ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА У ДЕТЕЙ
ринит
воспалительное заболевание, в основе которого лежит
аллергическая реакция,
развивающаяся в слизистой носа
в ответ на воздействие
аллергенов окружающей среды,
и проявляющееся ринореей,
чиханием, зудом в носу,
нарушением носового дыхания
и, зачастую, обоняния 
значение аллергического
ринита
Широкая распространенность (в среднем от 10 до 20% населения)
Снижает качество жизни больных
Часто предшествует развитию бронхиальной астмы (у 32-49% больных).
Ухудшает течение бронхиальной астмы.
Способствует развитию других заболеваний ЛОР- органов ( у 24% детей аллергический ринит является предрасполагающим фактором для развития острого и хронического среднего отита, в 28% случаев – хронического риносинусита). 
Проблема диагностики аллергического ринита у детей в России *
Распространенность АР %
35,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
30,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
25,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
20,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
15,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
10,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
5,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
0,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
к |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
в |
|
|
|
|
|
|
|
|
с |
|||||||
|
|
к |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
р |
|
|
|||||
|
с |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|||
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
б |
|
|
|
|
|
|
|||
М |
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
с |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
к |
|
|
|
|
к |
|
|
|
в |
|
|
|
|
к |
|
|
|
|
с |
|
|
|
с |
|
|
|
|
|
|
с |
||||
|
|
|
т |
|
|
|
в |
|
|
|
о |
|
|
р |
|
||||
|
|
у |
|
|
|
е |
|
|
|
р |
|
|
а |
|
|
||||
|
к |
|
|
|
ж |
|
|
|
и |
|
|
|
г |
|
|
|
|||
р |
|
|
|
|
|
|
|
К |
|
|
|
н |
|
|
|
||||
И |
|
|
|
|
|
И |
|
|
|
|
|
|
|
|
А |
|
|
|
|
% АР у детей 7-10 лет 
% АР у детей 14-17 лет
* Наблюдение в течение 12 мес
Гиподиагностика АР
Поздняя постановка диагноза АР
(в основном к 6-7 годам, хотя первые симптомы АР могут наблюдаться у 2-3- летних детей и даже у детей 1 года жизни)
Программа ISAAC (“International Study of Asthma and Allergic rhinitis in Childhood”), 1993-2000; Аллергический ринит у детей, Пособие для врачей, М., 2002
Аллергический ринит: сопутствующие заболевания
Астма
–25%-35% пациентов с АР страдают астмой
–>85% пациентов с астмой имеют АР
Конъюнктивит
– ~50% пациентов с АР
Рино-синусит, поллипоз носа
– Частота хронического рино-синусита >75%
Воспаление среднего уха, в т.ч. с выпотом
(у 50% пациентов, подвергающихся оперативному лечению по поводу среднего отита имеет место АР)
Атопический дерматит
Аномалия прикуса зубов встречается в 4 раза чаще у пациентов с нарушением носового дыхания
Bousquet et al. J Allergy Clin Immund. 2001;108:S147.
Взаимосвязь аллергического ринита
ибронхиальной астмы
Аллергический ринит является фактором риска развития бронхиальной астмы
Всех пациентов с аллергическим ринитом необходимо обследовать на наличие бронхиальной астмы
И все пациенты с бронхиальной астмой должны быть обследованы на наличие аллергического
ринита
Bousquet et al. J Allergy Clin Immund. 2001;108:S147.
Международные согласительные документы по аллергическому риниту
1. Международный Консенсус по Диагностике и Лечению Ринита
International Consensus Report on the Diagnosis and
Management of Rhinitis (International Rhinitis Management Working Group, 1994)
2. Консенсус по лечению аллергического ринита
Consensus statement on the treatment of allergic rhinitis (EAACI, 2000)
3. Аллергический Ринит и его влияние на астму (инициатива ВОЗ)
Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA, WHO, 2001) Initiative
Классификация AP
Международный
консенсус по Консенсус ARIA (2001)
Аллергическому
риниту (2000)
Интермиттирующий
Сезонный |
Персистирующий |
Круглогодичный 
Профессиональный
КЛАССИФИКАЦИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА (ВОЗ, 2001)
Интермиттирующий
Симптомы
•< 4 дней в неделю
•или < 4 недель в год
Легкое течение
•Нормальный сон
•Нормальная дневная активность, занятия спортом и
отдых
•Нормальная работоспособность и учеба
•Отсутствие мучительных симптомов
Персистирующий
Симптомы
•> 4 дней в неделю
•и > 4 недель в год
Средней тяжести/тяжелое |
течение |
• Нарушение сна |
• Нарушение дневной |
активности, занятий |
спортом и отдыха |
• Нарушение |
работоспособности и |
школьных занятий |
• Мучительные симптомы |
Встречаемость разных типов аллергического ринита (АР)
Исследование DREAMS
10%
14%
59%
17%
Персистирующий средний/тяжелый
Интермиттирующий средний/тяжелый 
Персистирующий легкий
Интермиттирующий легкий
•Общая распространенность персистирующего АР в Европе – 22,7% популяции2
1.Bousquet et al. Clin Exp Allergy. 2005;35:728.
2. Bauchau and Durham. Eur Respir J. 2004;24:758.