Клиническая оценка

новорожденного по шкале

А. средней степени тяжести

Апгар: – оценка через 1 мин.

составляет 4-6 баллов, а через 5 мин. – не достигает 7 баллов. Имеются клинические признаки II стадии шока, требующие инфузионной терапии в сочетании с инотропами (адренергическими средствами).

Тяжелая А.: через 1 мин. оценка до 3-х баллов,

через 5 мин. – 0-3 балла, клинические признаки II-III

стадии шока (т.е. полиорганные поражения), требующие инфузионной терапии в сочетании с инотропами, адекватной ИВЛ, рациональной

температурной защиты.

Клиническая картина А. средней тяжести:

Состояние ребенка средней тяжести за счет синдрома угнетения со стороны ЦНС: ребенок вялый, спонтанная двигательная активность снижена, реакция на осмотр и раздражение слабая. Физиологические рефлексы новорожденного угнетены. Кожные покровы цианотичные («синяя асфиксия»), но при дополнительной оксигенации (маска) быстро розовеют, хотя остается акроцианоз. При аускультации сердца выявляют тахикардию, приглушенность тонов. Дыхание ритмичное с подвздохами (гаспы), возможно втяжение межреберий, повторные кратковременные апноэ. Аускультативно над легкими дыхание ослаблено, разнокалиберные влажные хрипы. При адекватной терапии состояние ребенка улучшается к 4-5 дню жизни. Прогноз благоприятный.

Клиническая картина тяжелой А.:

Состояние ребенка тяжелое или очень тяжелое. Мышечный тонус, спонтанная двигательная активность, реакция на осмотр и рефлекторные раздражители значительно снижены или

отсутствуют. Рефлексы новорожденных не

вызываются. Окраска кожных покровов цианотично-бледная или бледная («белая асфиксия»). Тоны сердца глухие, систолический

шум. Физикальные данные над легкими

вариабельны. Меконий отходит до или во время

родового акта.

Клиническая картина тяжелой

А.

(продолжение):

При очень тяжелом состоянии картина соответствует гипоксическому шоку. Кожные покровы с землистым оттенком. Симптом «белого» пятна 3 сек. и более, что свидетельствует о гиповолемии. АД резко снижено, расширены границы ОСТ, тоны сердца глухие. Самостоятельное дыхание отсутствует. При появлении спонтанных дыхательных движений наблюдается выраженное участие вспомогательной мускулатуры. Дыхательные движения аритмичные, частые приступы апноэ. Над легкими выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы (за счет аспирации). Со стороны ЦНС – ступор или кома. Наблюдаются адинамия, арефлексия, мышечная атония. Глаза закрыты, реакция зрачков на свет вялая или отсутствует, м.б. миоз, мидриаз, нистагм.

Лечение А.:

Проводятся общепринятые реанимационные мероприятия, сформулированы П. Сафаром в 1980 году, как ABCD-реанимация:

•A – airway – освобождение дыхательных путей и поддержание их свободной проходимости

•B –breath– дыхание, обеспечение ВВЛ или ИВЛ

•C – cardial circulation – восстановление и поддержание сердечной деятельности

•D – drugs – медикаменты, метаболическая терапия.

Принципы оказания помощи

ребенку при асфиксии:

1.Плановость, что обеспечивается готовностью персонала, места, оборудования, медикаментов.

2.Реанимационное пособие начинается уже на 1- ой минуте жизни, не ожидая оценки по шкале Апгар.

3.АВСD-реанимация, «шаг за шагом».

4.«Температурная защита» новорожденного.

5.Неврологическая направленность.

6.Осторожная инфузионная терапия: введение жидкости капельно или с помощью инфузионных насосов равномерно в течение суток (исключение – гиповолемический шок, когда растворы вводят медленно струйно)

А-шаг реанимации (1 этап)

•Отсасывание катетером содержимого полости рта уже при появлении головы ребенка в родовых путях, если околоплодные воды окрашены меконием.

•Ребенка принять в стерильные теплые пеленки.

•При отсутствии дыхания провести нежную, но активную стимуляцию: щелкнуть ребенка по подошве или энергично обтереть спинку. После крика пережать пуповину.

А-шаг реанимации (1 этап) )

При тяжелой А. (генерализованная бледность, брадикардия, отсутствие дыхания) – тратить время на стимуляцию дыхания бесполезно, поэтому после отсасывания содержимого ротоглотки пережимают пуповину двумя зажимами Кохера, перерезают ее между ними, переносят ребенка на реанимационный стол под источник лучистого тепла.

В положении ребенка на спине со слегка запрокинутой головой («поза для чихания») вновь проводят отсасывание содержимого рото- и носоглотки, производят щелчок по подошве. При неэффективности начинают ВВЛ с помощью мешка Амбу комнатным воздухом.

Длительность 1 этапа – 20 – 25 секунд.

А-шаг реанимации (1 этап)

При появлении у ребенка адекватного дыхания (после санации и стимуляции) следует определить ЧСС и если она более 100 в 1 мин., а кожные покровы розовые, то следует прекратить реанимационные мероприятия и организовать наблюдение в последующие часы жизни.

Если ЧСС менее 100 в 1 мин., угнетено дыхание, кожные покровы окрашены меконием, такой ребенок нуждается в проведении ВВЛ или ИВЛ.

В-шаг реанимации (2 этап)

Проводится при отсутствии или неэффективности самостоятельного дыхания (редкое дыхание, генерализованный цианоз или бледность). Начинают этап вентиляцией с помощью маски (д.б. адекватного размера) и дыхательного мешка Амбу (размер 500 мл) с манометром. Задаются возрастные физиологические параметры ВВЛ (ЧД, давление на вдохе, скорость потока воздушной смеси).

Длительность 2 этапа – 20 секунд.