Добавил:
Ищи меня Вконтакте и телеграм, там больше полезных материалов rnhttps://vk.com/valentinaantsyferovarnhttps://t.me/valentina_antsyferovarnrn Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Временные методические рекомендации Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)

.pdf
Скачиваний:
18
Добавлен:
07.07.2022
Размер:
4.92 Mб
Скачать

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 5-3

 

 

 

 

 

 

 

 

Зарегистрированные в Российской Федерации диагностические наборы реагентов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

для выявления антигена SARS-CoV-2 (по состоянию на 25.08.2020)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Наименование

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

организации-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Дата гос.

 

 

Регистрац.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

производителя

 

 

Место нахождения организации-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

медицинского

 

 

производителя медицинского

 

 

 

 

 

регистрации

 

 

номер

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Наименование медицинского изделия

 

 

изделия или

 

 

изделия или организации -

 

 

 

 

медицинского

 

 

медицинского

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

организации-

 

 

изготовителя медицинского

 

 

 

 

 

изделия

 

 

изделия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

изготовителя

 

 

изделия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

медицинского

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

изделия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Набор реагентов для клинической лабораторной

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

диагностики in vitro "Экспресс-тест для обнаружения

 

 

 

 

Бельгия, Coris BioConcept, Science

 

 

 

 

 

 

 

 

 

РЗН

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1

 

19.06.2020

 

 

 

 

 

 

 

 

антигена вируса SARS-CoV-2 в мазках из носоглотки

 

"Корис БиоКонцепт"

 

Park Crealys, Rue Jean Sonet, 4A, В

 

 

 

 

 

 

2020/10935

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

методом иммунохроматографического анализа

 

 

 

 

- 5032 Gembloux, Belgium

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(COVID-19 Ag Respi-Strip)"

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Набор реагентов для клинической лабораторной

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

РЗН

 

 

 

диагностики in vitro "Экспресс-тест для обнаружения

 

 

 

 

 

 

Бельгия, Coris BioConcept, Science

 

 

2

 

 

19.06.2020

 

 

 

2020/10935

 

 

 

антигена вируса SARS-CoV-2 в мазках из носоглотки

 

 

 

ООО "ИнВитроТест"

 

 

Park Crealys, Rue Jean Sonet, 4A, В

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

методом иммунохроматографического анализа

 

 

 

 

 

 

 

 

- 5032 Gembloux, Belgium

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(COVID-19 Ag Respi-Strip)"

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Республика Корея, Дальнее

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

зарубежье, SD Biosensor

 

 

 

 

 

 

 

 

РЗН

 

 

 

Набор реагентов для иммунохроматографического

 

ООО "Уайт

 

Inc.,Digital Empire Building, C-

3

 

02.07.2020

 

 

 

 

 

 

выявления антигена SARS-CoV-2 (STANDARD Q

 

 

4th&5th floor, 16, Deogyeong-daero

 

 

 

2020/11113

 

 

 

 

 

Продакт"

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

COVID-19 Ag)

 

 

1556beon-gil, Yeongtong-gu,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Suwon-si, Gyeonggi-do 443-813,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Republic of Korea

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Набор реагентов для иммунохроматографического

 

 

 

 

 

Республика Корея, RapiGEN, Inc.,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

РЗН

 

 

 

 

 

 

 

 

3-4F, 16, LS-ro 91beon-gil, Dongan-

 

 

4

 

 

02.07.2020

 

 

 

 

 

 

выявления антигена SARS-CoV-2 (BIOCREDIT

 

 

ООО "АВИВИР"

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2020/11161

 

 

 

 

 

 

 

 

gu, Anyang-si, Gyeonggi-do 14119,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

COVID-19 Ag)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Republic of Korea

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

201

Версия 8 (03.09.2020)

Приложение 6

Лекарственные взаимодействия антитромботических и препаратов для лечения пациентов с COVID-19

 

Препарат

Фавипиравир

 

Гидроксихлорохин

 

Тоцилизумаб, сарилумаб

Барицитиниб

Дексаметазон

 

Азитромицин

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Аценокумарол

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Нет данных

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Апиксабан

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Нет данных

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ацетилсалициловая

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

кислота

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Клопидогрел

 

 

*

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Дабигатран

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Дипиридамол

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Нет данных

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Эноксапарин

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Фондапаринукс

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

НФГ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Прасугрел

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ривароксабан

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Стрептокиназа

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Тикагрелор

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Варфарин

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Повышает экспозицию антитромботического препарата

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Снижает экспозицию антитромботического препарата

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Не влияет на экспозицию антитромботического препарата

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Препараты не следует назначать одновременно

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Препараты могут потенциально взаимодействовать, может потребоваться коррекция дозы и мониторирование

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Препараты слабо взаимодействуют

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Препараты не взаимодействуют

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

202

Версия 8 (03.09.2020)

Приложение 7

Список возможных к назначению лекарственных средств для лечения COVID-19 у взрослых

 

Препарат

 

Механизм действия

 

Формы

 

Схемы назначения

 

Противопоказания, особые указания, побочные эффекты

 

Ссылки

 

 

 

 

 

 

(

МНН)

 

 

 

выпуска

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Фавипиравир

Ингибирует РНК-зависимую

Таблетки

С массой ˂75 кг: по 1600 мг

Повышенная чувствительность к фавипиравиру;

156, 157,

 

 

РНК-полимеразу вируса SARS-

 

 

2 р/сут в 1-й день и далее по

Тяжелая печеночная недостаточность;

158

 

 

CoV-2

 

 

600 мг 2 р/сут в 2-10-й дни.

СКФ < 30 мл/мин;

 

 

 

 

 

 

 

 

С массой 75-90 кг: по 2000

Беременность или планирование беременности во время

 

 

 

 

 

 

 

 

 

приема препарата и в течение 7 дней после его окончания

 

 

 

 

 

 

 

 

мг 2 р/сут в 1-й день и далее

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(женщинам и мужчинам необходимо использовать наиболее

 

 

 

 

 

 

 

 

по 800 мг 2 р/сут в 2-10-й

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

эффективные методы контрацепции при половых контактах,

 

 

 

 

 

 

 

 

дни.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

например, презерватив со спермицидом);

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

С массой ˃90 кг: по 2400 мг

Период грудного вскармливания;

 

 

 

 

 

 

 

 

Детский возраст до 18 лет.

 

 

 

 

 

 

 

 

2 р/сут в 1-й день и далее по

 

 

 

 

 

 

 

 

С осторожностью:

 

 

 

 

 

 

 

 

1000 мг 2 р/сут в 2-10-й дни.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

У пациентов с подагрой и гиперурикемией в анамнезе, у

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

пожилых пациентов, пациентов с печеночной

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

недостаточностью легкой и средней степени тяжести,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

пациентов с почечной недостаточностью средней степени

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

тяжести (СКФ < 60 мл/мин и ≥ 30 мл/мин).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Применение препарата возможно только в условиях

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

стационарной медицинской помощи.

 

 

 

Гидрокси-

 

Используется для лечения

 

Таблетки

 

400 мг в 1-й день (200 мг 2

С

осторожностью:

 

23, 93

 

хлорохин

 

малярии и некоторых

 

 

 

р/сут), далее 200 мг в сутки

 

Пациентам с удлиненным интервалом QT, нарушением

 

 

 

 

 

системных заболеваний

 

 

 

(100 мг 2 р/сут), в течение

 

сердечного ритма (особенно в сочетании с макролидом),

 

 

 

 

 

соединительной ткани.

 

 

 

6-8 дней

 

Пациентам с почечной и печеночной недостаточностью,

 

 

 

 

 

Блокирует репликацию вируса,

 

 

 

 

 

гепатитом,

 

 

 

 

 

подавляет его цитопатическое

 

 

 

 

 

При перенесенных гематологических заболеваниях,

 

 

 

 

 

действие и предотвращают

 

 

 

 

 

При псориазе.

 

 

 

 

 

стимуляцию неспецифического

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

воспалительного ответа, которая

 

 

 

 

 

Противопоказан пациентам с ретинопатией; беременным

 

 

 

 

 

отмечена у пациентов с COVID-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

женщинам.

 

 

 

 

 

19.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Часто вызывает нарушение сна, анорексию, тромбоцитопению,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

головную боль.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

203

Версия 8 (03.09.2020)

Азитромицин

Полусинтетический антибиотик

Таблетки

250 мг per os или в/в

Часто вызывает нарушения зрения, слуха, диарею, боли

39

 

из группы макролидов, имеются

 

 

1 р/сут в течение 5 дней

в животе, артралгии, лимфопению, сыпь.

 

 

 

данные о повышении

Лиофили-

 

 

Противопоказан при тяжелой печеночной и/или почечной

 

 

 

эффективности в отношении

зат

 

 

недостаточности, при беременности.

 

 

 

COVID-19 при совместном

 

 

 

 

С осторожностью

 

 

 

применении с

 

 

 

 

Пациентам с удлиненным интервалом QT

 

 

 

гидроксихлорохином.

 

 

 

 

При совместном назначении терфенадина, варфарина,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

дигоксина.

 

 

Рекомбинант-

 

Обладает местным

 

Раствор

 

По 3 капли в каждый

 

 

18, 21, 59,

ный ИФН-α

 

иммуномодулирующим,

 

 

 

носовой ход (3000 МЕ)

 

73

 

 

противовоспалительным и

 

 

5 р/сут в течение 5 дней

 

 

 

 

 

противовирусным действием.

 

 

 

 

 

 

 

Умифеновир

 

Относится к ингибиторам

Капсулы

по 200 мг 4 р/сут в течение

Противопоказан при беременности.

101, 103,

 

 

слияния (фузии),

 

 

5-7 дней

 

111

 

 

взаимодействует

 

 

 

 

 

 

 

 

 

с гемагглютинином вируса

 

 

 

 

 

 

 

 

 

и препятствует слиянию

 

 

 

 

 

 

 

 

 

липидной оболочки вируса

 

 

 

 

 

 

 

 

 

и клеточных мембран.

 

 

 

 

 

 

 

204

Версия 8 (03.09.2020)

Приложение 8

Препараты упреждающей противовоспалительной терапии COVID-19 у взрослых

 

Препарат (МНН)

 

 

Механизм действия

 

Формы

 

Схемы назначения

 

Противопоказания

 

 

Ссылки

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

выпуска

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Барицитиниб

 

 

 

 

 

 

 

 

 

107, 114, 118

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4 мг 1 р/сут в течение 7-14 дней

 

 

 

 

 

 

Является селективным

 

 

Сепсис, подтвержденный патогенами,

 

ингибитором JAK1 и JAK2

 

 

отличными от COVID-19

 

 

 

Лимфопения <0,5*109/л,

 

киназ, применяется для

 

 

лечения ревматоидного

 

 

Нейтропения <1*109/л,

 

артрита. При лечении

 

 

Гемоглобин <8 г/дл,

 

COVID-19 предназначен

 

 

Клиренс креатинина <30 мл/мин,

 

для пациентов со средним и

 

 

Тяжелая печеночная

 

среднетяжелым течением в

Таблетки

 

недостаточность/если есть подозрение на

 

качестве дополнительной

 

 

лекарственное повреждение печени,

Тофацитиниб

терапии

10 мг 2 р/сут в течение 7-14 дней

 

Активный гепатит В,С,

 

 

 

 

Активный туберкулез,

 

 

 

 

ТВГ/ТЭЛА в анамнезе

 

 

 

С осторожностью:

 

 

 

возраст старше 75 лет,

 

 

 

прием ЦОГ-2 ингибиторов

205

Версия 8 (03.09.2020)

 

 

 

Гуманизированные

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Олокизумаб

 

моноклональные антитела

 

 

Олокизумаб 160 мг/мл - 0,4 мл подкожно

 

 

 

 

 

 

 

изотипа иммуноглобулина

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

однократно.

 

 

 

 

 

 

 

 

G4/каппа, разработанные в

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

качестве антагониста ИЛ-6

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Раствор для

 

324 мг (два преднаполненных шприца по

 

 

 

 

 

 

Левилимаб

 

 

подкожного

 

162 мг/0,9 мл) подкожно однократно

 

 

 

 

 

 

 

 

 

введения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Моноклональные антитела,

 

 

4-8 мг/кг/введение

 

 

 

14, 34, 60

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ингибируют рецепторы ИЛ-

Концентрат для

 

400 мг разводят в 100 мл 0,9% раствора

 

Сепсис, подтвержденный патогенами,

 

 

 

 

 

6. Применяются для

приготов-ления

 

NaCl, вводят внутривенно капельно в

 

 

 

 

 

 

отличными от COVID-19;

 

 

 

Тоцилизумаб

 

лечения юношеского

раствора для

 

течение 60 минут.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

артрита с системным

 

Вводить не более 800 мг.

Гиперчувствительность к любому

 

 

 

 

 

инфузий

 

 

 

 

 

началом и ревматоидного

 

При недостаточном эффекте повторить

 

компоненту препарата;

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

артрита. При лечении

 

 

введение через 12 ч*.

 

Вирусный гепатит В;

 

 

 

 

COVID-19 предназначены

 

 

 

 

Сопутствующие заболевания,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

для пациентов со

 

 

 

 

связанные с неблагоприятным

 

 

 

 

среднетяжелым и тяжелым

 

 

 

 

прогнозом;

 

 

 

 

течением: с острым

 

 

 

 

Иммуносупрессивная терапия при

 

 

 

 

респираторным дистресс-

 

 

200 мг или 400 мг (предварительно

 

трансплантации органов;

 

 

 

 

 

синдромом, тяжелым

 

 

заполненную шприц-ручку в дозировке

 

Нейтропения составляет <0,5*109/л;

 

 

 

 

 

 

 

200 мг (1 или 2 шприца в зависимости от

 

 

 

 

 

жизнеугрожающим

Раствор

 

 

Повышение активности АСТ или АЛТ

 

 

 

Сарилумаб

 

 

дозы)) развести в 100 мл 0,9% раствора

 

 

 

 

синдромом высвобождения

в шприц-ручке

 

 

более чем в 5 раз ;

 

 

 

 

 

цитокинов.

 

NaCl, вводить в/в капельно в течение

 

Тромбоцитопения <50*109/л.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

60 минут, при недостаточном эффекте

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

повторить введение через 12 ч.

При беременности и лактации

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

нежелательны.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Моноклональные антитела,

 

 

Канакинумаб 4-8 мг/кг

 

 

 

 

 

 

 

 

ингибируют рецепторы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

150 мг лиофилизата растворяют в 1 мл

 

 

 

 

 

 

 

 

ИЛ-1β. Применяется для

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

воды для инъекций. Приготовленный

 

 

 

 

 

 

 

 

лечения юношеского

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

артрита с системным

 

 

концентрат вводят во флакон с 250 мл 5%

 

 

 

 

 

 

 

 

началом,

 

 

раствора глюкозы. Не встряхивают.

 

 

 

 

 

 

Канакинумаб

 

аутовоспалительных

Лиофилизат

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Доза канакинумаба (объем концентрата

 

 

 

 

 

 

 

 

синдромов, подагры. При

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

для приготовления раствора (150 мг/мл)

 

 

 

 

 

 

 

 

лечении COVID-19

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

предназначен для

 

 

750 мг - 5 мл;

 

 

 

 

 

 

 

 

пациентов со

 

 

600 мг- 4 мл;

 

 

 

 

 

 

 

 

среднетяжелым и тяжелым

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

450 мг - 3 мл;

 

 

 

 

 

 

 

 

течением.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

206

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Версия 8 (03.09.2020)

 

Метилпреднизолон

Относятся к глюкокортикостероидам, обладают иммуновоспалительным, иммунодеспрессивным, противошоковым фармакологическим действием. Влияют на все фазы воспаления.

Дексаметазон

Гидрокортизон

 

 

 

1 мг/кг на введение внутривенно каждые

 

 

 

 

34, 51, 54, 60,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

12 часов в течение 3-х суток, с

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

66, 75, 101

 

 

 

постепенным снижением дозы на 20-25%

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

на введение каждые 1-2 суток в течение 3-

 

 

 

 

 

 

 

 

4 суток, далее на 50% каждыяые

 

 

 

 

 

 

 

 

1-2 суток до полной отмены.

 

 

 

 

 

 

 

 

При прогрессировании синдрома

 

Применять с осторожностью при:

 

 

 

 

 

активации макрофагов (нарастание уровня

 

 

 

 

 

 

 

 

Cахарном диабете

 

 

 

 

 

ферритина, СРБ сыворотки крови,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Раствор

 

развитие двух-трехростковой цитопении)

 

Ожирении

 

 

 

 

метилпреднизолон применяется по схеме

 

 

Признаках активной бактериальной

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

120-125 мг/введение/внутривенно каждые

 

 

инфекции,

 

 

 

 

 

6-8 ч или дексаметазон 20 мг/внутривенно

 

 

 

 

 

 

 

 

Тромботических нарушениях

 

 

 

 

 

в два введения в течение не менее 3 дней

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

с последующим постепенным снижением

 

 

 

 

 

 

 

 

дозы. Снижение дозы МП/дексаметазона

 

 

 

 

 

 

 

 

начинается при условии снижения уровня

 

 

 

 

 

 

 

 

ферритина сыворотки крови не менее чем

 

 

 

 

 

 

 

 

на 15%.

 

 

 

 

 

 

 

 

6-12 мг – однократно утром, после приема

 

 

 

 

 

 

 

 

пищи, за 12 ч до начала снижения дозы

 

 

 

 

 

 

Таблетки

 

метилпреднизолона для в/в введения, в

 

 

 

 

 

 

 

 

течение 7 дней, с 8 дня постепенное

 

 

 

 

 

 

 

 

снижение дозы на 2 мг в сутки.

 

 

 

 

 

 

 

 

20 мг/сутки в/в в течение 3-х суток или 6

 

 

 

34, 51, 54, 60,

 

 

 

мг в сутки в течение 10 дней внутривенно

 

 

 

 

 

 

 

 

 

66, 75, 101

 

 

 

с постепенным снижением дозы на 20-25%

 

 

 

 

Раствор

 

 

 

 

 

 

 

 

на введение каждые

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1-2 суток, в течение 3-4 суток, далее на

 

 

 

 

 

 

 

 

50% каждые 1-2 суток до полной отмены

 

 

 

 

 

 

 

 

Внутривенное (болюсное) введение в дозе

 

 

 

 

34, 51, 54, 60,

 

 

 

50-100 мг, с последующим медленным,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

66, 75, 101

 

Раствор

 

внутривенным введением в течение часа в

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

дозе 200 мг в сутки только при развитии

 

 

 

 

 

 

 

 

надпочечниковой недостаточности

 

 

 

 

 

*Дополнительное назначение ингибиторов ИЛ-6 в той же дозе через 12 ч:

отсутствие или недостаточный клинический эффект (не купировалась лихорадка), или

отсутствие снижения концентрации высокочувствительного СРБ < 30-50% от исходного, и/или

отсутствие снижения концентрации D-димера, фибриногена или ферритина.

207

Версия 8 (03.09.2020)

 

 

 

 

 

 

Приложение 9

Список возможных к назначению антитромботических препаратов для лечения COVID-19 у взрослых

 

 

 

 

 

 

 

 

Препарат

 

Профилактическая доза

 

Промежуточная доза

 

Лечебная доза

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Нефракционированный

 

Подкожно 5000 ЕД 2-3 раза/сут.

 

Подкожно 7500 ЕД 2-3

 

В/в инфузия оптимально под контролем анти-Ха активности

 

гепарин

 

 

 

раза/сут.

 

(АЧТВ может повышаться при COVID-19, поэтому может быть

 

 

 

 

 

 

 

ненадежным). Начальная доза при венозных

 

 

 

 

 

 

 

тромбоэмболических осложнениях – внутривенно болюсом

 

 

 

 

 

 

 

80 ЕД/кг (максимально 5000 ЕД) и инфузия с начальной

 

 

 

 

 

 

 

скоростью 18 ЕД/кг/ч.

 

Далтепарин натрия*

 

Подкожно 5000 анти-Ха МЕ 1

 

Подкожно 5000 анти-Ха МЕ

 

Подкожно 100 анти-Ха МЕ/кг 2 раза/сут.

 

 

 

раз/сут.

 

2 раза/сут.**

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Надропарин кальция*

 

Подкожно 3800 анти-Ха МЕ

 

Подкожно 5700 анти-Ха МЕ

 

Подкожно 86 анти-Ха МЕ/кг 2 раза/сут.

 

 

 

 

(0,6 мл) 2 раза/сут.**

 

 

 

 

(0,4 мл) 1 раз/сут при массе тела

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

≤70 кг или 5700 анти-Ха МЕ

 

 

 

 

 

 

 

(0,6 мл) 1 раз/сут при массе тела

 

 

 

 

 

 

 

>70 кг.

 

 

 

 

 

Эноксапарин натрия*

 

Подкожно 4000 анти-Ха МЕ (40

 

Подкожно 4000 анти-Ха МЕ

 

Подкожно 100 анти-Ха МЕ (1 мг)/кг 2 раза/сут, при клиренсе

 

 

 

мг) 1 раз/сут.

 

(40 мг) 2 раза/сут; возможно

 

креатинина 15-30 мл/мин 100 анти-Ха МЕ (1 мг)/кг 1 раз/сут.

 

 

 

 

 

увеличение до 50 МЕ (0,5

 

 

 

 

 

 

 

мг)/кг 2 раза/сут.**

 

 

 

Парнапарин натрия*

 

Подкожно 0,3 мл (3200 анти-Ха

 

Подкожно 0,3 мл (3200

 

Подкожно 0,6 мл (6400 анти-Ха МЕ) 2 раза/сут

 

 

 

МЕ) или 0,4 мг (4250 анти-Ха МЕ)

 

анти-Ха МЕ) 2 раза/сут

 

 

 

 

 

1 раз/сут

 

 

 

 

 

Фондапаринукс натрия*

 

Подкожно 2,5 мг 1 раз/сут.

 

 

 

Лечение венозных тромбоэмболических осложнений: 5 мг

 

 

 

 

 

 

 

1 раз/сут при массе тела до 50 кг; 7,5 мг 1 раз/сут при массе тела

 

 

 

 

 

 

 

50-100 кг; 10 мг 1 раз/сут при массе тела выше 100 кг.

 

Примечания:

*при выраженной почечной недостаточности противопоказаны (см. инструкцию к препаратам);

**единого определения промежуточных доз антикоагулянтов нет.

Рутинное мониторирование анти-Ха активности в крови при подкожном введении антикоагулянтов не требуется. Оно может быть рассмотрено для подбора дозы у больных с повышенным риском кровотечений и/или тромбоза. Целевые значения для профилактического применения 0,2-0,6 анти-Ха ЕД/мл, для лечебных доз 0,6-1,0 анти-Ха ЕД/мл. При применении НМГ кровь для определения анти-Ха активности берется через 4-6 ч после введения препарата (оптимально после 3-4-х инъекций), при подкожном введении промежуточных доз НФГ – посередине между инъекциями, при внутривенной инфузии НФГ – через 6 часов после каждого изменения дозы.

208

Версия 8 (03.09.2020)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 10

 

 

 

 

Рекомендованные схемы лечения в зависимости от тяжести заболевания

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Легкие формы

 

 

Среднетяжелые формы

 

 

Тяжелые формы

 

 

Цитокиновый шторм

 

 

 

 

 

 

 

(пневмония с ДН, ОРДС)

 

 

(COVID-19-индуцированный вторичный ГЛГ)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Схема 1: Гидроксихлорохин*

 

Схема 1: Фавипиравир +/-

 

 

Схема: Фавипиравир +/-

 

Схема 1: Метилпреднизолон + тоцилизумаб

 

 

ИЛИ

 

барицитиниб или тофацитиниб

 

 

тоцилизумаб или сарилумаб

 

(сарилумаб)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Схема 2: ИФН-α + умифеновир

 

ИЛИ

 

 

 

 

 

ИЛИ

 

 

 

 

 

Схема 2: Гидроксихлорохин +

 

 

 

 

 

Схема 2: Дексаметазон +тоцилизумаб (сарилумаб)

 

 

 

 

 

азитромицин +/- барицитиниб или

 

 

ИЛИ

 

 

 

 

 

тофацитиниб

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Схема 3: Метилпреднизолон +канакинумаб

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ИЛИ

 

 

 

 

 

ИЛИ

 

 

 

 

 

Схема 3: Фавипиравир +/-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Схема 4: Дексаметазон+канакинумаб

 

 

 

 

 

олокизумаб или левилимаб

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ИЛИ (при наличии противопоказаний к применению

 

 

 

 

 

ИЛИ

 

 

 

 

 

 

 

Примечание:

 

 

 

 

 

 

генно-инженерных биологических препаратов):

 

 

 

Схема 4: Гидроксихлорохин

+

 

 

 

 

 

 

* возможно в комбинации с

 

 

 

 

 

Схема 5: Метилпреднизолон или дексаметозон

 

 

 

азитромицин +/- олокизумаб или

 

 

 

 

 

 

ИФН-α

 

 

 

ИЛИ (при наличии противопоказаний к применению

 

 

 

левилимаб

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

глюкокортикоидов):

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Схема 6: Тоцилизумаб или сарилумаб или канакинумаб

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

209

Версия 8 (03.09.2020)

Приложение 11-1

Оценка интервала QT, уровня электролитов до начала применения противомалярийных препаратов

1.ЭКГ в 12 отведениях с расчетом и документированием корригированного интервала QT (предпочтительно с использованием формул Fridericia или

Framingham).

QTc ≥500 мс

 

Документировать повышенный риск желудочковых аритмий типа «пируэт».

 

 

Коррекция электролитных нарушений.

 

 

Отменить лекарственные препараты, удлиняющие интервал QT.

 

 

Назначение противомалярийных препаратов возможно только по жизненным показаниям. Обязательно

 

 

следует использовать телеметрический мониторинг ЭКГ.

QTc ≥460 мс (у детей)

Перед назначением противомалярийных препаратов следует скорректировать уровень Ca2+, Mg2+, K+,

QTc ≥470 мс (у мужчин)

отменить другие лекарственные препараты, которые могут удлинять интервал QT.

QTc ≥480 мс (у женщин), но <500 мс

 

 

QTc <460 мс (у детей),

Возможно назначение противомалярийных препаратов.

QTc <470 мс (у мужчин),

 

 

QTc <480 мс (у женщин)

 

 

2.Анализ уров22. Анализ уровня Mg2+, K+

При уровне Mg2+ <0,82 ммоль/л (<2 мг/дл) и (или) K+ <4 ммоль/л восполнить недостаток электролитов;

Оценить потенциальные межлекарственные взаимодействия противомалярийных препаратов с принимаемыми пациентом препаратами, особенно удлиняющими интервал QT.

3.Отменить и избегать любые лекарственные препараты c эффектом удлинения QT, не являющиеся жизненно важными для пациента.

Мониторинг интервала QT, уровня электролитов на фоне приема противомалярийных препаратов

1. Ежедневный контроль ЭКГ с расчетом и документированием корригированного интервала QT

QTc ≥60 мс

Документировать повышенный риск желудочковых аритмий типа «пируэт».

или

Коррекция электролитных нарушений.

QTc ≥500 мс

Отменить лекарственные препараты, удлиняющие интервал QT.

 

Назначение противомалярийных препаратов возможно только по жизненным показаниям. Обязательно следует

 

использовать телеметрический мониторинг ЭКГ.

QTc <60 мс

Продолжить применение противомалярийных препаратов.

или

 

QTc <500 мс

 

2.При появлении жалоб на аритмию, ощущение сердцебиения, боли и дискомфорт в области сердца, эпизоды слабости и головокружения, синкопальные состояния назначается внеочередное ЭКГ.

210

Версия 8 (03.09.2020)