Антибактериальная терапия

Выбор антибиотиков должен проводиться по данным чувствительности микрофлоры.

Необходимо определять чувствительность микрофлоры, находящейся в секрете, взятом из очага воспаления при бронхоскопии.

Правильность подбора антибактериальной терапии всегда проверяют ее клиническим эффектом. При отсутствии улучшения в состоянии больного в течение 3-4 дней антибиотик следует считать неэффективным и заменить его другим препаратом.

Пути введения антибиотиков

При небольшой активности инфекции антибиотик назначают внутрь в обычной дозе (оспен, зиннат, эритромицин, сумамед, вильпрафен, орелокс).

При тяжелом течении - парентеральный путь введения препарата в дозе выше средней.

Дополнительные пути введения - эндобронхиально, а также локально в очаг воспаления (во время лечебной бронхоскопии) или эндотрахеально через носовой катетер.

Ингаляционный путь введения антибиотиков не создает должной концентрации препарата и поэтому не рекомендуется для лечения обострений хронической пневмонии.

Длительность антибактериальной терапии 7-10 дней, с последующей заменой антибиотика соответственно чувствительности микрофлоры.

Лечение антибиотиками прекращается при стойком исчезновении признаков активной инфекции.

Начальный курс - ампициллин или цефалоспорины II поколения (цефуроксим), возможно в комбинации с аминогликозидами.

При тяжелом течении рецидива хронической пневмонии, вызванном стафилококковой, синегнойной и другой суперинфекцией, наряду с антибактериальными препаратами применяется пассивная специфическая иммунотерапия - введение гипериммунной плазмы и гамма-глобулина (антистафилококковый гамма-глобулин, антистафилококковая плазма, антисинегнойная плазма и т.д.).

С целью смягчения возможных аллергических реакций рекомендуется применение антигистаминных препаратов, которые назначают до введения гипериммунных сывороток.

При стихании обострения болезни, в период, когда купированы общеклинические и лабораторные проявления активной инфекции, но остаются гнойный характер и вязкость мокроты, можно применять аэрозоли фитонцидов чеснока, лука (сок чеснока или лука с дистиллированной водой или 1/4% раствором новокаина в соотношении 1:3), аэрозоли настоя эвкалипта и других эфирных масел.

Восстановление иммунобиологической реактивности организма

При обострении болезни и на этапе выздоровления показаны иммуномодулирующие препараты: пентоксил, метилурацил, настойка элеутерококка, жень- шень и др.

Имеются сообщения об эффективности применения анаболических стероидов (нерабол, ретаболил) в комплексном лечении обострений хронической пневмонии.

В ремиссию – повторные курсы бронхомунала, ликопида, полиоксидония, IRS-19, вит. А, Е

Улучшение дренажной функции бронхов и бронхиальной

проходимости

Отхаркивающие средства - алкалоиды, действующие рефлекторно со слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки: термопсис, алтей, мукалтин.

Эффект этих препаратов усиливается при применении позиционного дренажа, лечебной гимнастики, массажа грудной клетки. Для облегчения отхождения мокроты применяют щелочные минеральные воды, молоко с содой, медом.

Непосредственно на слизистую оболочку дыхательного тракта действуют калия йодид 1%-3% раствор; натрия йодид; терпингидрат; трава чабреца; эфирные масла (анисовое, тиаминовое, эвкалиптовое) в виде ингаляций.

Муколитическим и отхаркивающим действием обладают ацетилцистеин (мукомист, мукосольвин), бромгексин, лазолван.

Позиционный дренаж бронхов.

Внутритрахеальная катетеризация и лечебная бронхоскопия - показаны при наличии бронхоэктазов и при гнойном локальном бронхите.

При лечебной бронхоскопии под контролем зрения можно аспирировать электроотсосом содержимое бронхов, промывные воды, а также локально, в очаг воспаления, ввести лекарственные препараты.

Дыхательную гимнастику и массаж по классической методике назначают в ранние сроки обострения болезни, а весь комплекс лечебной гимнастики - при стихании активности болезни.

Бронхоспазмолитические препараты: симпатомиметики (эфедрин, адреналин, изопреналин, сальбутамол, беротек и др.), холинолитики (атропин, платифиллин, беладонна и др.), теофиллины (эуфиллин, теофиллин, аминофиллин).

При тяжелом бронхоспастическом синдроме - короткий курс глюкокортикоидных препаратов.

Физиотерапевтические процедуры (токи УВЧ, диатермия, индуктотермия, затем - электрофорез вит С, кальция, цинка, магния).