Временные методические рекомендации Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)
.pdf
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение 5-3 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Зарегистрированные в Российской Федерации диагностические наборы реагентов |
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
для выявления антигена SARS-CoV-2 (по состоянию на 25.08.2020) |
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наименование |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
организации- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата гос. |
|
|
Регистрац. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
производителя |
|
|
Место нахождения организации- |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
медицинского |
|
|
производителя медицинского |
|
|||||||
|
|
|
|
регистрации |
|
|
номер |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
№ |
|
|
|
|
|
|
|
Наименование медицинского изделия |
|
|
изделия или |
|
|
изделия или организации - |
|
|||||||||||
|
|
|
медицинского |
|
|
медицинского |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
организации- |
|
|
изготовителя медицинского |
|
||||||||
|
|
|
|
изделия |
|
|
изделия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
изготовителя |
|
|
изделия |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
медицинского |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
изделия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Набор реагентов для клинической лабораторной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
диагностики in vitro "Экспресс-тест для обнаружения |
|
|
|
|
Бельгия, Coris BioConcept, Science |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
РЗН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
1 |
|
19.06.2020 |
|
|
|
|
|
|
|
|
антигена вируса SARS-CoV-2 в мазках из носоглотки |
|
"Корис БиоКонцепт" |
|
Park Crealys, Rue Jean Sonet, 4A, В |
|
|
||||||||||
|
|
|
|
2020/10935 |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
методом иммунохроматографического анализа |
|
|
|
|
- 5032 Gembloux, Belgium |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(COVID-19 Ag Respi-Strip)" |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Набор реагентов для клинической лабораторной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
РЗН |
|
|
|
диагностики in vitro "Экспресс-тест для обнаружения |
|
|
|
|
|
|
Бельгия, Coris BioConcept, Science |
|
|||||||
|
2 |
|
|
19.06.2020 |
|
|
|
2020/10935 |
|
|
|
антигена вируса SARS-CoV-2 в мазках из носоглотки |
|
|
|
ООО "ИнВитроТест" |
|
|
Park Crealys, Rue Jean Sonet, 4A, В |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
методом иммунохроматографического анализа |
|
|
|
|
|
|
|
|
- 5032 Gembloux, Belgium |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(COVID-19 Ag Respi-Strip)" |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Республика Корея, Дальнее |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
зарубежье, SD Biosensor |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
РЗН |
|
|
|
Набор реагентов для иммунохроматографического |
|
ООО "Уайт |
|
Inc.,Digital Empire Building, C- |
|||||||||||
3 |
|
02.07.2020 |
|
|
|
|
|
|
выявления антигена SARS-CoV-2 (STANDARD Q |
|
|
4th&5th floor, 16, Deogyeong-daero |
|||||||||||||||
|
|
|
2020/11113 |
|
|
|
|
|
Продакт" |
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
COVID-19 Ag) |
|
|
1556beon-gil, Yeongtong-gu, |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Suwon-si, Gyeonggi-do 443-813, |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Republic of Korea |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Набор реагентов для иммунохроматографического |
|
|
|
|
|
Республика Корея, RapiGEN, Inc., |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
РЗН |
|
|
|
|
|
|
|
|
3-4F, 16, LS-ro 91beon-gil, Dongan- |
|
|||||||||
|
4 |
|
|
02.07.2020 |
|
|
|
|
|
|
выявления антигена SARS-CoV-2 (BIOCREDIT |
|
|
ООО "АВИВИР" |
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
2020/11161 |
|
|
|
|
|
|
|
|
gu, Anyang-si, Gyeonggi-do 14119, |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
COVID-19 Ag) |
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Republic of Korea |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
201
Версия 8 (03.09.2020)
Приложение 6
Лекарственные взаимодействия антитромботических и препаратов для лечения пациентов с COVID-19
|
Препарат |
Фавипиравир |
|
Гидроксихлорохин |
|
Тоцилизумаб, сарилумаб |
Барицитиниб |
Дексаметазон |
|
Азитромицин |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аценокумарол |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нет данных |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Апиксабан |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нет данных |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Ацетилсалициловая |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
кислота |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Клопидогрел |
|
|
* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Дабигатран |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Дипиридамол |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нет данных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Эноксапарин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Фондапаринукс |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
НФГ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Прасугрел |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Ривароксабан |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Стрептокиназа |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Тикагрелор |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Варфарин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Повышает экспозицию антитромботического препарата |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
Снижает экспозицию антитромботического препарата |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
Не влияет на экспозицию антитромботического препарата |
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
Препараты не следует назначать одновременно |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Препараты могут потенциально взаимодействовать, может потребоваться коррекция дозы и мониторирование |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Препараты слабо взаимодействуют |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Препараты не взаимодействуют |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
202
Версия 8 (03.09.2020)
Приложение 7
Список возможных к назначению лекарственных средств для лечения COVID-19 у взрослых
|
Препарат |
|
Механизм действия |
|
Формы |
|
Схемы назначения |
|
Противопоказания, особые указания, побочные эффекты |
|
Ссылки |
|
|
|
|
|
|
||||||
( |
МНН) |
|
|
|
выпуска |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фавипиравир |
Ингибирует РНК-зависимую |
Таблетки |
С массой ˂75 кг: по 1600 мг |
Повышенная чувствительность к фавипиравиру; |
156, 157, |
||||||
|
|
РНК-полимеразу вируса SARS- |
|
|
2 р/сут в 1-й день и далее по |
Тяжелая печеночная недостаточность; |
158 |
||||
|
|
CoV-2 |
|
|
600 мг 2 р/сут в 2-10-й дни. |
СКФ < 30 мл/мин; |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
С массой 75-90 кг: по 2000 |
Беременность или планирование беременности во время |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
приема препарата и в течение 7 дней после его окончания |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
мг 2 р/сут в 1-й день и далее |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
(женщинам и мужчинам необходимо использовать наиболее |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
по 800 мг 2 р/сут в 2-10-й |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
эффективные методы контрацепции при половых контактах, |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
дни. |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
например, презерватив со спермицидом); |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
С массой ˃90 кг: по 2400 мг |
Период грудного вскармливания; |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Детский возраст до 18 лет. |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
2 р/сут в 1-й день и далее по |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
С осторожностью: |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
1000 мг 2 р/сут в 2-10-й дни. |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
У пациентов с подагрой и гиперурикемией в анамнезе, у |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пожилых пациентов, пациентов с печеночной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
недостаточностью легкой и средней степени тяжести, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пациентов с почечной недостаточностью средней степени |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тяжести (СКФ < 60 мл/мин и ≥ 30 мл/мин). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Применение препарата возможно только в условиях |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
стационарной медицинской помощи. |
|
|
|
Гидрокси- |
|
Используется для лечения |
|
Таблетки |
|
400 мг в 1-й день (200 мг 2 |
С |
осторожностью: |
|
23, 93 |
|
хлорохин |
|
малярии и некоторых |
|
|
|
р/сут), далее 200 мг в сутки |
|
Пациентам с удлиненным интервалом QT, нарушением |
|
|
|
|
|
системных заболеваний |
|
|
|
(100 мг 2 р/сут), в течение |
|
сердечного ритма (особенно в сочетании с макролидом), |
|
|
|
|
|
соединительной ткани. |
|
|
|
6-8 дней |
|
Пациентам с почечной и печеночной недостаточностью, |
|
|
|
|
|
Блокирует репликацию вируса, |
|
|
|
|
|
гепатитом, |
|
|
|
|
|
подавляет его цитопатическое |
|
|
|
|
|
При перенесенных гематологических заболеваниях, |
|
|
|
|
|
действие и предотвращают |
|
|
|
|
|
При псориазе. |
|
|
|
|
|
стимуляцию неспецифического |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
воспалительного ответа, которая |
|
|
|
|
|
Противопоказан пациентам с ретинопатией; беременным |
|
|
|
|
|
отмечена у пациентов с COVID- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
женщинам. |
|
|
|
|
|
|
19. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Часто вызывает нарушение сна, анорексию, тромбоцитопению, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
головную боль. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
203
Версия 8 (03.09.2020)
Азитромицин |
Полусинтетический антибиотик |
Таблетки |
250 мг per os или в/в |
Часто вызывает нарушения зрения, слуха, диарею, боли |
39 |
||||
|
из группы макролидов, имеются |
|
|
1 р/сут в течение 5 дней |
в животе, артралгии, лимфопению, сыпь. |
|
|
||
|
данные о повышении |
Лиофили- |
|
|
Противопоказан при тяжелой печеночной и/или почечной |
|
|
||
|
эффективности в отношении |
зат |
|
|
недостаточности, при беременности. |
|
|
||
|
COVID-19 при совместном |
|
|
|
|
С осторожностью |
|
|
|
|
применении с |
|
|
|
|
Пациентам с удлиненным интервалом QT |
|
|
|
|
гидроксихлорохином. |
|
|
|
|
При совместном назначении терфенадина, варфарина, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дигоксина. |
|
|
Рекомбинант- |
|
Обладает местным |
|
Раствор |
|
По 3 капли в каждый |
|
|
18, 21, 59, |
ный ИФН-α |
|
иммуномодулирующим, |
|
|
|
носовой ход (3000 МЕ) |
|
73 |
|
|
|
противовоспалительным и |
|
|
5 р/сут в течение 5 дней |
|
|
|
|
|
|
противовирусным действием. |
|
|
|
|
|
|
|
Умифеновир |
|
Относится к ингибиторам |
Капсулы |
по 200 мг 4 р/сут в течение |
Противопоказан при беременности. |
101, 103, |
|||
|
|
слияния (фузии), |
|
|
5-7 дней |
|
111 |
||
|
|
взаимодействует |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
с гемагглютинином вируса |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и препятствует слиянию |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
липидной оболочки вируса |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и клеточных мембран. |
|
|
|
|
|
|
|
204
Версия 8 (03.09.2020)
Приложение 8
Препараты упреждающей противовоспалительной терапии COVID-19 у взрослых
|
Препарат (МНН) |
|
|
Механизм действия |
|
Формы |
|
Схемы назначения |
|
Противопоказания |
|
|
Ссылки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
выпуска |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Барицитиниб |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
107, 114, 118 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
4 мг 1 р/сут в течение 7-14 дней |
|
|
|
|
|
|
|
Является селективным |
|
|
Сепсис, подтвержденный патогенами, |
|
ингибитором JAK1 и JAK2 |
|
|
отличными от COVID-19 |
|
|
|
Лимфопения <0,5*109/л, |
|
|
киназ, применяется для |
|
||
|
лечения ревматоидного |
|
|
Нейтропения <1*109/л, |
|
артрита. При лечении |
|
|
Гемоглобин <8 г/дл, |
|
COVID-19 предназначен |
|
|
Клиренс креатинина <30 мл/мин, |
|
для пациентов со средним и |
|
|
Тяжелая печеночная |
|
среднетяжелым течением в |
Таблетки |
|
недостаточность/если есть подозрение на |
|
качестве дополнительной |
|
|
лекарственное повреждение печени, |
Тофацитиниб |
терапии |
10 мг 2 р/сут в течение 7-14 дней |
|
Активный гепатит В,С, |
|
|
|
|
Активный туберкулез, |
|
|
|
|
ТВГ/ТЭЛА в анамнезе |
|
|
|
С осторожностью: |
|
|
|
|
возраст старше 75 лет, |
|
|
|
|
прием ЦОГ-2 ингибиторов |
|
205
Версия 8 (03.09.2020)
|
|
|
Гуманизированные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Олокизумаб |
|
моноклональные антитела |
|
|
Олокизумаб 160 мг/мл - 0,4 мл подкожно |
|
|
|
|
|
|
|
изотипа иммуноглобулина |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
однократно. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
G4/каппа, разработанные в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
качестве антагониста ИЛ-6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Раствор для |
|
324 мг (два преднаполненных шприца по |
|
|
|
|
|
|
Левилимаб |
|
|
подкожного |
|
162 мг/0,9 мл) подкожно однократно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
введения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Моноклональные антитела, |
|
|
4-8 мг/кг/введение |
|
|
|
14, 34, 60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
ингибируют рецепторы ИЛ- |
Концентрат для |
|
400 мг разводят в 100 мл 0,9% раствора |
|
Сепсис, подтвержденный патогенами, |
|
|
|
|
|
|
6. Применяются для |
приготов-ления |
|
NaCl, вводят внутривенно капельно в |
|
||||
|
|
|
|
|
отличными от COVID-19; |
|
|
||||
|
Тоцилизумаб |
|
лечения юношеского |
раствора для |
|
течение 60 минут. |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
артрита с системным |
|
Вводить не более 800 мг. |
Гиперчувствительность к любому |
|
|
|||
|
|
|
инфузий |
|
|
||||||
|
|
|
началом и ревматоидного |
|
При недостаточном эффекте повторить |
|
компоненту препарата; |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
артрита. При лечении |
|
|
введение через 12 ч*. |
|
Вирусный гепатит В; |
|
||
|
|
|
COVID-19 предназначены |
|
|
|
|
Сопутствующие заболевания, |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
для пациентов со |
|
|
|
|
связанные с неблагоприятным |
|
||
|
|
|
среднетяжелым и тяжелым |
|
|
|
|
прогнозом; |
|
||
|
|
|
течением: с острым |
|
|
|
|
Иммуносупрессивная терапия при |
|
||
|
|
|
респираторным дистресс- |
|
|
200 мг или 400 мг (предварительно |
|
трансплантации органов; |
|
|
|
|
|
|
синдромом, тяжелым |
|
|
заполненную шприц-ручку в дозировке |
|
Нейтропения составляет <0,5*109/л; |
|
|
|
|
|
|
|
|
200 мг (1 или 2 шприца в зависимости от |
|
|
||||
|
|
|
жизнеугрожающим |
Раствор |
|
|
Повышение активности АСТ или АЛТ |
|
|
||
|
Сарилумаб |
|
|
дозы)) развести в 100 мл 0,9% раствора |
|
|
|||||
|
|
синдромом высвобождения |
в шприц-ручке |
|
|
более чем в 5 раз ; |
|
|
|||
|
|
|
цитокинов. |
|
NaCl, вводить в/в капельно в течение |
|
Тромбоцитопения <50*109/л. |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
60 минут, при недостаточном эффекте |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
повторить введение через 12 ч. |
При беременности и лактации |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
нежелательны. |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Моноклональные антитела, |
|
|
Канакинумаб 4-8 мг/кг |
|
|
|
|
|
|
|
|
ингибируют рецепторы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
150 мг лиофилизата растворяют в 1 мл |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИЛ-1β. Применяется для |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
воды для инъекций. Приготовленный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лечения юношеского |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
артрита с системным |
|
|
концентрат вводят во флакон с 250 мл 5% |
|
|
|
|
|
|
|
|
началом, |
|
|
раствора глюкозы. Не встряхивают. |
|
|
|
|
|
|
Канакинумаб |
|
аутовоспалительных |
Лиофилизат |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Доза канакинумаба (объем концентрата |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
синдромов, подагры. При |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
для приготовления раствора (150 мг/мл) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лечении COVID-19 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
предназначен для |
|
|
750 мг - 5 мл; |
|
|
|
|
|
|
|
|
пациентов со |
|
|
600 мг- 4 мл; |
|
|
|
|
|
|
|
|
среднетяжелым и тяжелым |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
450 мг - 3 мл; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
течением. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
206 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Версия 8 (03.09.2020) |
|
|
Метилпреднизолон
Относятся к глюкокортикостероидам, обладают иммуновоспалительным, иммунодеспрессивным, противошоковым фармакологическим действием. Влияют на все фазы воспаления.
Дексаметазон
Гидрокортизон
|
|
|
1 мг/кг на введение внутривенно каждые |
|
|
|
|
34, 51, 54, 60, |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
12 часов в течение 3-х суток, с |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
66, 75, 101 |
|
|
|
|
постепенным снижением дозы на 20-25% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
на введение каждые 1-2 суток в течение 3- |
|
|
|
|
|
|
|
|
4 суток, далее на 50% каждыяые |
|
|
|
|
|
|
|
|
1-2 суток до полной отмены. |
|
|
|
|
|
|
|
|
При прогрессировании синдрома |
|
Применять с осторожностью при: |
|
|
|
|
|
|
активации макрофагов (нарастание уровня |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Cахарном диабете |
|
|
|
|
|
|
ферритина, СРБ сыворотки крови, |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Раствор |
|
развитие двух-трехростковой цитопении) |
|
Ожирении |
|
|
|
|
|
метилпреднизолон применяется по схеме |
|
|
Признаках активной бактериальной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
120-125 мг/введение/внутривенно каждые |
|
|
инфекции, |
|
|
|
|
|
6-8 ч или дексаметазон 20 мг/внутривенно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тромботических нарушениях |
|
|
||
|
|
|
в два введения в течение не менее 3 дней |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
с последующим постепенным снижением |
|
|
|
|
|
|
|
|
дозы. Снижение дозы МП/дексаметазона |
|
|
|
|
|
|
|
|
начинается при условии снижения уровня |
|
|
|
|
|
|
|
|
ферритина сыворотки крови не менее чем |
|
|
|
|
|
|
|
|
на 15%. |
|
|
|
|
|
|
|
|
6-12 мг – однократно утром, после приема |
|
|
|
|
|
|
|
|
пищи, за 12 ч до начала снижения дозы |
|
|
|
|
|
|
Таблетки |
|
метилпреднизолона для в/в введения, в |
|
|
|
|
|
|
|
|
течение 7 дней, с 8 дня постепенное |
|
|
|
|
|
|
|
|
снижение дозы на 2 мг в сутки. |
|
|
|
|
|
|
|
|
20 мг/сутки в/в в течение 3-х суток или 6 |
|
|
|
34, 51, 54, 60, |
|
|
|
|
мг в сутки в течение 10 дней внутривенно |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
66, 75, 101 |
||
|
|
|
с постепенным снижением дозы на 20-25% |
|
|
|
||
|
Раствор |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
на введение каждые |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1-2 суток, в течение 3-4 суток, далее на |
|
|
|
|
|
|
|
|
50% каждые 1-2 суток до полной отмены |
|
|
|
|
|
|
|
|
Внутривенное (болюсное) введение в дозе |
|
|
|
|
34, 51, 54, 60, |
|
|
|
50-100 мг, с последующим медленным, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
66, 75, 101 |
|
|
Раствор |
|
внутривенным введением в течение часа в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
дозе 200 мг в сутки только при развитии |
|
|
|
|
|
|
|
|
надпочечниковой недостаточности |
|
|
|
|
|
*Дополнительное назначение ингибиторов ИЛ-6 в той же дозе через 12 ч:
отсутствие или недостаточный клинический эффект (не купировалась лихорадка), или
отсутствие снижения концентрации высокочувствительного СРБ < 30-50% от исходного, и/или
отсутствие снижения концентрации D-димера, фибриногена или ферритина.
207
Версия 8 (03.09.2020)
|
|
|
|
|
|
Приложение 9 |
|
Список возможных к назначению антитромботических препаратов для лечения COVID-19 у взрослых |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Препарат |
|
Профилактическая доза |
|
Промежуточная доза |
|
Лечебная доза |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нефракционированный |
|
Подкожно 5000 ЕД 2-3 раза/сут. |
|
Подкожно 7500 ЕД 2-3 |
|
В/в инфузия оптимально под контролем анти-Ха активности |
|
гепарин |
|
|
|
раза/сут. |
|
(АЧТВ может повышаться при COVID-19, поэтому может быть |
|
|
|
|
|
|
|
ненадежным). Начальная доза при венозных |
|
|
|
|
|
|
|
тромбоэмболических осложнениях – внутривенно болюсом |
|
|
|
|
|
|
|
80 ЕД/кг (максимально 5000 ЕД) и инфузия с начальной |
|
|
|
|
|
|
|
скоростью 18 ЕД/кг/ч. |
|
Далтепарин натрия* |
|
Подкожно 5000 анти-Ха МЕ 1 |
|
Подкожно 5000 анти-Ха МЕ |
|
Подкожно 100 анти-Ха МЕ/кг 2 раза/сут. |
|
|
|
раз/сут. |
|
2 раза/сут.** |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Надропарин кальция* |
|
Подкожно 3800 анти-Ха МЕ |
|
Подкожно 5700 анти-Ха МЕ |
|
Подкожно 86 анти-Ха МЕ/кг 2 раза/сут. |
|
|
|
|
(0,6 мл) 2 раза/сут.** |
|
|
||
|
|
(0,4 мл) 1 раз/сут при массе тела |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
≤70 кг или 5700 анти-Ха МЕ |
|
|
|
|
|
|
|
(0,6 мл) 1 раз/сут при массе тела |
|
|
|
|
|
|
|
>70 кг. |
|
|
|
|
|
Эноксапарин натрия* |
|
Подкожно 4000 анти-Ха МЕ (40 |
|
Подкожно 4000 анти-Ха МЕ |
|
Подкожно 100 анти-Ха МЕ (1 мг)/кг 2 раза/сут, при клиренсе |
|
|
|
мг) 1 раз/сут. |
|
(40 мг) 2 раза/сут; возможно |
|
креатинина 15-30 мл/мин 100 анти-Ха МЕ (1 мг)/кг 1 раз/сут. |
|
|
|
|
|
увеличение до 50 МЕ (0,5 |
|
|
|
|
|
|
|
мг)/кг 2 раза/сут.** |
|
|
|
Парнапарин натрия* |
|
Подкожно 0,3 мл (3200 анти-Ха |
|
Подкожно 0,3 мл (3200 |
|
Подкожно 0,6 мл (6400 анти-Ха МЕ) 2 раза/сут |
|
|
|
МЕ) или 0,4 мг (4250 анти-Ха МЕ) |
|
анти-Ха МЕ) 2 раза/сут |
|
|
|
|
|
1 раз/сут |
|
|
|
|
|
Фондапаринукс натрия* |
|
Подкожно 2,5 мг 1 раз/сут. |
|
|
|
Лечение венозных тромбоэмболических осложнений: 5 мг |
|
|
|
|
|
|
|
1 раз/сут при массе тела до 50 кг; 7,5 мг 1 раз/сут при массе тела |
|
|
|
|
|
|
|
50-100 кг; 10 мг 1 раз/сут при массе тела выше 100 кг. |
|
Примечания:
*при выраженной почечной недостаточности противопоказаны (см. инструкцию к препаратам);
**единого определения промежуточных доз антикоагулянтов нет.
Рутинное мониторирование анти-Ха активности в крови при подкожном введении антикоагулянтов не требуется. Оно может быть рассмотрено для подбора дозы у больных с повышенным риском кровотечений и/или тромбоза. Целевые значения для профилактического применения 0,2-0,6 анти-Ха ЕД/мл, для лечебных доз 0,6-1,0 анти-Ха ЕД/мл. При применении НМГ кровь для определения анти-Ха активности берется через 4-6 ч после введения препарата (оптимально после 3-4-х инъекций), при подкожном введении промежуточных доз НФГ – посередине между инъекциями, при внутривенной инфузии НФГ – через 6 часов после каждого изменения дозы.
208
Версия 8 (03.09.2020)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение 10 |
||
|
|
|
|
Рекомендованные схемы лечения в зависимости от тяжести заболевания |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Легкие формы |
|
|
Среднетяжелые формы |
|
|
Тяжелые формы |
|
|
Цитокиновый шторм |
|
|
|
|
|
|
|
(пневмония с ДН, ОРДС) |
|
|
(COVID-19-индуцированный вторичный ГЛГ) |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Схема 1: Гидроксихлорохин* |
|
Схема 1: Фавипиравир +/- |
|
|
Схема: Фавипиравир +/- |
|
Схема 1: Метилпреднизолон + тоцилизумаб |
|
|||
|
ИЛИ |
|
барицитиниб или тофацитиниб |
|
|
тоцилизумаб или сарилумаб |
|
(сарилумаб) |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Схема 2: ИФН-α + умифеновир |
|
ИЛИ |
|
|
|
|
|
ИЛИ |
|
||
|
|
|
|
Схема 2: Гидроксихлорохин + |
|
|
|
|
|
Схема 2: Дексаметазон +тоцилизумаб (сарилумаб) |
|
|
|
|
|
|
азитромицин +/- барицитиниб или |
|
|
ИЛИ |
|
||||
|
|
|
|
тофацитиниб |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Схема 3: Метилпреднизолон +канакинумаб |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
ИЛИ |
|
|
|
|
|
ИЛИ |
|
|
|
|
|
|
Схема 3: Фавипиравир +/- |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Схема 4: Дексаметазон+канакинумаб |
|
||
|
|
|
|
олокизумаб или левилимаб |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИЛИ (при наличии противопоказаний к применению |
|
||
|
|
|
|
ИЛИ |
|
|
|
|
|
|
||
|
Примечание: |
|
|
|
|
|
|
генно-инженерных биологических препаратов): |
|
|||
|
|
Схема 4: Гидроксихлорохин |
+ |
|
|
|
|
|
||||
|
* возможно в комбинации с |
|
|
|
|
|
Схема 5: Метилпреднизолон или дексаметозон |
|
||||
|
|
азитромицин +/- олокизумаб или |
|
|
|
|
|
|||||
|
ИФН-α |
|
|
|
ИЛИ (при наличии противопоказаний к применению |
|
||||||
|
|
левилимаб |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
глюкокортикоидов): |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Схема 6: Тоцилизумаб или сарилумаб или канакинумаб |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
209
Версия 8 (03.09.2020)
Приложение 11-1
Оценка интервала QT, уровня электролитов до начала применения противомалярийных препаратов
1.ЭКГ в 12 отведениях с расчетом и документированием корригированного интервала QT (предпочтительно с использованием формул Fridericia или
Framingham).
QTc ≥500 мс |
|
Документировать повышенный риск желудочковых аритмий типа «пируэт». |
|
|
Коррекция электролитных нарушений. |
|
|
Отменить лекарственные препараты, удлиняющие интервал QT. |
|
|
Назначение противомалярийных препаратов возможно только по жизненным показаниям. Обязательно |
|
|
следует использовать телеметрический мониторинг ЭКГ. |
QTc ≥460 мс (у детей) |
Перед назначением противомалярийных препаратов следует скорректировать уровень Ca2+, Mg2+, K+, |
|
QTc ≥470 мс (у мужчин) |
отменить другие лекарственные препараты, которые могут удлинять интервал QT. |
|
QTc ≥480 мс (у женщин), но <500 мс |
|
|
QTc <460 мс (у детей), |
Возможно назначение противомалярийных препаратов. |
|
QTc <470 мс (у мужчин), |
|
|
QTc <480 мс (у женщин) |
|
|
2.Анализ уров22. Анализ уровня Mg2+, K+
При уровне Mg2+ <0,82 ммоль/л (<2 мг/дл) и (или) K+ <4 ммоль/л восполнить недостаток электролитов;
Оценить потенциальные межлекарственные взаимодействия противомалярийных препаратов с принимаемыми пациентом препаратами, особенно удлиняющими интервал QT.
3.Отменить и избегать любые лекарственные препараты c эффектом удлинения QT, не являющиеся жизненно важными для пациента.
Мониторинг интервала QT, уровня электролитов на фоне приема противомалярийных препаратов
1. Ежедневный контроль ЭКГ с расчетом и документированием корригированного интервала QT
QTc ≥60 мс |
Документировать повышенный риск желудочковых аритмий типа «пируэт». |
или |
Коррекция электролитных нарушений. |
QTc ≥500 мс |
Отменить лекарственные препараты, удлиняющие интервал QT. |
|
Назначение противомалярийных препаратов возможно только по жизненным показаниям. Обязательно следует |
|
использовать телеметрический мониторинг ЭКГ. |
QTc <60 мс |
Продолжить применение противомалярийных препаратов. |
или |
|
QTc <500 мс |
|
2.При появлении жалоб на аритмию, ощущение сердцебиения, боли и дискомфорт в области сердца, эпизоды слабости и головокружения, синкопальные состояния назначается внеочередное ЭКГ.
210
Версия 8 (03.09.2020)
