Лечение хронического гнойного среднего отита.
Хронический гнойный средний отит без костной деструкции и осложнений может лечиться медикаментозными методами под амбулаторным наблюдением отоларинголога. Такая медикаментозная терапия направлена на снятие воспалительного процесса. В случаях, когда хронический гнойный средний отит протекает с костной деструкцией, она является по сути предоперационной подготовкой больного. Если хронический гнойный средний отит сопровождается парезом лицевого нерва, головной болью, неврологическими нарушениями и/или вестибулярными расстройствами, то это свидетельствует о наличии деструктивного процесса в кости и развитии осложнений. В такой ситуации необходимо скорейшая госпитализация пациента в стационар и рассмотрение вопроса о его хирургическом лечении.
Хронический гнойный средний отит обычно подлежит консервативному или предоперационному лечению в течение 7-10 дней. В этот период ежедневно производят туалет уха с последующим промыванием барабанной полости растворами антибиотиков и закапывание в ухо антибактериальных капель. Учитывая, что хронический гнойный средний отит сопровождается перфорацией в барабанной перепонке, в качестве ушных капель нельзя применять ототоксичные антибиотики аминогликозидного ряда. Можно использовать ципрофлоксацин, норфлоксацин, рифампицин, а также их комбинацию с глюкокортикостероидами.
С целью полной санации и функционального восстановления хронический гнойный средний отит с костной деструкцией нуждается в хирургическом лечении. В зависимости от распространенности гнойного процесса хронический гнойный средний отит является показанием к санирующей операции с мастоидопластикой или тимпанопластикой, атикоантротомией, мастоидотомией, лабиринтотомией и пластикой фистулы лабиринта, удалением холестеатомы. Если хронический гнойный средний отит сопровождается разлитым воспалением с угрозой развития осложнений, то проводится радикальная операция на ухе.
Вопрос: Больная к., 46 лет, предъявляет жалобы на нарастающее снижение слуха. Болеет с детства. При отоскопии слуховые проходы заполнены гнойным отделяемым, что делает невозможным детальный осмотр барабанных перепонок. Слух ШР на оба уха 0 м, РР – 0,5 м. Врач предположил хронический средний гнойный средний отит. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?- Эпи- и мезотимпанит.
Вопрос: Больная Ф., 35 лет, обратилась к оториноларингологу с жалобами на гноетечение из правого уха, боль в нем, нарушение слуха слева, повышение температуры тела до 37,7 º С, умеренное вращательное головокружение, сопровождающееся тошнотой. Болеет в течение десяти лет. Последнее обострение процесса в ухе в течение 3 суток. В детстве перенесла аденотонзиллотомию. При отоскопии: в слуховом проходе гнойное отделяемое с неприятным запахом, барабанная перепонка розового цвета, краевая перфорация в рааслабоенной части барабанной перепонки. Слух ШР: AD 1м, AS -6м ; РР AD 3м, AS -6м. В крови Нв - 138 г / л; Ер.-3,9 Г / л СОЭ - 35 мм / ч. Какой синдром в клинической картине заболевания свидетельствует о тяжести и распространенности процесса в среднем ухе?- Головокружение