Диета (продолжение) Рекомендуется (при любом варианте билиарной дисфункции):
•хлеб серый, грубый, ржаной подсушенный;
•печенье несдобное, сахарное;
•супы на овощном отваре и фруктовые супы;
•овощи в сыром, отварном, печеном виде (лук добавляют после отваривания);
•фрукты (все, кроме кислых);
•крупы (гречневая, овсяная);
•макаронные изделия;
•нежирные сорта мяса и птицы в отварном виде, запеченные с предварительным отвариванием или тушенные с удалением сока;
•нежирные сорта рыбы (треска, судак, окунь, навага, щука и др.) в отварном или запеченном виде;
•белковый омлет (1 раз в неделю из 1 яйца);
•сметана в блюдах;
•творог обезжиренный в натуральном, запеченном виде;
•сыры до 30 % жирности;
•кисломолочные однодневные нежирные продукты (кефир, простокваша и др.);
•напитки – отвар шиповника, некислые соки, желательно разбавленные пополам водой, чай с молоком или лимоном, кофе с молоком, компоты из сухофруктов.
21
ДИЕТА (при гипоэвакуаторной дисфункции ЖП)
При гипоэвакуаторных (гипомоторных) нарушениях ЖП необходимо учесть дополнительно:
•в рационе ребенка обязательно должны присутствовать овощи и фрукты, богатые пищевыми волокнами (курага, клубника, малина, овсяная мука, сушенный шиповник и др.), которые снижают уровень холестерина и триглицеридов в организме, литогенность желчи;
•применяют пшеничные отруби, богатые солями магния; этими же свойствами обладают гречневая и овсяная крупы, морская капуста;
•суточная потребность детей в пищевых волокнах составляет 0,6-0,7 г/кг массы тела;
•диета должна обогащаться растительными рафинированными маслами, их добавляют в готовые блюда, а не в процессе кулинарной обработки; используют кукурузное, оливковое, льняное, соевое, арахисовое и др. масла;
•хорошее желчегонное действие оказывают белковые липотропные продукты (творог, рыба, яичные белки, нежирное мясо);
•пищу дают в отварном или запеченном виде, измельчение ее не обязательно;
•температура готовых блюд обычная, холодные напитки исключаются;
•число приемов пищи – 5-6 раз в сутки.
22
Препараты для снятия болевого синдрома у подростков (И.В. Маев и соавт., 2006)
Группа |
Механизм действия и особенности |
Препараты |
|
|
|
Антихолинергические |
М-холиноблокаторы. Особенностью данных |
Препараты |
средства |
препаратов является выраженная индивиду- |
красавки |
(редко применяются) |
альная зависимость релаксирующего |
(белладонна), |
|
эффекта от исходного тонуса парасимпати- |
платифиллин, |
|
ческой нервной системы и широкий спектр |
метацин |
|
побочных системных эффектов |
|
|
|
|
Нитраты |
Нитроглицерин используют для быстрого |
Нитроглицерин, |
(чаще у взрослых) |
купирования болей, нитросорбит – для |
нитросорбит |
|
курсового лечения. |
|
|
|
|
Блокаторы кальциевых |
Вызывают релаксацию гладкой мускулатуры, |
Нифедипин, |
каналов (неселективные). |
при этом обладая многочисленными кардио- |
верапамил, |
Применяются редко, |
васкулярными эффектами. |
дилтиазем |
чаще у взрослых. |
|
|
|
|
|
Блокаторы кальциевых |
Лишь 5-10 % препарата действует на уровне |
Дицетел, |
каналов (селективные). |
билиарного тракта, и имеют опосредован- |
спазмомен |
Применяются у взрослых. |
ные эффекты. |
|
|
|
|
Миотропные спазмоли- |
Применяют кратковременно, т.к. расширяет |
Но-шпа |
тики (неселективные) |
и другие сфинктеры (мочевого пузыря) |
|
|
|
|
Селективный спазмоли- |
Избирательный (для ЖКТ) спазмолитик, |
Мебеверин |
тик; (у детей > 12 лет) |
миотропный |
(дюспаталин) |
|
|
|
23
Преимущества одновременного назначения креона и Дюспаталин при билиарной дисфункции (И.В. Маев и соавт., 2006)
Креон |
|
Дюспаталин |
(10 тыс. ЕД) |
|
(капс. 200 мг) |
|
|
|
|
Болевой синдром |
|
|
|
|
Снижение давления в протоках |
|
Купирует спазм гладкомышечных |
|
|
клеток ЖКТ |
|
|
|
Торможение панкреатической |
|
Нормализует тонус сфинктера Одди |
секреции |
|
|
|
|
|
Диспепсический синдром |
||
|
|
|
Нормализация пищеварения |
|
Купирует ДГР |
|
|
|
|
|
Нормализует моторику кишечника, |
|
|
желчевыводящих путей, ДПК |
|
|
|
24
Классификация желчегонных препаратов
(Е.А.Корниенко, Н.П.Шабалов, Л.В.Эрман, 2002 в собственной модификации)
Группа |
Подгруппа |
Подгруппа |
Лекарственные средства |
|
|
|
|
А. Лекарственные |
Препараты, увеличи- |
Истинные холеретики |
|
средства, |
вающие секрецию |
|
|
стимулирующие |
желчи и стимулиру- |
a) препараты соде- |
дехолин, |
желчеобразова- |
ющие образование |
ржащие желчные ки- |
хологол, |
тельную функцию |
желчных кислот |
слоты |
аллохол, |
печени (холеретики) |
|
|
холензим |
|
|
b) препараты хими- |
никодин, оксафенамид, |
|
|
ческого синтеза |
циквалон |
|
|
c) препараты расти- |
бессмертник, пижма, ревень, |
|
|
тельного происхож- |
кукурузное рыльце, полынь, |
|
|
дения |
перечная мята, шиповник, бадан, |
|
|
|
мыльник, ромашка, земляника, |
|
|
|
холосас, фламин |
|
|
|
|
|
Препараты, увеличи- |
Гидрохолеретики |
гимекромон, |
|
вающие секрецию |
|
салицилат натрия, |
|
желчи за счет водно- |
|
валерьяна, |
|
го компонента |
|
минеральные воды |
|
|
|
|
25
Классификация желчегонных препаратов (продолжение)
Группа |
Подгруппа |
Подгруппа |
Лекарства |
|
|
|
|
Б. Лекарственные |
Препараты, вызы- |
Холекинетики |
холецистокинин, |
средства, стимули- |
вающие повыше- |
|
сульфат магния, |
рующие желчевы- |
ние тонуса желч- |
|
питуитрин Р, |
деление |
ного пузыря и |
|
сухой яичный |
|
снижение тонуса |
|
желток |
|
желчных путей |
|
|
|
|
|
|
|
Препараты, вызы- |
Холеспазмолитики |
атропина сульфат, |
|
вающие расслаб- |
|
платифиллин, |
|
ление тонуса |
|
папаверин, |
|
желчных путей |
|
хелидонин, |
|
|
|
белладонна, |
|
|
|
холелитин, |
|
|
|
барбарис, |
|
|
|
тифен, метацин, |
|
|
|
ганглиолитики |
|
|
|
(ганглерон, |
|
|
|
диколин, |
|
|
|
бензогексоний) |
|
|
|
|
26
ОСНОВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ФР ЖП (Денисов М.Ю., 2005)
Фирменное |
Фармаколо- |
Форма выпуска, дозировка |
|
название |
гическое |
|
|
препарата |
действие |
|
|
(активная |
|
|
|
субстанция) |
|
|
|
|
|
|
|
Но-шпа |
Миотропный |
Выпускается в таблетках по 40 мг и ампулах 2 % - 2 мл; |
|
(дротаверин) |
спазмолитик |
Назначается по 1-1,5 мг/кг 1-3 раза в день в таблетках или |
|
|
системного |
парентерально 0,05-0,07 мл/кг 1-2 раза в сутки, в течение 7-14 дней. |
|
|
действия |
|
|
|
|
|
|
Галидор |
Миотропный |
Выпускается в таблетках по 0,1 и ампулах 2,5 % р-р 2 мл; |
|
(бенциклана |
спазмолитик |
Внутрь дошкольникам по 0,05 2 раза; школьникам – 0,05-0,1 2-4 раза в |
|
фумарат) |
системного |
день, в течение 5-10 дней; |
|
|
действия |
|
|
|
|
|
|
Дюспаталин |
Миотропный |
Выпускается в капсулах по 200 мг. |
|
(мебеверин) |
спазмолитик |
Назначается детям старшего возраста (>12 лет) и взрослым по 1 капс. 2 |
|
|
селективно- |
раза в день. Капсулы следует проглатывать целиком, не разжевывая, |
|
|
го действия |
запивая водой, в течение 10-14 дней. |
|
|
|
|
|
Одестон |
Спазмолитик |
Выпускается в таблетках по 200 мг. |
|
(гимекромон) |
селективный |
Внутрь по 200-600 мг в сутки в зависимости от возраста в 1-3 приема, до |
|
|
и желчегон- |
еды, в течение 10-14 дней. |
|
|
ное действие |
|
|
|
|
|
|
Гепабене |
Селективный |
Препарат растительного происхождения (содержит силимарин и |
|
(комбини- |
спазмолитик; |
фумарию). Выпускается в капсулах (препарат официальный). |
|
рованный |
желчегонное |
Назначается в дозе от 1 капс. 2 раза (детям от 6 до 10 лет) до 1 капс. 3 |
|
препарат) |
действие; ге- |
раза (детям старше 10 лет) во время или после еды; курс 10-14 дней |
|
|
патопротек. |
27 |
|
|
|
|
|
Лечение ФР ЖП |
1. |
Желчегонные препараты: |
- |
гимекромон (одестон); табл. – 200 мг; старшим школьникам по 1 табл. 3 раза в |
|
день (во время еды); курс – 2-4 недели; |
или |
|
- |
хофитол ( трава артишок); табл.- 200 мг; старшим школьникам по 1 табл. 3 раза в |
|
день (во время еды); курс – 2-4 недели; |
или |
|
- |
гепабене (комбинированный препарат содержит несколько желчегонных трав); |
|
форма выпуска – капс. (официальные); старшим школьникам по 1 капс. 3 раза в |
|
день (во время еды); курс – 2-4 недели; |
- |
или |
- |
аллохол (комбинированный препарат, содержащий сухую желчь, уголь и чеснок); |
|
табл. – официальные; старшим школьникам по 1-2 табл. 3 раза в день (во время |
|
еды); курс – 2-4 недели; |
2. Спазмолитики (но-шпа, папаверин и др.): обычно назначают парентерально для снятия «билиарной колики». Таблетированные формы (но-шпа, папаверин) широко не применяются, т.к. при ФР ЖП сфинктеры не спазмированы. Считается очень эффективным препаратом для снятия болевого синдрома – мебеверин (дюспаталин) у подростков > 12 лет.
Мебеверин (дюспаталин) назначают по 1 капс. 2 раза в день; курс: 2 недели.
28
Лечение ФР ЖП (продолжение)
3.Ферментные препараты: мезим-форте или креон. Старшим школьникам мезим-форте по 1 табл. 3 раза в день (во время еды) или креон (10 тыс. ЕД) по 1 капс. 3 раза (во время еды); курс: 2-3 недели.
4.Электрофорез с магнезией на область печени: № 10; ежедневно или через день
или - фарадизация (токи Фарадея), гальванизация, диадинамотерапия, грязелечение;
5.Тепловые процедуры (парафин, озокерит): только в период обострения;
6.Лечебная физкультура: тонизирующего типа (показана широко);массаж в области живота – применяется широко;
7.Минеральные воды:
-высокой и средней минерализации, комнатной температуры, преимущественно сульфатнонатриевые и сульфатномагниевые – 3 раза в день (не более 300-400 мл в день); курс – 2- 4 недели;
8.Тюбаж по Демьянову – сейчас широко не применяют, т.к. считается, что на голодный желудок он может усилить желудочную секрецию;
9.Санаторное лечение: можно «Усть-Качку», можно южные курорты;
29
ДИСФУНКЦИЯ СФИНКТЕРА ОДДИ
30