – А, 7 – С.

Краткие методические указания к работе на практическом занятии

В начале занятия проверяется уровень подготовки к занятию в виде фронтального опроса. Проводится его коррекция.

Основной этап занятия – самостоятельная работа: под руководством преподавателя врачи-ординаторы решают ситуационные задания.

Занятие заканчивается анализом работы врачей-ординаторов на основном этапе занятия путем проверки работ с анализом ошибок и их коррекцией.

Работы ординаторов оцениваются согласно инструкции по оцениванию учебной деятельности слушателей факультета интернатуры и последипломного образования ДонНМУ им. М.Горького. Обсуждаются результаты. Подводится итог занятия.

БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ. ПЕРВИЧНЫЕ (ИДИОПАТИЧЕСКИЕ) И ВТОРИЧНЫЕ (АЛКОГОЛЬНАЯ)

КАРДИОМИОПАТИИ

Актуальность темы: Кардиомиопатии (КМП) – группа заболеваний миокарда со структурными и функциональными нарушеннями, не относятся к ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, гипертензии в малом круге кровообращения, поражению клапанов сердця и т.д. Вопрос о КМП изложен в медицинской литературе неоднозначно и в многих аспектах противоречиво. Клинико-морфологически различают первичные КМП: дилятационная кардимиопатия (ДКМП), гипертрофическая (ГКМП), рестриктивная (РКМП) и вторичные КМП, связанные с другими заболеваниями (алкогольная, метаболическая, при амилоидозе, карциноидном синдроме, медикаментозные, токсические и др.) Из вторичных кардиомиопатиях чаще встречается алкогольная. Кардиомиопатии недостаточно хорошо изучены и диагностируются как правило, на поздних стадиях. Нередко, вместо КМП ошибочно диагностируют пороки сердца, ИБС, миокардиты и др., что не позволяет своевременно проводить соответствующее лечение. Знание этой темы необходимо врачам любой специальности для правильной диагностики, этиопатогенетического лечения, профилактики.

Цели обучения

Общая цель: уметь определить морфологические особенности первичных и алкогольной

КМП.

Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений

Задания для проверки исходного уровня

1.При вскрытии трупа молодой женщины обнаружено, что толщина стенки левого желудочка сердца 1,6 см. Какова толщина стенки левого желудочка в норме?

A.2 см

B.1,6 см

C.1 см

D.2,4 см

E.1,8 см

2.При вскрытии трупа мужчины, погибшего в автокатастрофе, створки митрального клапана сердца тонкие, прозрачные, легко подвижные. Какой клапан описан?

A.Нормальный

B.Клапан с приобретенным пороком

C.Клапан с врожденным пороком

D.Клапан при бактериальном эндокардите

E.Клапан при токсическом эндокардите

3.При гистологическом исследовании полого органа стенка его состоит из трех оболочек: изнутри покрыта эндотелием, расположенном на базальной мембране, под ней слой соединительной ткани, которая плотно сращена с поперечно-полосатыми мышечными клетками двух видов. Третья оболочка – тонкая пластинка соединительной ткани, покрытая мезотелием. Какой орган описан?

A.Матка

B.Сердце

C.Желудок

D.Желчный пузырь

E.Мочевой пузырь

4.У больного при эндокардиальной биопсии ткань покрыта эндотелием, который лежит на толстой базальной мембране, под ней – тонкий слой соединительной ткани с малодифференцированные соединительнотканными клетками, эластичные волокна переплетаются с гладкомышечными клетками и слой соединительной ткани с толстыми эластичными, коллагеновыми и ретикулярными волокнами. Как называется описанный слой сердца?

A.Перикард

B.Миокард

C.Пристеночный эндокард

D.Клапанный эндокард

E.Хордальный эндокард

5.При микроскопическом исследовании стенка сосуда изнутри выстлана эндотелием, расположенным на базальной мембране, виден подэндотелиальный слой и внутренняя эластическая мембрана. Средняя оболочка состоит из гладких клеток, эластичных волокон, небольшого количества фибробластов и коллагеновых волокон, внешняя оболочка – из пучков гладкомышечных клеток, коллагеновых и эластических волокон, соединительнотканных клеток, содержит сосуды сосудов и нервные волокна. Какой сосуд описан?

A.Вена

B.Аорта

C.Артерия

D.Капилляр

E.Артериола

Эталоны ответов: 1 – С, 2 – А, 3 –В, 4 – С, 5 – С.

Источники информации

1.Привес, М. Г. Анатомия человека : учебник. – СПб. : Издательский дом СПбМАПО,

2010. – с. 128-130, 132-142, 146-149.

2.Гистология, эмбриология, цитология [Электронный ресурс] : учебник / Ю. И. Афанасьев, Н. А. Юрина, Е. Ф. Котовский и др. ; под ред. Ю. И. Афанасьева, Н. А. Юриной. – 6-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012, 2016. – http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970436639.html

Содержание обучения

Теоретические вопросы

1.Этиология и патогенез ДКМП.

2.Морфологические изменения в сердце при ДКМП, осложнения, причины смерти.

3.Этиология и патогенез ГКМП.

4.Морфологические изменения в сердце при ГКМП, осложнения, причины смерти.

5.Этиология и патогенез РКМП.

6.Морфологические изменения в сердце при РКМП, осложнения, причины смерти.

7.Этиология и патогенез вторичной алкогольной КМП.

8.Морфологические изменения в сердце при алкогольной КМП, осложнения, причины

смерти.

Граф логической структуры темы представлен в приложении 1.

Источники информации

Основная литература

1.Патологическая анатомия : учебник / А.И. Струков, В.В. Серов; под ред. В.С. Паукова – 6-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 880 с.

2.Патологическая анатомия: учебник / В.Г. Шлопов. – Донецк: Каштан, 2010. – 472 с.

3.Патология [Электронный ресурс] : руководство / под ред. В. С. Паукова, М. А. Пальцева, Э. Г. Улумбекова – 2-е изд., испр. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. – http://www.studentlibrary.ru/book/06-COS-2369.html

Дополнительная литература

1.Струков, А. И. Патологическая анатомия [Электронный ресурс] : учебник / А. И. Струков, В. В. Серов; под ред. В. С. Паукова. – 6-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа,

2015. – http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970435519.html

2.Патологическая анатомия: атлас [Электронный ресурс] : учебное пособие для студентов медицинских вузов и последипломного образования / [Зайратьянц О. В. и др.] ; под

Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:

1.Электронный каталог WEB-OPAC Библиотеки ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. М.

ГОРЬКОГО http://katalog.dnmu.ru

2.ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru

3.Федеральная электронная медицинская библиотека http://www.femb.ru/feml

4.Научная электронная библиотека (НЭБ) eLIBRARY http://elibrary.ru

5.Научная электронная библиотека «КиберЛенинка» https://cyberleninka.ru/

6.Библиотека врача https://lib.medvestnik.ru/

7.Портал WEB-медицина http://webmed.irkutsk.ru/

8.Медицинский портал KingMed.info http://kingmed.info/

9.PubMed https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed