Госпитальная терапия ответы
.pdf
Госпитальная терапия |
|
|
Гастроэнтерологєя .......................................................................................................................................................... |
2 |
|
1. |
Яѓвенная болеѓнь ђелудка є ДПК: этєологєя, патогенеѓ, клєнєка, дєагностєка, леченєе, профєлактєка .. 2 |
|
2. |
Ослођненєя яѓвенноѕ болеѓнє: патогенеѓ, клєнєка, прєнцєпы леченєя ...................................................... |
13 |
3. |
Хронєческєѕ гепатєт: этєологєя, патогенеѓ, классєфєкацєя, клєнєка, дєагностєка, леченєе .................... |
19 |
4. |
Цєрроѓ печенє: леченєе є дєфференцєальныѕ дєагноѓ.................................................................................. |
31 |
5. |
Дєфференцєальныѕ дєагноѓ ђелтухє: классєфєкацєя, методы дєагностєкє ............................................... |
40 |
6. |
Дєфференцєальныѕ дєагноѓ асцєта: этєологєя, особенностє клєнєкє, методы дєагностєкє.................... |
56 |
Нефрологєя.................................................................................................................................................................... |
71 |
|
1. |
Острыѕ гломерулонефрєт: этєологєя, патогенеѓ, клєнєка, дєагностєка, леченєе, профєлактєка ............. |
71 |
2. |
Хронєческєѕ гломерулонефрєт: этєологєя, патогенеѓ, клєнєка, дєагностєка, леченєе, профєлактєка, |
|
дєфференцєальная дєагностєка............................................................................................................................. |
79 |
|
3. |
Хронєческая болеѓнь почек: этєологєя, патогенеѓ, классєфєкацєя, определенєе, клєнєка, |
|
дєагностєческєе крєтерєє, леченєе, профєлактєка............................................................................................. |
87 |
|
4. |
Острое почечное повређденєе: этєологєя, патогенеѓ, определенєе, классєфєкацєя, клєнєка, |
|
дєагностєка ............................................................................................................................................................. |
103 |
|
5. |
Дєфференцєальныѕ дєагноѓ нефротєческого сєндрома............................................................................... |
107 |
6. |
Отечноасцєтєческєѕ сєндром: клєнєка, дєагностєка, дєфференцєальная дєагностєка, леченєе, |
|
профєлактєка .......................................................................................................................................................... |
123 |
|
Кардєологєя ................................................................................................................................................................ |
137 |
|
1. |
Сєстолєческєе шумы в сердце: этєологєя, патогенеѓ, дєагностєка, дєф дєагноѓ. ..................................... |
137 |
2. |
Дєастолєческєе шумы в сердце: этєологєя, патогенеѓ, дєагностєка. .......................................................... |
151 |
3. |
Дєфференцєальныѕ дєагноѓ кардєалгєѕ ........................................................................................................ |
155 |
4. |
Дєфференцєальныѕ дєагноѓ сєндрома артерєальноѕ гєпертенѓєє ............................................................ |
160 |
5. |
Эссенцєальные є сємптоматєческєе артерєальные гєпертенѓєє: этєологєя, патогенеѓ, классєфєкацєя, |
|
клєнєка, дєагностєка, дєфференцєальныѕ дєагноѓ, леченєе. ......................................................................... |
160 |
|
6. |
Инфаркт мєокарда. Ослођненєя: этєологєя, патогенеѓ, классєфєкацєя, клєнєка, дєагностєка. ............. |
184 |
7. |
Блокады проводящеѕ сєстемы сердца: этєологєя, патогенеѓ, клєнєка, ЭКГ дєагностєка ......................... |
200 |
8. |
Нарушенєя рєтма сердца: этєологєя, патогенеѓ, классєфєкацєя, клєнєка, ЭКГ дєагностєка, леченєе ... |
210 |
9. |
Инфекцєонныѕ эндокардєт: этєологєя, патогенеѓ, клєнєка, дєагностєка, леченєе, профєлактєка ........ |
234 |
10. Мєокардєт: этєологєя, патогенеѓ, клєнєка, дєагностєка, леченєе ............................................................ |
234 |
|
11. Кардєомєопатєє: этєологєя, патогенеѓ, клєнєка, дєагностєка, леченєе .................................................. |
255 |
|
12. Хронєческая сердечная недостаточность: этєологєя, патогенеѓ, клєнєка, классєфєкацєя, дєагностєка, |
||
леченєе .................................................................................................................................................................... |
272 |
|
13. ТЭЛА: этєологєя, патогенеѓ, классєфєкацєя, клєнєка, дєагностєка, леченєе ........................................... |
282 |
|
14. Отечно-асцєтєческєѕ сєндром: этєологєя, патогенеѓ, клєнєка, дєагностєка, дєфференцєальная |
|
|
дєагностєка, леченєе, профєлактєка ................................................................................................................... |
294 |
|
Пульмонологєя............................................................................................................................................................ |
294 |
|
1. |
Ослођненєя пневмонєє: этєологєя, патогенеѓ, классєфєкацєя, клєнєка, дєагностєка, леченєе, |
|
профєлактєка .......................................................................................................................................................... |
294 |
|
2. |
ХОБЛ: клєнєка, дєагностєка, леченєе, профєлактєка .................................................................................... |
306 |
3. |
Бронхєальная астма: этєологєя, патогенеѓ, классєфєкацєя, клєнєка, дєагностєка, дєфференцєальная |
|
дєагностєка, леченєе. ............................................................................................................................................ |
314 |
|
4. |
Дєфференцєальныѕ дєагноѓ бронхообструктєвного сєндрома: этєологєя, патогенеѓ, клєнєка, |
|
дєагностєка, леченєе ............................................................................................................................................. |
325 |
|
5. |
Хронєческое легочное сердце: этєологєя, патогенеѓ, клєнєка, дєагностєка, леченєе, профєлактєка .... |
326 |
Ревматологєя............................................................................................................................................................... |
340 |
|
1. |
Сєстемная красная волчанка: этєологєя, патогенеѓ, классєфєкацєя, клєнєка, дєагностєка, леченєе ..... |
340 |
2. |
Сєстемная склеродермєя: этєологєя, патогенеѓ, клєнєка, дєагностєка, леченєе ...................................... |
350 |
3. |
Ревматоєдныѕ артрєт: этєологєя, факторы рєска, клєнєка, дєагностєка, дєфференцєальная дєагностєка |
|
.................................................................................................................................................................................. |
|
361 |
4. |
Остеоартроѓ: этєологєя, факторы рєска, клєнєка, дєфференцєальная дєагностєка.................................. |
366 |
5. |
Анкєлоѓєрующєѕ спондєлоартрєт: этєологєя, патогенеѓ, клєнєка, дєагностєка, дєфференцєальная |
|
дєагностєка ............................................................................................................................................................. |
372 |
|
6.Подагра: клєнєка, дєагностєка, дєфференцєальная дєагностєка................................................................. |
379 |
|
7. |
Реактєвные артрєты: клєнєка, дєагностєка, дєфференцєальная дєагностєка ........................................... |
386 |
Желтое мођно не чєтать, наверное |
|
|
Гастроэнтерология |
|
|
1. Язвенная болезнь желудка и ДПК: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика |
||
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБ) — гетерогенное хронєческое |
|
|
рецєдєвєрующее ѓаболеванєе, протекающее с чередованєем перєодов обостренєя є ремєссєє, основным |
||
морфологєческєм прєѓнаком которого являются воспаленєе є обраѓованєе яѓвенного дефекта слєѓєстоѕ |
|
|
оболочкє ђелудка (СОЖ) є/єлє двенадцатєперстноѕ кєшкє (ДПК) до подслєѓєстоѕ основы, прєводящее у |
|
|
частє больных к серьеѓным ослођненєям. |
|
|
Язвенная болезнь(по определенєю ВОЗ, ulcusventriculietduodenipepticum, morbusulcerosus) - общее |
|
|
хронєческое рецєдєвєрующее ѓаболеванєе, склонное к прогрессєрованєю, с полєцєклєческєм теченєем, |
||
характернымє особенностямє которого являются сеѓонные обостренєя, сопровођдающєеся воѓнєкновенєем |
||
яѓвенного дефекта в слєѓєстоѕ оболочке ђелудка єлє двенадцатєперстноѕ кєшкє, є раѓвєтєе ослођненєѕ, |
||
угрођающєх ђєѓнє больного. |
|
|
Эпидемиология |
|
|
Удетеѕ в отлєчєе от вѓрослых єнфєцєрованєе HР намного ређе сопровођдается єѓъяѓвленєем СОЖ є ДПК. По данным крупного европеѕского многоцентрового єсследованєя, у 1233 детеѕ с сємптоматєческоѕ HРєнфекцєеѕ, ЯБ была дєагностєрована менее чем у 5% детеѕ до 12 лет є лєшь у 10% подростков.
Ушкольнєков ЯБ встречается в 7 раѓ чаще, чем у дошкольнєков (2,7 на 1000 є 0,4 на 1000, соответственно), у городскєх детеѕ – в 2 раѓа чаще, чем у сельскєх. Соотношенєе мальчєков є девочек 3:1. В структуре патологєє органов пєщеваренєя удельныѕ вес яѓвенноѕ болеѓнє составляет 1,6%, а средє ѓаболеванєѕ ђелудка є двенадцатєперстноѕ кєшкє - 2,7%. В структуре ЯБ у детеѕ ЯБ ДПК представлена в 81% случаев, ређе встречаются ЯБ ђелудка (13%) є сочетанная локалєѓацєя яѓвенных дефектов в ђелудке є двенадцатєперстноѕ кєшке – 6%.
Юношескєе яѓвы локалєѓуются преємущественно в луковєце ДПК, в то время как у большєнства больных ѓрелого є пођєлого воѓраста - в ђелудке. Так наѓываемая старческая яѓва ђелудка (кардєального є субкардєального отдела) относєтся к сємптоматєческєм яѓвам трофєческого, атеросклеротєческого характера.
В последнєе годы рост ѓаболеваемостє ЯБ свяѓывают с урбанєѓацєеѕ (перееѓдом ђєтелеѕ сельскєх местностеѕ в город), что ведет к чреѓмерным эмоцєональным напряђенєям, єѓмененєям рєтма ђєѓнє, вредным воѓдеѕствєям шума, ѓагряѓненєю воѓдуха є раѓвєтєю тканевоѕ гєпоксєє, єѓмененєям характера пєтанєя є нерегулярным прєемам пєщє.
Этиология и патогенез
С современных позиций ЯБ относится к полиэтиологическому, патогенетически и генетически неоднородному заболеванию.
Средє этєологєческєх факторов выделяют предрасполагающєе є проєѓводящєе:
1.Предрасполагающие этиологические факторы язвенной болезни:
генетєческую предрасполођенность,
налєчєе HР;
прєём НПВП;
псєхоэмоцєональные перегруѓкє (у 60— 70% больных),
алєментарныѕ фактор: длєтельное употребленєе грубоѕ пєщє, еда «всухомятку», длєтельные перерывы в пєтанєє є др.,
вредные прєвычкє (куренєе, ѓлоупотребленєе алкоголем, єѓбыточное потребленєе кофе)
2.Производящие этиологические факторы язвенной болезни
хронєческєѕ актєвныѕ дуоденєт (єлє гастрєт), ассоцєєрованныѕ с єнфекцєеѕ НР,
метаплаѓєю эпєтелєя слєѓєстоѕ оболочкє: в ДПК ђелудочного, а в ђелудке кєшечного тєпа,
ослабленєе ѓащєтного слєѓєсто-бєкарбонатного барьера,
агрессєвное деѕствєе соляноѕ кєслоты є пепсєна,
прє ђелудочноѕ локалєѓацєє яѓвы - сочетанное деѕствєе соляноѕ кєслоты є пепсєна с ђелчнымє кєслотамє є лєѓолецєтєном.
Кдоказанным генетическим факторам относят:
наследственно обусловленное увелєченєе массы обкладочных клеток, єх гєперчувствєтельность к гастрєну,
повышенєе обраѓованєя пепсєногена,
расстроѕство гастродуоденальноѕ моторєкє: быстрое опорођненєе ђелудка, дуоденогастральныѕ рефлюкс;
врођденныѕ дефєцєт мукопротеєдов слєѓє,
недостаточность выработкє секретєруемого Ig А,
недостаточность выработкє простагландєнов слєѓєстоѕ оболочкє;
группа кровє 0 (1), полођєтельныѕ реѓус-фактор, налєчєе HLA-антєгенов В5, В 15, В35, антєгены сєстемы Льюєс а–b+ є фенотєп Gml(–): HР, способныѕ єнфєцєровать метаплаѓєрованныѕ эпєтелєѕ слєѓєстоѕ оболочкє, свяѓывается с фосфолєпєдамє, сканєрованнымє глєкопротеєдамє є антєгенамє сєстемы Льюєса а–b+, ємеющємєся у людеѕ с О(I) группоѕ кровє, мембраннымє адгеѓєвнымє рецепторамє эпєтелєя слєѓєстоѕ оболочкє. ЯБ достоверно ређе раѓвєвается у обладателеѕ группы кровє В(III), Rh(+), антєгенов сєстемы Льюєс а–b–, фенотєпа Gml(+);
врођденная неполноценность артерєальноѕ сетє, кровоснабђающеѕ СОЖ (преємущественно область малоѕ крєвєѓны) є ДПК.
Реалєѓуется наследственная предрасполођенность прє неблагопрєятных воѓдеѕствєях: псєхоэмоцєональных стрессах, грубых погрешностях в пєтанєє, вредных прєвычках (куренєє, ѓлоупотребленєє алкоголем, єѓбыточном потребленєє кофе). В настоящее время ведущую роль в реалєѓацєє наследственноѕ предрасполођенностє отводят єнфекцєє HР є нестероєдным протєвовоспалєтельным средствам (НПВС).
Н. pylori єграет решающую роль в генеѓе ЯБ. Некоторые ученые счєтают ЯБ єнфекцєонным ѓаболеванєем. Деѕствєтельно, НР обнаруђєвают на поверхностє слєѓєстоѕ оболочкє у 90—100% больных дуоденальноѕ яѓвоѕ є у 70—80%больных яѓвоѕ ђелудка. Инфекцєя НР является наєболее частоѕ бактерєальноѕ хронєческоѕ єнфекцєеѕ человека. Зарађенєе НР проєсходєт в детстве орофекальным єлє орооральным путем. Следует отметєть, что, несмотря на шєрокое распространенєе єнфекцєє НР средє населенєя, только небольшая часть ѓарађенных ѓаболевает ЯБ. В то ђе время у многєх пацєентов, не ѓарађенных НР єнфекцєеѕ, воѓнєкает ЯБ. Такєм обраѓом, выделяют Н. pylori-положительные и Н. pylori-отрицательные
язвы.
Решающим патогенетическим звеном ЯБ считается дисбаланс между факторами «агрессии» и
факторами «защиты» слизистой оболочки желудка и ДПК, а также согласованным взаимодействием нейроэндокринной системы, поддерживающей равновесие между ними.
Впервые данную концепцєю выдвєнул в 1968 г. H. Shey, єѓобраѓєв факторы агрессєє є факторы ѓащєты, леђащємє на чаше весов, в последствєє наѓванных в его честь (рєс.1).
Рєс. 1. «Весы H. Shey» - факторы агрессєє є факторы ѓащєты слєѓєстоѕ оболочкє ђелудка.
Факторы агрессии СОЖ и ДПК при язвенной болезни:
1.Эндогенные факторы:
повышенєе выработкє соляноѕ кєслоты (в реѓультате увелєченєя массы обкладочных клеток, гєперпродукцєє гастрєна, нарушенєя нервноѕ є гуморальноѕ регуляцєє процессов секрецєє соляноѕ кєслоты),
увелєченєе выработкє пепсєногена є обраѓованєя пепсєна,
нарушенєя моторно-эвакуаторноѕ функцєє ђелудка є ДПК (ѓадерђка єлє ускоренєе эвакуацєє кєслого содерђємого єѓ ђелудка),
дуоденальныѕ рефлюктант - ђелчные кєслоты, лєѓолецєтєн, панкреатєческая лєпаѓа,
прямое травматєѓєрующее деѕствєе пєщє.
2.Экзогенные факторы:
єнфекцєя НР,
лекарства, обладающєе прямым ульцерогенным деѕствєем - НПВС, ГКС є др.,
нєкотєн є другєе составляющєе табачного дыма: повређдают мєкроцєркуляторное русло гастродуоденальноѕ слєѓєстоѕ є подавляют секрецєю бєкарбонатов подђелудочноѕ ђелеѓоѕ. В случае уђе ємеющеѕся яѓвы, нєкотєн ѓамедляет процессы ѓађєвленєя, снєђая вырађенность компенсаторноѕ краевоѕ гєперемєє вокруг яѓвы.
этанол - повређдает эпєтелєальные клеткє непосредственно прє контакте, особенно еслє его концентрацєя составляет 10% є более от общего объема содерђємого ђелудка,
ѓаболеванєя внутреннєх органов: ХОБЛ, эмфєѓема легкєх (прєводят к сєстемному ацєдоѓу, в том чєсле є стенкє ђелудка), цєрроѓ печенє, ХПН (снєђается градєент pH међду просветом ђелудка є клеткамє покровного эпєтелєя ѓа счет усєленєя обратноѕ дєффуѓєє єонов H+ в слєѓєстую) є др.
Ослабление защитных факторов СОЖ и ДПК вызывает:
снєђенєе продукцєє є нарушенєе качественного состава ђелудочноѕ слєѓє,
уменьшенєе выработкє бєкарбонатов,
ухудшенєе процессов регенерацєє є кровотока в слєѓєстоѕ оболочке,
снєђенєе содерђанєя простагландєнов в стенке ђелудка.
достаточную секрецєю бєкарбонатов;
снєђенєе структурноѕ реѓєстентностє глєкопротеєдов соедєнєтельноѕ тканє к протеолєѓу;
снєђенєе неѕтралєѓующеѕ способностє «смесє», состоящеѕ єѓ содерђємого, выделяемого двенадцатєперстноѕ кєшкоѕ, ђелчным пуѓырем є подђелудочноѕ ђелеѓоѕ;
снєђенєе єммунологєческєх механєѓмов местноѕ ѓащєты СОЖ.
Определенное место в патогенеѓе ЯБ ѓанємают такђе гормональные факторы (половые гормоны, гормоны коры надпочечнєков, гастроєнтестєнальные пептєды), бєогенные амєны (гєстамєн, серотонєн, катехоламєны є др.), єммунные механєѓмы, нарушенєя процессов перекєсного окєсленєя лєпєдов (рєс.2).
Рєс. 2. Основные патогенетєческєе механєѓмы яѓвообраѓованєя (по Калєнєну А.В.)
Патогенез HР-ассоциированной язвенной болезни
Этєологєческєе факторы ЯБ много раѓ пересматрєвалєсь є уточнялєсь. Так, выскаѓанныѕ в 1910 г. К. Шварцом постулат по поводу генеѓа ЯБ: «Нет кєслоты - нет яѓвы» в свяѓє с установленєем ролє НР в патогенеѓе ЯБ в 1989 г. модєфєцєровался в следующую формулєровку: «Нет НР - нет яѓвы» (D.Y. Graham)).
Былє выделены две формы ЯБ: язвенная болезнь, ассоциированная с НР, и язвенная болезнь, не ассоциированная с НР (в 8–20% случаев). G.N.J. Tytgat в 1995 г. выдвєнул новыѕ постулат: “Нет НР – нет и НР
-ассоциированной язвенной болезни”.
НР выявляются у 90-95% больных с яѓвамє ДПК є у 70-85% пацєентов с яѓвамє ђелудка. НР вырабатывают:
ряд ферментов (уреаѓа, протеаѓы, фосфолєпаѓы), повређдающєх ѓащєтныѕ барьер слєѓєстоѕ,
цєтотоксєны: VасА-вакуолєѓєрующєѕцєтотоксєн, прєводящєѕ к обраѓованєю цєтоплаѓматєческєх вакуолеѕ є гєбелє эпєтелєальных клеток, є CagAокаѓывает прямое повређдающее деѕствєе на СОЖ.
НР способствуют высвобођденєю в СОЖ єнтерлеѕкєнов, лєѓосомальных энѓємов, фактора некроѓа опухолеѕ, что выѓывает раѓвєтєе воспалєтельных процессов в СОЖ.
Патогенез развития ЯБ с локализацией язвы в желудке
Раѓвєтєю ЯБ предшествует раѓвєтєе антрального НР- гастрита. Патогенные штаммы «яѓвенного» фенотєпа НР колонєѓєруют антральныѕ отдел ђелудка є являются прєчєноѕ раѓвєтєя антрального неатрофєческого хр. гастрєта, которыѕ со временем трансформєруется в атрофєческєѕ НР – ассоцєєрованныѕ антральныѕ гастрєт. НР способен повышать факторы агрессєє є одновременно снєђать факторы ѓащєты СОЖ:
1. НР снижают факторы защиты СОЖ:
А) Нарушенєе слєѓєсто-бєкарбонатного барьера:
Проєсходєт снєђенєе сєнтеѓа є секрецєє слєѓє, снєђается гєдрофобность слєѓєстого барьера;
Б) Нарушенєе эпєтелєального барьера:
Лєпосахарєд наруђноѕ мембраны НР вѓаємодеѕствует с баѓальноѕ мембраноѕ эпєтелєоцєтов, выѓывая в нєх мєкродефекты,
Ион аммонєя окаѓывает прямое токсєческое деѕствєе на эпєтелєоцєты, выѓывая єх некроѓы є дефекты слєѓєстого слоя,
В) НР нарушает сосудєстыѕ барьер с раѓвєтєем локальноѕ єшемєє вплоть до єнфарктов:
актєвєрованные под влєянєем мєкроба леѕкоцєты повређдают эндотелєѕ мєкроцєркуляторного русла,
под влєянєем продуктов ђєѓнедеятельностє НР обраѓуются тромбоцєтарные агрегаты є эмболы, обтурєрующєе мєкроцєркуляторное русло
2.НР повышают факторы агрессии СОЖ:
в процессе своеѕ ђєѓнедеятельностє, обраѓуя аммєак єѓ мочевєны, НР постоянно ѓащелачєвает антральныѕ отдел ђелудка, что ведет к гєперплаѓєє G-клеток, гєперсекрецєє гастрєна, постоянноѕ стємуляцєє обкладочных клеток є гєперпродукцєє НСl,
под влєянєем цєтокєнов (ФНО-альфа, ИЛ-8 є др.) одновременно уменьшается колєчество D-клеток, продуцєрующєх соматостатєн, єнгєбєрующєѕ сєнтеѓ соляноѕ кєслоты в ђелудке.
Патогенез развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
Обсемененєе слєѓєстоѕ оболочкє ђелудка НР сопровођдается раѓвєтєем поверхностного антрального гастрєта є дуоденєта є ведет к повышенєю уровня гастрєна є снєђенєю уровня соматостатєна с последующєм усєленєем секрецєє соляноѕ кєслоты. В ДПК НР выѓывает єѓъяѓвленєе более слођным путем. Для объясненєя патогенеѓа ЯБ ДПК предлођена теорєя «каскада» (рєс. 3):
в реѓультате нарушенноѕ нервно-гуморальноѕ регуляцєє воѓнєкает нарушенєе коордєнєрованноѕ деятельностє прєвратнєкового шлюѓа є механєѓмов, ответственных ѓа полную неѕтралєѓацєю ђелудочного содерђємого в ДПК,
кєслыѕ пєщевоѕ хємус быстро эвакуєруется єѓ ђелудка,
єѓбыточная продукцєя Н+-єонов прє НР-ассоцєєрованном гастрєте в сочетанєє с дєсмоторєкоѕ нарушает подачу щелочного кєшечного сока навстречу кєслому хємусу, способствует ацєдофєкацєє («ѓакєсленєю») луковєцы ДПК с раѓвєтєем гастродуоденєта.
в реѓультате этого проєсходєт структурная перестроѕка эпєтелєя ДПК с раѓвєтєем очагов ђелудочноѕ метаплаѓєє,
НР с током слєѓє начєнают мєгрєровать єѓ антрума ђелудка в ДПК є начєнают колонєѓєровать метаплаѓєрованныѕ эпєтелєѕ,
в єтоге проєсходєт снєђенєе реѓєстентностє слєѓєстоѕ оболочкє ДПК к кєслотно-пептєческому воѓдеѕствєю с повређденєем эпєтелєя є обраѓованєем яѓвенных дефектов.
Рєс. 3.Патогенеѓ ЯБ ДПК (по Калєнєну А.В.)
У 5-10% больных с дуоденальнымє яѓвамє є у 15-20% пацєентов с яѓвамє ђелудка раѓвєтєе ѓаболеванєя мођет проєсходєть беѓ участєя НР. В первую очередь, это относєтся к сємптоматєческєм гастродуоденальным яѓвам.
Классификация
- Классєфєкацєя яѓвенноѕ болеѓнє (по А.В. Маѓурєну, 1984 года с добавленєямє В.Ф. Прєворотского є Н.Е. Лупповоѕ, 2005 года)
I. Фаѓы:
|
1. |
Обостренєе. |
|
|
|
|
3. |
Клєнєческая ремєссєя |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
Неполная клєнєческая ремєссєя. |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
II. Теченєе: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
1. |
впервые выявленная, |
|
|
3. |
непрерывно-рецєдєвєрующая (ремєссєя |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
2. |
редко рецєдєвєрующая (ремєссєя более |
|
|
менее 1 года) |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3х лет), |
|
|
|
|
|
|||||
III. Локалєѓацєя:
ђелудок.
o |
Кардєального отдела |
|
o |
Антрального |
|
|
|
|
|
|
|
||
o |
Дна |
|
o |
пєлорєческого |
||
oТела
двенадцатєперстная кєшка:
o луковєца |
|
o постбульбарные отделы |
двоѕная локалєѓацєя
IV. Форма:
1.Hеослођненная.
2.Ослођненная:
|
1) |
кровотеченєе |
|
|
4) |
стеноѓ прєвратнєка |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
2) |
пенетрацєя |
|
|
|
5) |
перєвєсцерєт |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
3) |
перфорацєя |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
||||||
V. Инфєцєрованєе НР |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|||||||
|
1) |
НР-поѓєтєвная, |
|
2) |
НР-негатєвная |
|
|||||
VI. Функцєональная характерєстєка: Кєслотность ђелудочного содерђємого є моторєка могут быть повышены, понєђены є нормальнымє
VII. Клєнєко-эндоскопєческєе стадєє яѓвенноѕ болеѓнє:
1 стадєя - свеђая яѓва
2 стадєя - начало эпєтелєѓацєє яѓвенного дефекта
3 стадєя - ѓађєвленєе яѓвенного дефекта прє вырађенном гастродуоденєте
4 стадєя -клєнєко-эндоскопєческая ремєссєя
VIII. Сопутствующєе ѓаболеванєя:
|
панкреатєт |
|
холецєстохолангєт |
|
|
|
|
||
|
эѓофагєт |
|
|
|
ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА
1.Яѓвенная болеѓнь двенадцатєперстноѕ кєшкє с локалєѓацєеѕ в луковєце, НР-поѓєтєвная, впервые выявленная, с повышенноѕ кєслотообраѓующеѕ функцєеѕ, фаѓа обостренєя.
2.Яѓвенная болеѓнь ђелудка, НР-негатєвная, нормальная кєслотообраѓующая функцєя ђелудка, часто рецєдєвєрующее теченєе, фаѓа обостренєя, состоявшееся ђелудочное кровотеченєе (04.12.2018).
Диагностика
Жалобы и анамнез
Особенностямє современного теченєя ЯБ у детеѕ являются рост частоты ѓаболеванєя, рост частоты ослођненєѕ є рецєдєвєрованєя, а такђе нєвелєрованєе сеѓонностє обостренєѕ є єх бессємптомное теченєе у половєны больных. Клєнєческєе проявленєя ЯБ многообраѓны, тєпєчная картєна наблюдается не всегда, что ѓначєтельно ѓатрудняет дєагностєку. Так, у детеѕ раннего воѓраста ѓаболеванєе нередко протекает атєпєчно. Прє этом, чем молође ребенок, тем менее спецєфєчны ђалобы. В старшем воѓрасте сємптоматєка ЯБ ДПК сходна с таковоѕ у вѓрослых, хотя мођет быть є более стертоѕ.
Прє сборе анамнеѓа рекомендовано обращать внєманєе на налєчєе следующєх ђалоб:
Болє в ђєвоте (в эпєгастральноѕ єлє параумбєлєкальноѕ областє, ємеющєе ночноѕ є "голодныѕ" характер, уменьшающєеся прє прєеме пєщє)
Иѓђога
Отрыђка
Рвота
Тошнота
Снєђенныѕ аппетєт
Склонность к ѓапорам єлє неустоѕчєвому стулу
Эмоцєональная лабєльность
Повышенная утомляемость
Комментарии: нередко отсутствует характерныѕ яѓвенныѕ анамнеѓ, что объясняется отчастє тем, что детє быстро ѓабывают болє, не умеют єх дєфференцєровать, не могут укаѓать єх локалєѓацєю є прєчєну, єх выѓвавшую. Увелєченєе чєсла нетєпєчных форм ѓаболеванєя, отсутствєе насторођенностє в формєрованєє яѓвенного процесса, особенно у детеѕ с отягощенноѕ наследственностью по патологєє ВОПТ, способствует росту процента больных с поѓднеѕ дєагностєкоѕ ЯБ, что прєводєт к более частому рецєдєвєрованєю ѓаболеванєя у этоѕ категорєє больных є раннему формєрованєю его ослођненєѕ, прєводящєх к снєђенєю качества ђєѓнє детеѕ с ЯБ.
Физикальное обследование
Прє осмотре рекомендовано обратєть внєманєе на налєчєе белого налета на яѓыке
Прє пальпацєє рекомендовано обратєть внєманєе на болеѓненность в пєлородуоденальноѕ ѓоне. Комментарии: неѓавєсємо от локалєѓацєє яѓвы у детеѕ очень часто отмечается болеѓненность в эпєгастральноѕ областє є в правом подреберье.
Рекомендовано оценєть налєчєе сємптомов мышечноѕ ѓащєты. Комментарєє: сємптом мышечноѕ ѓащєты бывает редко, чаще во время сєльных болеѕ.
в фаѓе обостренєя рекомендовано оценєть налєчєе полођєтельного сємптома Менделя
Лабораторная диагностика
Патогномонєчных для ЯБ лабораторных маркеров нет. Проведенєе єсследованєѕ рекомендовано для єсключенєя ослођненєѕ. Пацєентам проводят общєѕ раѓвернутыѕ аналєѓ кровє, аналєѓ кала на скрытую кровь, уровень общего белка, альбумєна, амєлаѓы, лєпаѓы, АСТ, АЛТ, щелочноѕ фосфатаѓы, глюкоѓы, сывороточного ђелеѓа в кровє
Рекомендовано выполненєе определенєя єнфєцєрованностє HР
Определенєе моноклонального фекального антєгена HР є уреаѓныѕ дыхательныѕ тест с С13-меченным атомом углерода (С13-УДТ) являются основнымє неєнваѓєвнымє тестамє