ДИАГНОСТИКА ГАСТРИТА И ГАСТРОДУОДЕНИТА

•Диагноз гастрита и гастродуоденита окончательно должен ставиться после эндоскопического и гистологического исследований, выявления H. pylori- инфекции, исследования желудочной секреции и вегетативного статуса, а также консультации невролога и психоневролога;

11

ДИАГНОСТИКА ГАСТРИТА И ГАСТРОДУОДЕНИТА (Щербаков П.Л., 2007)

•Неинвазивные методы диагностики H. Pylori-инфекции:

-дыхательные тесты с регистрацией продуктов жизнедеятельности H.pylori (углекислый газ, аммиак): Хелик-тест;

-обнаружение специфических антигеликобактерных антител классов А и G – иммуноферментный анализ (ИФА), экспресс-тесты на основе реакции преципитации или иммуноцитохимии с использованием капиллярной крови больного;

-ПЦР в анализах кала;

•Инвазивные методы диагностики H.pylori-инфекции:

-бактериологический – определение штамма H.pylori в гастробиоптате или в желудочном соке, выявление его чувствительности к применяемым препаратам;

-гистологический (окраска гистологических срезов гастробиоптата методом Гимзе);

-ПЦР в биоптате слизистой оболочки желудка и ДПК (самый точный метод);

-уреазный тест (помещение гастробиоптата в специальный раствор и изменение цвета раствора свидетельствует о наличии H.pylori);

-Хелпил-тест (модифицированный уреазный) – гастробиоптат помещается на специальную таблетку и при наличии геликобактерий она (таблетка) меняет свой цвет;

-тест «мазок-отпечаток» – с помощью гастробиоптата на предметном стекле делают «мазок-отпечаток» и красят его метиленовой синью;

12

ДИАГНОСТИКА ГАСТРИТА И ГАСТРОДУОДЕНИТА (ПРОДОЛЖЕНИЕ) (Щербаков П.Л., 2007)

Специфические эндоскопические признаки H.pylori-инфекции (инвазивный метод):

•наличие язв в луковице ДПК;

•множественные разнокалиберные выбухания слизистой оболочки антрального отдела желудка в виде «булыжной мостовой» (нодулярный гастрит);

•наличие мутной слизи в просвете желудка;

•отек и утолщение складок антрального отдела желудка.

Резюме по диагностике

1. Первичная диагностика (неинвазивные методы):

-дыхательный тест;

-ИФА;

-ПЦР в кале;

2. Контроль за эрадикацией:

-через 6 недель после проведенной терапии;

-при условии, что в этот период пациент не принимает других лекарственных средств (антибиотики, ингибиторы протонной помпы, Н2-гистаминоблокаторов, антацидов, адсорбентов и др.);

-осуществляется как минимум двумя методами, чаще инвазивными;

-при диагностике эрадикации инвазивными методами необходимо исследовать фрагмент слизистой оболочки антрального и фундального отделов желудка

13

ОЦЕНКА ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ (Щербаков П.Л., 2007)

Для оценки желудочной секреции возможно использование зондовых и беззондовых методов, к которым относятся:

•фракционное зондирование, позволяющее оценить секреторную, кислото- и ферментообразующую функции желудка;

•внутрижелудочная рН-метрия – более точное исследование, дающее возможность непрерывно оценивать секреторные процессы одновременно в разных отделах желудка, в пищеводе или ДПК;

•проведение рН-метрии или введение в желудок индикаторной жидкости во время эндоскопического исследования.

14

ЛЕЧЕНИЕ

•Обязательной составной частью лечения детей, страдающих гастритом и гастродуоденитом, является соблюдение лечебно-охранительного режима и диеты;

•Выбор режима и диеты определяется сопутствующей патологией, стадией заболевания, а также характером медикаментозной терапии;

•Так, при обострении заболевания диета должна быть более щадящей (стол №1 – язвенный); если ребенок получает Де-нол или ингибитор протонной помпы, то ему показана безмолочная диета (стол № 4), так же как при патологии кишечника (ИПП – снижают кислотность и затрудняют этим «створаживание» молока в желудке);

Лечение антацидами

В последние годы появились данные, что антациды не только уменьшают кислотность желудочного содержимого, но и способствуют повышению защитных свойств слизистой оболочки за счет стимуляции синтеза простагландинов и эпидермального фактора роста.

Современные комбинированные невсасывающиеся антациды, помимо кислотонейтрализующего действия, обладают цитопротективным и репаративным эффектом и не вызывают феномен «рикошета».

15

АНТАЦИДЫ

•АЛМАГЕЛЬ: алюминия гидроксид / магния гидроксид;

•АЛМАГЕЛЬ НЕО: алюминия гидроксид / магния гидроксид / симетикон;

•ФОСФАЛЮГЕЛЬ: алюминия фосфат.

Антациды при гиперсекреторных гастритах назначаются перед едой или через 1 час после еды в связи с прекращением буферного действия пищи в период максимальной желудочной секреции для восполнения антацидного эквивалента, сниженного из-за эвакуации желудочного содержимого, на ночь и сразу же после сна до завтрака.

Курс лечения антацидами составляет 2-3 недели. В отсутствие выраженного клинического эффекта рекомендуется использовать Н2 –блокаторы или ингибиторы протонной помпы.

16

ГИПОСЕКРЕТОРНЫЕ СРЕДСТВА (ГИПОСЕКРЕТОРЫ)

•К желудочным гипосекреторам относятся М-холинолитики, блокаторы Н2- рецепторов, ИПП – ингибиторы протонной помпы;

•К М-холинолитикам относятся: атропин, метацин, платифиллин и гастроцепин или пирензепин (самый лучший, так как селективный; табл.- 25 или 50 мг);

•Н2-блокаторы:

-ранитидин (табл.- 150 мг);

-фамотидин (табл.-20 мг);

•Ингибиторы протонной помпы (школьникам):

-омепразол внутрь по 20 мг 2 р/сут или 40 мг 1 р/сут (вечером), 7-14 дней или

-рабепразол (париет) внутрь по 20 мг 2 р/сут, 7-14 дней

или - эзомепразол (нексиум) внутрь по 20 мг 2 р/сут, 71-14 дней.

Отмена ингибиторов протонной помпы может быть одномоментной, т.к. эти препараты, в отличие от блокаторов Н2-рецепторов, не вызывают синдрома «рикошета».

17

ТЕРАПИЯ ЦИТОПРОТЕКТОРАМИ И ПРОКИНЕТИКАМИ

ЦИТОПРОТЕКТОРЫ

• Сукральфат (вентер): внутрь за 30 мин до еды и на ночь по 0,5 – 1,0 4 р/сут,

в течение 4-х недель;

•Висмута трикалия дицитрат (де-нол): внутрь по 8 мг/кг/раз 2 р/сут, 14 дн.

ПРОКИНЕТИКИ

•Домперидон (мотилиум): суспензия или таблетки, внутрь за 15-20 мин до еды и перед сном по 0,25 мг/кг/раз 3-4 р/сут, 10-14 дней

или

•Метоклопрамид (церукал): внутрь по 0,1 мг/кг/раз 3-4 р/сут, 10-14 дней;

Примечание. Церукал у детей сейчас применяется редко, т.к. он вызывает судорги

18

ЭРАДИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ

•Трехкомпонентная схема с де-нолом (курс – 10 дней):

-Де-нол (внутрь по 8 мг/кг/раз 2 р/сут);

-Амоксициллин (внутрь по 25-30 мг/кг/раз 2 р/сут (сут. доза не более 1,0);

-Макмирор (нифурател): внутрь по 15 мг/кг/раз 2 р/сут;

или

•Трехкомпонентная схема с ИПП (курс – 10 дней):

-Лосек-МАПС (детский омепразол) внутрь по 0,5 – 1,0 мг/кг/раз 2 р/сут;

-Амоксициллин (в тех же дозах);

-Макмирор (в тех же дозах);

или (при неэффективности тройной схемы)

•Четырехкомпонентная схема с де-нолом и с ИПП (курс – 10 дней):

-Лосек-МАПС (в тех же дозах);

-Де-нол (в тех же дозах);

-Амоксициллин (в тех же дозах);

-Макмирор (в тех же дозах)

19

ТЕРАПИЯ ПРОБИОТИКАМИ

• Бифидобактерии бифидум: внутрь за 20-30 мин до еды по 10 доз 2 р/сут, 7-10 сут

или

•Бифиформ: внутрь за 20-30 мин до еды по 1 капсуле 2 р/сут, 7-10 дней;

или

•Линекс: внутрь за 20-30 мин до еды по 1 капсуле 2 р/сут, 7-10 дней

20