3 курс / Пропед / 2 семестр / Метода с тестами

Непосредственная перкуссия (по Образцову).

Опосредованная перкуссия по Герхарду (непосредственная, пальцем по пальцу).

51

Источники информации.

Основная литература:

1. Синяченко О. В. Пропедевтика внутренней медицины в рисунках, схемах, таблицах : учеб. пособие / О.В. Синяченко; Донецкий мед. ун-т.–Донецк: Донеччина, 2012. - 520 с.

2.Ивашкин, В. Т. Пропедевтика внутренних болезней : учеб. пособие. – СПб.:

Питер, 2007. - 544с.

3.Пропедевтика внутренних болезней [Электронный ресурс] / Н. А. Мухин, В.

4.Пропедевтика внутренних болезней [Электронный ресурс] : учебник / Мухин Н.А., Моисеев В.С. - 2-е изд., доп. и перераб. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970434703.html.

Дополнительная литература:

1.Пропедевтика клинических дисциплин [Электронный ресурс] : учебник / В.М. Нечаев; под общ. ред. В.Т. Ивашкина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970438299.html.

2.Пропедевтика внутренних болезней с элементами лучевой диагностики [Электронный ресурс] : учебник / Шамов, И.А. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970435977.html

3.Внутренние болезни. Т. 1 [Текст] : учебник / ред. Н. А. Мухин, В. С. Моисеев, А. И. Мартынов. – 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 672 с.

52

4.Пропедевтика внутренних болезней. Пульмонология [Электронный ресурс] : учебное пособие / Ивашкин В.Т., Драпкина О.М. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970419625.html.

5.Практические умения для выпускника медицинского вуза [Электронный ресурс] / Булатов С.А., Анисимов О.Г., Абдулганиева Д.И., Ахмадеев Н.Р., Биккинеев Ф.Г., Горбунов В.А., Орлов Ю.В., Петухов Д.М., Садыкова А.Р.,

Саяпова Д.Р. - Казань : Казанский ГМУ, . - http://www.studmedlib.ru/book/skills- 3.html.

Программное обеспечение и Интернет-ресурсы: http://katalog.dnmu.ru/ библиотека ДНМУ

www.studmedlib.ru Электронная библиотека «Консультант студента» http://lib.rudn.ru/MegaPro/Web Электронная библиотека «РУДН» http://e/lanbook.com/ ЭБС издательства « Лань»

http://elibrary.ru Научная электронная библиотека elibrary http://distance.dnmu.ru/ Информационно-образовательная среда ДонНМУ

Ориентировочная основа действий (ООД).

Алгоритм техники перкуссии

Шаг 1. Отработка техники опосредованной (пальце-пальцевой) перкуссии (под руководством преподавателя).

Шаг 2. Отработка техники непосредственной перкуссии по В.П. Образцову (под руководством преподавателя).

Шаг 3. Отработка техники перкуссии c слуховым отличием ясного, тупого и тимпанического перкуторного звуков.

53

Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения

Задание 1.

Укажите характер перкуторного звука над полостью в легких

A.легочный

B.тимпанический

C.коробочный

D.притупленнотимпанический

E.тупой

Задание 2.

Укажите характер перкуторного звука при эмфиземе легких

A.тупой

B.притупленнотимпанический

C.коробочный

D.легочный

E.тимпанический

Задание 3.

Укажите характер перкуторного звука при полном обтурационном ателектазе легких

A.коробочный

B.легочный

54

C.тимпанический

D.притупленнотимпанический

E.тупой

Задание 4.

Укажите характер перкуторного звука над участком компрессионного ателектаза легких

A.тупой

B.коробочный

C.притупленнотимпанический

D.тимпанический

E.легочный

Задание 5.

Укажите характер перкуторного звука над участком инфильтрации в легких в стадию прилива:

A.тупой

B.притупленный

C.притупленнотимпанический

D.тимпанический

E.легочный

Задание 6.

Укажите характер перкуторного звука в стадию опеченения:

A.тупой

B.коробочный

C.притупленнотимпанический

D.тимпанический

E.легочный

Задание 7.

Укажите характер перкуторного звука в стадии разрешения крупозной пневмонии.

A.тупой

B.притупленный

C.притупленнотимпанический

D.тимпанический

E.легочный

Задание 8.

Укажите силу перкуторного удара при сравнительной перкуссии легких

A.громкая

B.тихая

C.средней силы

D.попеременно с большей и меньшей силой

E.тишайшая

55

Задание 9.

Укажите, какое условие необходимо для проведения топографической перкуссии?

A.обнажение больного до пояса

B.температура окружающего воздуха 16 С

C.больной находится в положении лежа на спине

D.обнажение больного до трусов

E.больной находится в положении на боку.

Задание 10.

При перкуссии в эпигастральной области (над проекцией желудка) получен звонкий тимпанический звук. Каковы его основные характеристики?

A.тихий, короткий, высокий.

B.тихий, короткий, низкий.

C.громкий, продолжительный, низкий.

D.громкий, короткий, низкий.

E.тихий, продолжительный, высокий.

Эталоны ответов: 1 –В, 2 – С, 3 – Е, 4 – С, 5 – С, 6 – А, 7 – С, 8 – D, 9 –А, 10 –С.

Краткие методические указания к работе на практическом занятии

Занятие начинается в учебной комнате. Проводится проверка домашних заданий. Затем в учебную комнату приглашается больной, и преподаватель демонстрирует студентам технику нанесения перкуторных ударов (см. рис.6.1 в ООД) и методику перкуссии (см. Алгоритм и граф), распознавание различных звуков (тупого, тимпанического, легочного).

Затем занятия переносится в палату: преподаватель приглашает студентов поочередно провести перкуссию грудной клетки (органов дыхания), обсуждение диагностического значения следует проводить вне палаты из деонтологических соображений.

Затем в учебной комнате обсуждаются ошибки студентов при проведении перкуссии. Проводится подведение итогов занятия.

56

ТЕМА: Топографическая перкуссия легких. Методика, техника. Определение нижней границы легких, экскурсия нижних краев легких, высота стояния верхушек, поля Кренига. Диагностическое значение.

Актуальность темы: топографическая перкуссия легких позволяет выявить верхние и нижние границы, экскурсию нижних краев, высоту стояния верхушек и их ширину, что позволяет в некоторых случаях (учитывая результаты осмотра и аускультации) распознать патологию органов дыхания и других органов.

Цель обучения Общая цель: уметь провести топографическую перкуссию легких и

выяснить имеющиеся патологические изменения.

3.Выяснить активную экскурсию проекцию долей легких. «Анатомия

Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений.

Задания для проверки исходного уровня Задание 1.

В пульмонологическом отделении находится больной с правосторонним плевритом. Где будет определяться наибольшее количество жидкости?

А. Recessus costodiaphragmaticus. В. Mediastinum anterius.

С. Recessus costomediostinalis. D. Recessus frenicomediastinalis.

Е. Mediastinum posterius.

57

Задание 2.

У пострадавшего, в результате перелома 6-8-го ребер в подмышечной области, повреждено правое легкое. Какой сегмент легкого может быть поврежден при этом?

А. Верхушечный сегмент нижней доли. В. Латеральный сегмент средней доли.

С. Передний базальный сегмент нижней доли. D. Задний базальный сегмент нижней доли.

Е. Медиальный базальный сегмент нижней доли.

Задание 3.

У больного установлена обтурация (закупорка) среднего правого долевого бронха. В каких сегментах легкого нарушена вентиляция?

А. Laterale et mediale.

В. Apicale et posterius. С. posterius et anterius.

D. Apicale (superius) et basale mediale. Е. Basale anterius et basale laterale.

Эталоны ответов: 1 - А. 2 – С. 3 – А.

Источники информации.

1.Медицинская и биологическая физика : учебник / А.Н. Ремизов.- 4-е изд., испр. и перераб.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.- 648с. : ил. http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970424841.html

2.Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека: учебное пособие/ http://medfiles.at.ua/load/anatomija_cheloveka/knigi/prives_m_g_anatomija_chelo veka_2006g/7-1-0-8

3.А.В.Завьялова, В.М.Смирнова нормальная физиология МЕДпресс-информ,

2009. – 816 с г.: учебное пособие/ http://www.03book.ru/upload/iblock/409/339_Normalybnaja_fiziologijasSmirnovi

.pdf

4.Д. Тейлор, Н. Грин, У. Стаут Биология в 3-х томах: учебное пособие/ http://www.alleng.ru/d/bio/bio082.htm

СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ В СООТВЕТСТВИИ С ЦЕЛЯМИ.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ ПОДЛЕЖАЩИЕ ИЗУЧЕНИЮ

1. Понятие об относительной и абсолютной тупости органа; зависимость силы перкуторного удара от глубины расположения органа.

2.Проекция на грудную клетку нижней границы легких, их долей, верхушек, газового пузыря желудка.

3.Определение участков и линий на грудной клетке.

4.Физические основы правил техники топографической перкуссии легких.

58

5.Диагностичне значение передвижения границы легких (нижней, верхней), экскурсия нижней границы легких.

Граф логической структуры темы: «Топографическая перкуссия легких. Методика, техника. Определение нижней границы легких, экскурсия нижних краев легких, высота стояния верхушек, поля Кренига. Диагностическое значение».

Эмфизема легких

Сморщивание, общая инфильтрация, обтурационный ателектаз верхней части

Сморщивание легких

Обтурационный ателектаз нижней доли

Значительное увеличение печени

Гидроторакс, экссудативный плеврит

Асцит, метеоризм

Эмфизема легких

Спланхноптоз

Эмфизема легких

Асцит, метеоризм

Гидроторакс

Плевральные сращения

59

Источники информации: Основная литература:

1.Синяченко О. В. Пропедевтика внутренней медицины в рисунках, схемах, таблицах : учеб. пособие / О.В. Синяченко; Донецкий мед. ун-т.–Донецк: Донеччина, 2012. - 520 с.

2.Ивашкин, В. Т. Пропедевтика внутренних болезней : учеб. пособие. – СПб.: Питер, 2007. - 544с.

3.Пропедевтика внутренних болезней [Электронный ресурс] / Н. А. Мухин, В. С. Моисеев - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970427699.html

4.Пропедевтика внутренних болезней [Электронный ресурс] : учебник / Мухин Н.А., Моисеев В.С. - 2-е изд., доп. и перераб. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970434703.html.

Дополнительная литература:

1.Пропедевтика клинических дисциплин [Электронный ресурс] : учебник / В.М. Нечаев; под общ. ред. В.Т. Ивашкина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970438299.html.

2.Пропедевтика внутренних болезней с элементами лучевой диагностики

[Электронный ресурс] : учебник / Шамов, И.А. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970435977.html

3.Внутренние болезни. Т. 1 [Текст] : учебник / ред. Н. А. Мухин, В. С. Моисеев, А. И. Мартынов. – 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 672 с.

4.Пропедевтика внутренних болезней. Пульмонология [Электронный ресурс] : учебное пособие / Ивашкин В.Т., Драпкина О.М. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970419625.html.

5.Практические умения для выпускника медицинского вуза [Электронный ресурс] / Булатов С.А., Анисимов О.Г., Абдулганиева Д.И., Ахмадеев Н.Р., Биккинеев Ф.Г., Горбунов В.А., Орлов Ю.В., Петухов Д.М., Садыкова А.Р.,

Саяпова Д.Р. - Казань : Казанский ГМУ, . - http://www.studmedlib.ru/book/skills- 3.html.

Программное обеспечение и Интернет-ресурсы: http://katalog.dnmu.ru/ библиотека ДНМУ

www.studmedlib.ru Электронная библиотека «Консультант студента» http://lib.rudn.ru/MegaPro/Web Электронная библиотека «РУДН» http://e/lanbook.com/ ЭБС издательства « Лань»

http://elibrary.ru Научная электронная библиотека elibrary http://distance.dnmu.ru/ Информационно-образовательная среда ДонНМУ

60