Клинический признак

Выраженность клинических симптомов врожденного гипотиреоза зависит:

Причины и тяжести гипотиреоза. Если явные симптомы проявляются уже на первой недели жизни – можно заподозрить врожденный гипотиреоз, вследствие аплазии или гипоплазии щитовидной железы

Гипотиреоз вследствие умеренной гипоплазии, эктомии щитовидной железы или нарушений гормоногенеза может не иметь клинических симптомов в периоде новорожденности и проявляться после 2-6 летнего возраста

Диагноз врожденный гипотиреоз подтверждают:

Понижение Т4 (меньше 120 нмоль/л) и повышение ТТГ (больше 20 мЕД/л) – транзиторный гипотиреоз, м.б. ТТГ больше 20-50 мЕД/л.

1. В ходе скрининга иногда выявляют изолированную гипертиреотропинемию ТТГ больше 50 мЕД/л или ТТГ нарастает с течением времени, то возможно в этом случае речь идет о латентном гипотиреозе

2.В случаях других причин (а/т матери возможно реагируют в системах определения ТТГ). Причины повышения ТТГ неясны, значения ТТГ в этих случаях нормализуется в течении первого года жизни без лечения

3.При повторном получении нормального уровня ТТГ и Т4 в сыворотке крови, взятых до назначения тиреоидных гормонов, лечение отменяется. Контроль проводят через 1-3 месяца

4.Если ТТГ больше 20 мЕД/л и терапия была начата (заместительная), лечение продолжается и уточняется диагноз в 1 год жизни.

5.У недоношенных детей, новорожденных с низкой массой тела пониженная ТТГ (обусловлена незрелостью гипоталамо- гипофизарно-тиреоидной системы и усиливается одновременно присутствующими тяжелыми заболеваниями, влиянием лекарственных средств). Функция щитовидной железы нормализуется через несколько недель или месяцев. Определение у них ТТГ и Т4 проводят через 3-4 недели для исключения поздно проявляющегося ВГ

Приобретенный гипотиреоз

- начинается скрыто (постепенно) в течение нескольких месяцев и иногда лет, часто остается не выявленным. Иногда врожденный порок щитовидной железы (например, умеренная гипоплазия или эктопия) остается не выявленной у новорожденного и обнаруживается позднее, появляются признаки гипотиреоза без зоба или опухоль в основании языка или вдоль тиреоязычного протока

Нетяжелые врожденные нарушения

гормоногенеза так же выявляются поздно, когда у ребенка появляется зоб.

Вторичный гипотиреоз в целом характеризуется менее отчетливой клинической картиной, чем первичный поскольку при дефиците ТТГ течение заболевания не такое тяжелое.

Вклинике на первом плане выходят признаки дефицита других тропных гормонов (особенно гормона роста).

Уноворожденных – гипогликемия, микропенис, гипоплазия мошонки, крипторхизм (иногда в сочетании с пороками развития лицевого черепа); у более старших детей - отставание в росте, задержка полового развития

обследования

(у детей более старшего возраста)

Рентгенологическое исследование конечностей (отмечается задержка появление ядер окостенения, их асимметрия, нарушение последовательности появления, патогномоничным признаком является эпифизарный дисгенез)

Общий анализ крови (анемия, СОЭ)

Биохимический анализ крови (гиперхолестеринемия)

ЭКГ (снижение вольтажа, замедление проводимости, удлинение систолы, синусовая брадикардия)