Приложение № 6. Анкета по набору участников

ФИО интервьюера________________________________________________________

Контактный телефон интервьюера___________________________________________

Декларация интервьюера

Я заявляю, что рекруитирование участников в фокус-группу проведено мною в соответствии со следующими требованиями:

1. С человеком, который был мною рекруитирован для участия в фокус-группе, я не был(а) ранее знаком(а);

2. Участники, которых я рекруитировал(а) не являются членами одной семьи;

3. Участники, которых я рекруитировал(а) между собой незнакомы.

Подпись интервьюера _________________________

Дата ________________________

Вступление:

"Добрый день! Я представляю общественную организацию – Новосибирскую Школу Гражданского Общества, которая проводит исследование мнений жителей Новосибирска.

Я был(а) бы Вам признателен(на), если бы Вы уделили мне несколько минут.

Могу я задать Вам несколько вопросов?"

Да

Нет

Поблагодарите и приступите к опросу

Поблагодарите и прекратите опрос

Вопрос 1. Кем Вы работаете?

Полностью запишите ответ опрашиваемого(мой).

Вопрос 2. Какое у Вас образование?

Начальное или вообще нет

Неполное среднее

Среднее

Среднее специальное

Неполное высшее

X

Высшее

X

Отметьте ответ опрашиваемого(мой) в вопроснике галочкой.

Вопрос 3. Как часто Вы смотрите местные телевизионные новостные программы?

(Панорама, Новости НТН-4, НТН-12, Вместе (10 канал), Бизнес-новости, Гражданин, Постскриптум и т.п.)

Регулярно (не менее 4 раз в неделю)

X

Время от времени (2-3 раза в неделю)

X

Изредка (1 раз в неделю или реже)

Вообще не смотрю

Отметьте ответ опрашиваемого(мой) в вопроснике галочкой.

Вопрос 4. (если респондент не смотрит местных новостных телепрограмм или смотрит их изредка) Читаете ли Вы какие-нибудь газеты из этого списка регулярно?

Ведомости

X

Вечерний Новосибирск

X

Коммерсантъ-Сибирь

X

Молодость Сибири

X

Московский Комсомолец (вкладыш "МК в Новосибирске")

X

Новая Сибирь

X

Новосибирские Новости

X

Советская Сибирь

X

Честное Слово

X

Отметьте ответ опрашиваемого(мой) в вопроснике галочкой.