Е3. Диагностические критерии функционального панкреатического расстройства сфинктера
Одди
•Основные критерии должны включить оба нижеследующих:
1.Объединенные критерии для функциональных расстройств желчного пузыря и сфинктера Одди;
2.Повышенная амилаза/липаза.
41
Диагностический алгоритм при ФПР СфО
(Пиманов С.И., Силивончик Н.Н., 2006)
1.Диагностический алгоритм у пациентов, имеющих эпизоды болей, сопровождающиеся повышением амилазы/липазы, требует осторожного исключения потенциальных структурных отклонений типа микролитиаза или расширение панкреатического сфинктера, как причины панкреатита. Это включает:
-трансабдоминальное УЗИ;
-компьютерную томографию;
-эндоскопическое УЗИ;
-МРХПГ;
-ЭРХПГ;
2. Практические врачи поступают следующим образом:
- после исключения традиционной этиологии панкреатита у пациентов должны исследоваться: биохимия печени и панкреатические ферменты, сопровождаемые УЗИ, эндосонографией и/или МРХПГ и затем ЭРХПГ с анализом желчи и манометрией СфО при необходимости.
42
Лечение больных с ФПР СфО
1.Стол № 5 или №1 по Певзнеру;
2.Режим – полупостельный или постельный (если приступ панкреатита);
3.Чтобы уменьшить симптомы панкреатита надо расширить панкреатический проток (сфинктеротомия). Расширение протока гарантирует, что расширенные и билиарный, и панкреатический сфинктеры обеспечивают свободный дренаж панкреатического сока и желчи в ДПК; это лечение рекомендуют только тем пациентам, которые имеют доказанную при эндоскопической манометрии дисфункцию СфО, демонстрируя повышенный уровень базального давления СфО выше 40 мм рт. ст. Эту процедуру выполняет хирург;
4.Методом выбора – является эндоскопическое расширение панкреатического сфинктера (выполняет врач-эндоскопист-хирург).
5.После расширения сфинктера в нем оставляют стент – пластмассовую трубочку.
6.Раньше для лечения использовался ботулинический токсин, который хирурги вводили в сам сфинктер. Но этот метод оказался не очень эффективный.
7.Медикаментозная терапия (но-шпа, гемикромон и др.) мало эффективны.
43
Оценка результатов этапного хроматического дуоденального зондирования (ЭХДЗ) (В.А.Максимов с соавт., 1998; С.И.Раппопорт, 2003 в собств. модификации)
1.По данным 1-го этапа ЭХДЗ («этап базальной секреции желчи») можно судить о функциональном состоянии сфинктера Одди:
а) если базальная желчь после введения зонда в ампулу ДПК не выделяется, то можно заподозрить гипертонус большого дуоденального соска;
б) если получена пузырная желчь (сине-зеленая), то это указывает на гиперкинетическое состояние желчного пузыря; в данном случае, по-видимому, сам дуоденальный зонд является раздражителем;
44
Список литературы
1.Drossman D.A. The functional gastrointestinal disordes and the Rome III process. Gastroenterology. 2006; 130 (5); 1377-90.
2.Шептулин А.А. Римские критерии функциональных расстройств желчного пузыря и сфинктера Одди: спорные и нерешенные вопросы // Российск. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 2005. - № 3. – С. 70-74.
3.Пиманов С.И, Силивончик Н.Н. Римский III Консенсус: избранные разделы и комментарии. Пособие для врачей. –Витебск: Издательство ВГМУ, 2006. – 160 с.
4.Маев И.В., Самсонов А.А., Салова Л.М. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта (алгоритм диагностики и лечебной тактики). Пособие для врачей общей практики, терапевтов, гастроэнтерологов: Учебное пособие.- М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ и СР РФ, 2006. – 72 с.
5.Урсова Н.И., Харитонова Л.А. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта/Рациональная фармакотерапия детских заболеваний: Рук. для практикующих врачей/А.А.Баранов, Н.Н.Володин, Г.А.Самсыгина, А.Е.Александров и др.; под общ. ред. А.А.Баранова, Н.Н.Володина, Г.А.Самсыгиной.- М.: Литтерра, 2007.- Том 2.- С. 234-240.
6.Корниенко Е.А., Шабалов Н.П., Эрман Л.В. Заболевания органов пищеварения: Дискинезии / Детские болезни: учебник. 5-е изд. Т. 1.- СПб: Питер, 2002.- С. 755-758.
7.Денисов М.Ю. Болезни органов пищеварения у детей и подростков .- Ростов н/Д.: Феникс, 2005. – 608 с.
8.Максимов В.А., Далидович К.К., Чернышев А.Л., Мельников В.Л. – Пенза: Информационно- издательский центр ПГУ, 2005.- 228 с.
9.Максимов В.А., Чернышев А.Л., Тарасов К.М. Дуоденальное исследование.- М.: ЗАО «Медицинская газета», 1998.- 192 с.
10.Раппопорт С.И. Двигательная функция желчевыводящих путей: от исследований Петербургской школы физиологов XIX-XX веков к современным знаниям // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 2003.-№ 4.- С. 69-76.
45