Классификация желчегонных препаратов

Преимущества одновременного назначения креона и Дюспаталин при билиарной дисфункции (И.В. Маев и соавт., 2006)

24

Лечение ФР ЖП (продолжение)

3.Ферментные препараты: мезим-форте или креон. Старшим школьникам мезим-форте по 1 табл. 3 раза в день (во время еды) или креон (10 тыс. ЕД) по 1 капс. 3 раза (во время еды); курс: 2-3 недели.

4.Электрофорез с магнезией на область печени: № 10; ежедневно или через день

или - фарадизация (токи Фарадея), гальванизация, диадинамотерапия, грязелечение;

5.Тепловые процедуры (парафин, озокерит): только в период обострения;

6.Лечебная физкультура: тонизирующего типа (показана широко);массаж в области живота – применяется широко;

7.Минеральные воды:

-высокой и средней минерализации, комнатной температуры, преимущественно сульфатнонатриевые и сульфатномагниевые – 3 раза в день (не более 300-400 мл в день); курс – 2- 4 недели;

8.Тюбаж по Демьянову – сейчас широко не применяют, т.к. считается, что на голодный желудок он может усилить желудочную секрецию;

9.Санаторное лечение: можно «Усть-Качку», можно южные курорты;

25

ДИСФУНКЦИЯ СФИНКТЕРА ОДДИ

26

ДИСФУНКЦИЯ СФИНКТЕРА ОДДИ

•Е2 Функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди;

•Е3 Функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди

27

ТЕРМИНОЛОГИЯ

(Пиманов С.И. и Силивончик Н.Н., 2006)

•Дисфункция СфО – термин, используемый для обозначения расстройств моторики СфО, связанных с болью, повышением уровня печеночных или панкреатических ферментов, дилатацией общего желчного протока или эпизодами панкреатита.

•Дисфункция СфО – может быть связана с нарушением функции билиарного сфинктера, панкреатического сфинктера или их обоих;

•Истинная частота этих вариантов зависит от того, изучался один сфинктер или все. Функция одного сфинктера может быть нарушена, а другого нет. Так в исследовании 360 пациентов, при использовании желчной и панкреатической манометрии, базальное давление сфинктера выше 40 мм рт.ст. было обнаружено у 11,4 % только в билиарном СфО, у 18,9 % - в панкреатическом СфО и у 31,4 % была нарушена функция обоих.

28

Е2. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ БИЛИАРНОЕ РАССТРОЙСТВО СФИНКТЕРА ОДДИ (ФБР СфО)

29

ЖАЛОБЫ И ДАННЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ (ФБР СфО) (Пиманов С.И. и Силивончик Н.Н., 2006)

Жалобы.

1.Пациенты имеют интермиттирующие эпизоды билиарных болей, иногда сопровождаемые биохимическими маркерами транзиторной обструкции билиарного тракта: повышение уровня трансаминаз сыворотки крови, щелочной фосфатазы или конъюгированного билирубина;

2.Дисфункция СфО может быть и на фоне неповрежденного билиарного тракта с наличием на своем месте ЖП.

3.Поскольку признаки дисфункции СфО или ЖП не могут быть реально разграничены, диагноз дисфункции СфО обычно ставится после холецистэктомии или, менее часто, после того, как надлежащие исследования исключили патологию ЖП (у больного нормальная фракция выброса);

4.Римский консенсус III не ссылается на симптомы холецистита (Ортнера, Кера и др.) при этой форме заболевания. Тоесть, они могут быть и положительными и отрицательными.

30