Продолжение (безмолочная диета) (Макарова И.В., 2005)

•Продолжительность безмолочной диеты зависит от возраста ребенка, в котором она была начата, и динамики клинических проявлений;

•Исключение из рациона больного молочных продуктов и использование гидролизатов в первом полугодии жизни может ограничить срок безмолочной диеты до 6-8 месяцев;

•Начало диетотерапии с использованием гидролизатов только во втором полугодии жизни, несмотря на наличие клиники аллергии, удлиняет срок безмолочной диеты до 1-2 лет;

•Если, несмотря на наличие признаков болезни, диетотерапия не проводилась в течение всего первого года жизни, то безмолочная диета может потребоваться на многие годы;

•Расширение диеты и введение молочных продуктов возможно не ранее 6 месяцев после достижения стабильной клинической ремиссии;

•Если в диетотерапии ребенка использовались казеиновые гидролизаты, то расширение такой диеты целесообразно проводить следующим образом: вначале перевести данного больного на сывороточный, безлактозный гидролизат (Нутрилон Пепти ТСЦ), а затем на сывороточный, но содержащий лактозу (Фрисопеп); следующим этапом расширения диеты будет переход на профилактические гидролизаты;

Продолжение

•При ухудшении состояния больного необходимо вернуться к питанию тем гидролизатом, на фоне которого клинических проявлений болезни не отмечалось;

•Введение молочных продуктов детям, находившимся на безмолочной диете, проводится постепенно, начиная со сливочного масла, кисломолочных продуктов, творога и только затем – цельного коровьего молока (под контролем состояния ребенка);

•Неспецифическая гипоаллергенная диета должна продолжаться до 3-х лет с последующим постепенным ее расширением;

•При сохранении непереносимости некоторых пищевых продуктов, к которым чаще всего относятся шоколад, кофе, мед, рыба, грибы, орехи – они не вводятся в рацион

Принципы организации безмолочной диеты детям старше 1 года

(Макарова И.В., 2005)

1.Безмолочная диета детям старше 1 года строится на базе неспецифической гипоаллергенной диеты, когда также исключаются продукты, ранее отмеченные родителями больного ребенка как непереносимые, но не исключенные из рациона;

2.Исключаются все молочные продукты (молоко, кисломолочные продукты, творог, сметана, сливочное масло, мороженное и т.д.);

3.Проводится обязательная коррекция по основным нутриентам: дефицит жиров корригируется увеличением суточного объема растительного масла на 5-10 мл в каждый прием пищи, дефицит белка – увеличением суточного объема мяса в 2-3 раза; дефицит кальция восполняется дополнительным введением 1-3 г глюконата кальция (или его аналогов) в сутки;

4.При необходимости возможно использование смесей на основе гидролизатов белка

Лучшая смесь из лечебных гидролизатов

•Лучшая смесь из лечебных гидролизатов – Прегестимил;

•Преимуществом этой смеси является то, что она приготовлена из казеина, может назначаться при тяжелых формах аллергии на фоне гиполактазии (не содержит лактозы) и мальабсорбции (содержит ТСЦ)

Использование профилактических гипоаллергенных смесей

1.Профилактические гипоаллергенные смеси:

-Нан гипоаллергенный,

-Хипп гипоаллергенный,

-Нутрилак гипоаллергенный и др.

2.Они назначаются только здоровым или детям из группы риска по аллергии:

-дети, родители которых больны или болели раньше аллергическими заболеваниями;

-дети, сибсы которых больны или болели раньше аллергическими заболеваниями и др.;

3.Профилактические гипоаллергенные смеси противопоказаны больным с

манифестными аллергическими заболеваниями (атопический дерматит, ГИПА, бронхиальная астма и др.) в качестве лечебного средства. Возможна анафилактическая аллергическая реакция.

Смеси из козьего молока и особенности их применения

•Смесь «Нэнни» – адаптированная молочная смесь на основе козьего молока, предназначенная для питания младенцев 1-го года жизни. Показания к применению:

-перевод ребенка на смешанное или искусственное вскармливание;

-непереносимость белка коровьего молока и сои;

•Смесь «Нэнни – золотая козочка»: адаптированная витаминизированная смесь на основе козьего молока для детей старше 1-го года. Показания для применения:

-детям старше 1-го года - как часть дополнительного питания;

-в качестве альтернативы коровьему молоку при пищевой аллергии;

-как диетическое питание при расстройствах пищеварения;

-как дополнительный источник легко усваивающихся белков и жиров при дефиците веса и анемии (витаминизированная);

-как дополнительный источник кальция;

•Амалтея – быстрорастворимое козье молоко, обогащенное витаминами для беременных и кормящих мам; обогащено витамином С, фолиевой кислотой, железом, йодом и селеном. Показания к применению:

-кормящим матерям как профилактика пищевой аллергии у ребенка;

-беременным женщинам, с целью снижения риска рождения ребенка с аллерги

Дополнительное лечение

1.Антигистаминные средства (лучше 2-го поколения: зиртек, эриус и др.);

2.Налкром (кромогликат натрия) – это пероральная форма интала; капсулы – по 100 мг; расчет – 40 мг/кг/сут.; назначают 3-4 раза в день за 15 мин до еды, либо содержимое капсулы до приема растворить в небольшом количестве горячей воды, затем разбавить холодной; курс лечения – 3-8 недель;

3.При пищевой аллергии возможна анафилаксия; при тяжелых формах аллергии могут назначаться гормональные препараты (преднизолон) и парентеральные антигистаминные средства (тавегил);

4.Лечение аллергических гастрита, дуоденита, энтерита и других заболеваний ЖКТ проводится индивидуально с учетом этиологии, клиники и др.;

5.Учитывая, что при гастроинтестинальной пищевой аллергии часто встречается дисбиоз кишечника, - назначаются пробиотики (Бифиформ и др.), адсорбенты (Карбопект, Смекта и др.), фаги и др.;

Продолжение (лечение)

6.При наличии мальабсорбции (стеатореи) может назначаться креон или его заменители; ферментные препараты также могут сенсибилизировать организм больного и, следовательно, требуют клинического наблюдения.

Список литературы

1.Нетребенко О.К. Отдаленные последствия характера вскармливания детей на ранних этапах развития//Педиатрия.- 2005.- № 5.- С. 29-32.

2.Макарова И.В., Коростовцев Д.С., Трусова О.В. Эффективность применения смеси на основе гидролизата сывороточных белков «НУТРИЛОН ПЕПТИ ТСЦ» в диетотерапии детей с аллергией к белкам коровьего молока//Педиатрия.- 2006.- № 3.- С. 45-50.

3.Макарова И.В. Диетотерапия при атопическом дерматите у детей//Аллергология и иммунология в педиатрии.- 2005.- № 3.- С. 11-20.

4.Баранов А.А., Балаболкин И.И., Субботина О.А. Гастроинтестинальная

пищевая аллергия у детей. – М.: Издательский дом «Династия», 2002.- 180 с.

5.Шигина Ю.В. Клиническая иммунология: Учеб. Пособие. – М.: Издательство РИОР, 2006.- 302 с.

6.Баранов А.А., Балаболкин И.И. Детская аллергология. Руководство для врачей/ под редакцией А.А.Баранова и И.И.Балаболкина.- Москва, 2006.- 688 с.

7.Тутельян В.А., Конь И.Я. Руководство по детскому питанию / под ред. В.А. Тутельяна и И.Я. Коня.- М.: Медицинское информационное агентство, 2004.- 662 с.

8.Короткий Н.Г., Тихомиров А.А., Таганов А.В., Моисеенко А.В. Атопический дерматит у детей. Руководство для врачей / под общей редакцией Н.Г. Короткого. – Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2003.- 238 с.

9.Боровик Т.Э., Макарова С.Г. Диетотерапия при аллергических заболеваниях у детей. Детская аллергология. Руководство для врачей / под редакцией А.А.Баранова, И.И.Балаболкина.- Москва, 2006.- С. 154-172.

10.Макарова И.В., Коростовцев Д.С., Трусова О.В. Эффективность применения смеси на основе гидролизата сывороточных белков «Нутрилон Пепти ТСЦ» в диетотерапии детей с аллергией к белкам коровьего молока // Педиатрия.- 2006.- №3.- С. 45-50.

11.Макарова И.В. Диетотерапия и комплексный подход к наружному лечению при атопическом дерматите у детей: Пособие для практических врачей.- СПб.- 2007.- 50 с.

Список литературы

12.Боровик Т.Э., Грибакин С.Г., Макарова С.Г., Казакова С.Н., Гусева И.М. Механизмы развития пищевой аллергии // Педиатрия.- 2007.- № 4.- С. 128- 134.

13.Терхегген-Ларго С., Хау И.М., Шаафсма А., Воутерс Е. Клиническая оценка новой смеси на основе глубокого гидролизата белка у детей с аллергией к белкам коровьего молока: двойное слепое перекрестное исследование // Вопр. дет. диетол., 2005.- № 5.- С. 10-14.