Регуляция фосфорно-кальциевого обмена
•Паращитовидные железы – паратиреоидный гормон
•Щитовидная железа – кальцитонин
•Витамин D3
Причины гипокальциемии:
•Дефицит витамина D2 (алиментарный фактор)
•Дефицит витамина D3 (недостаточность УФО)
•Эндокринные факторы (терапия ГКС, СТГ, глюкагоном, андрогенами, эстрогенами)
Патогенез рахита
Гиповитаминоз D
Снижение всасывания кальция в кишечнике
|
|
Гипокальциемия |
|
|
Снижение |
|
|
|
|
|
|
|
|
реабсорбции |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
Гиперфункция |
|
|
|
фосфатов в |
|
|
|
паращитовидных желез, |
|
|
|
почечных |
|
|
|
повышение паратгормона |
|
|
|
канальцах |
|
|
|
в крови |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Выведение кальция из костной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гипофосфатемия |
|
||
|
|
ткани |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нарушение процессов минерализации скелета (остеопатия)
Классификация рахита |
||
Период болезни |
Тяжесть |
Характер течения |
|
течения |
|
Начальный |
I степень |
Острое |
|
(легкая) |
|
Разгар |
|
Подострое |
II степень
Реконвалесценции |
(средней |
Рецидивирующее |
|
тяжести) |
|
Остаточные явления
III степень (тяжелая)
Симптомы рахита в начальный период |
||
Центральная и |
Беспокойство, пугливость, |
|
вегетативная |
раздражительность, вздрагивание при |
|
нервная системы |
ярком свете, звуке, нарушение сна, |
|
потливость (липкий пот), красный |
||
|
||
|
дермографизм |
|
Кожа |
Повышенная влажность, снижение |
|
|
тургора, «упорная» потница, |
|
|
«облысение» затылка |
|
Мышечная система |
Мышечная гипотония, появление запоров |
|
Костные изменения |
Небольшая «податливость краев |
|
|
большого» родничка |
|
Лабораторные данные |
Са крови – N, Р крови N или ↓, ЩФ в крови |
|
|
↑, ацидоз метаболический |
|
|
Р мочи ↑ |
|
Рентгенологические |
Обычно отсутствуют |
|
изменения |
|
|
Симптомы рахита в период развернутой |
|
клинической картины |
|
Центральная и |
Усиление потливости, нарастание общей |
вегетативная |
слабости, отставание в психомоторном |
нервная системы |
развитии, эмоциональная лабильность. |
|
|
Мышечная система |
Мышечная гипотония (возможно усиление |
|
запоров), «разболтанность» суставов, |
|
«лягушачий живот», высокое стояние |
|
диафрагмы |
Со стороны других |
ССС –гипотония миокарда, ослабление тонов, |
органов и систем |
тахикардия, систолический шум; ↑ печени |
|
(застойные явления), гипохромная анемия |
Лабораторные |
Са крови ↓, Р крови ↓, ЩФ крови ↑, Ацидоз, |
данные |
Р мочи ↑ или N |
Рентгенологические |
Остеопороз, бокаловидные расширения |
изменения |
метафизов, размытость и нечеткость зон |
|
предварительного обызвествления |
Симптомы остеомаляции (размягчение костей)
•податливость костей черепа, краев родничка
•краниотабес (размягчение плоских костей черепа)
•брахицефалия (вытянутая форма головы в виде яйца)
•усиление кривизны ключиц
•деформация конечностей (О – или Х - образные ноги)
Симптомы остеоидной гиперплазии
•лобные и теменные бугры
•реберные четки
•браслетки на предплечьях
•нити жемчуга на пальцах
Симптомы рахита в период реконвалисценции |
||
Центральная и |
Улучшение самочувствия, |
|
вегетативная |
восстановление сна, уменьшение |
|
потливости |
||
нервная системы |
||
|
||
Мышечная система |
Мышечная гипотония уменьшается |
|
(восстанавливаются |
Повышенная подвижность суставов |
|
статические и моторные |
|
|
функции) |
|
|
Костные изменения |
Небольшая «податливость краев |
|
|
большого» родничка |
|
Со стороны других |
Уменьшаются или исчезают симптомы |
|
органов и систем |
поражения |
|
Лабораторные |
Са крови умеренно ↓ или N, Р крови N |
|
данные |
или ↑, ЩФ крови N, алкалоз |
|
Рентгенологические |
Неравномерное уплотнение зон роста |
|
изменения |
Отложение извести в костной ткани |
|
Остаточные явления рахита
При рахите II и III степени: |
деформация костей (рахитически плоский таз, аномалии прикуса, множественный кариес зубов, плоскостопие, )
увеличение печени и селезёнки
анемия
нарушение иммунитета (снижение синтеза ИЛ-1,2, фагоцитоза и продукции интерферона)