ОБЪЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

1.Клинический анализ крови и мочи;

2.Биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, билирубин, амилаза, липаза, холестерин, щелочная фосфатаза и глюкоза;

3.Копрограмма и кал на скрытую кровь;

4.Гастродуоденофиброскопия с прицельной биопсией слизистой оболочки желудка или ДПК;

5.Обнаружение H.pylori (см. раздел – гастрит);

6.Внутрижелудочная рН-метрия;

7.Рентгеноскопия ЖКТ с бариевой взвесью (по-показаниям);

8.УЗИ органов брюшной полости;

9.Консультация невролога, стоматолога и детского хирурга (по-показаниям)

31

ДИАГНОСТИКА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

1.Диагноз язвенной болезни устанавливают на основании эндоскопического обнаружения язвенного дефекта в желудке или ДПК;

2.Чаще язвы локализуются в луковице ДПК (81%) – по передней или задней стенке, в зоне бульбодуоденального перехода, реже – в желудке (13%) – в пилороантральном отделе, реже по малой кривизне, передней или задней стенке желудка; сочетанные язвы желудка и ДПК встречаются у 6 % детей;

3.По размеру различают малые – диаметром до 0,5 см; средние – от 0,5 до 1 см

крупные – от 1 до 2 см и гигантские – свыше 2 см; обычно размеры у детей соответствуют 0,4 – 1,2 см;

Эндоскопически «свежая» язва (1 стадия) выглядит как округлый или овальный (иногда неправильной формы) довольно глубокий дефект слизистой оболочки, обычно покрытый беловатым налетом фибрина, окруженный воспалительным валом.

На фоне эпителизации (2 стадия) уменьшается гиперемия слизистой оболочки, сглаживается отек вокруг язвы, края ее уплощаются и надвигаются к центру, уменьшая размеры и глубину.

При заживлении язвы (3 стадия) на месте дефекта определяют сначала красный рубец, линейный или звездчатый, с деформацией стенки или без нее.

32

ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Исходя из представленных выше концепций патогенеза язвенной болезни

основными принципами ее терапии являются:

•терапия, направленная на эрадикацию геликобактериоза;

•подавление желудочной секреции и/или нейтрализация ее в просвете желудка;

•защита слизистой оболочки от агрессивных влияний и стимуляция репаративных процессов в ней;

•коррекция состояния нервной системы и психической сферы.

Общие принципы лечения язвенной болезни состоят в первую очередь в соблюдении диеты и охранительного режима: при обострении болезни назначается постельный режим на период выраженного болевого синдрома и диета (стол № 1), основанная на механическом, термическом и химическом щажении слизистой оболочки желудка и ДПК в стадии обострения.

Так как при обострении язвенной болезни у 73 % детей отмечаются явления рефлюкс-эзофагита, рекомендовано увеличить частоту кормления до 6 раз в день, есть медленно, хорошо пережевывая пищу, не позже чем за 3 ч до сна.

Важным аспектом в лечении является коррекция вегетативного и психоэмоционального статуса.

33

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ОБОСТРЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

•Проводится также как при хроническом гастрите и гастродуодените;

•Антигеликобактерная терапия: см. раздел – хронический гастрит.

34

ФИЗИОТЕРАПИЯ И САНАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

•Физиотерапия при язвенной болезни имеет второстепенное значение. Применяют электросон, КВЧ, электрофорез с бромом на воротниковую зону и с новокаином на эпигастральную область; в период стихания острых явлений назначают дециметровые волны, лазеротерапию на наиболее болезненную точку эпигастрия, затем – озокерит, парафин. Если есть признаки кровотечения или другие осложнения, то физиотерапию не проводят.

•Санаторно-курортное лечение целесообразно в период ремиссии, используют минеральные воды низкой минерализации (Славяновская, Смирновская, Боржоми, Ессентуки № 4) в теплом виде по 3 мл/кг/раз за 1-1,5 часа до еды 3 раза в день в течение 3-4 недель. Можно радоновые и углекислые ванны, грязи на эпигастрий и воротниковую зону.

35

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

•Перфорация;

•Пенетрация язвы, не поддающаяся консервативной терапии;

•Непрекращающееся под влиянием лекарственной терапии и эндоскопической коагуляции массивное кровотечение;

•Субкомпенсированный и декомпенсированный рубцовый пилородуоденальный стеноз.

36

ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ В СТАДИЮ РЕМИССИИ

•Вопросы поддерживающей терапии язвенной болезни в последние годы широко дискутируются;

•Сезонное лечение больных язвенной болезнью (весной и осенью) во многих работах оценивается как неэффективное и экономически неоправданное;

•Для решения вопроса о профилактике обострений язвенной болезни необходим клинико-эндоскопический контроль (на 1-ом году после постановки диагноза – 1 раз в квартал, на 2-ом и 3-м годах – 1 раз в 6 месяцев, а далее – 1 раз в год);

•При неэффективности эрадикационной терапии с точки зрения заживления дефектов слизистой оболочки, частого рецидивирования заболевания (3-4 раза в год), осложненного течения язвенной болезни, наличия сопутствующих заболеваний, требующих применения НПВС, сопутствующего эрозивно- язвенного эзофагита показана поддерживающая терапия антисекреторными препаратами в половинной дозе;

•С диспансерного учета эти больные не снимаются и передаются в дальнейшем под наблюдение участкового терапевта и гастроэнтеролога

37

Литература

1.Щербаков П.Л. Хронический гастрит и гастродуоденит / Рациональная фармакотерапия детских заболеваний: Рук. для практикующих врачей / А.А.Баранов, Н.Н.Володин, Г.А.Самсыгина и др.; под общ. ред. А.А.Баранова, Н.Н.Володина, Г.А.Самсыгиной. – М.: Литтерра, 2007.- В 2-х книгах; том 2.- С. 30-41.

38