Синдром повышенной воздушности легких.

Синдром повышенной воздушности (гипервоздушности) легких характеризуется увеличением наполнения воздухом респираторного отдела легких.

Клиническая картина.

Жалобы. Одышка - может быть смешанной или экспираторной (в зависимости от причины развития гипервоздушности легких). Смешанная одышка характерна для эмфиземы легких, а при бронхиальной обструкции обычно встречается экспираторная одышка. Упорный кашель - типичная жалоба, если причиной гипервоздушности легких является бронхиальная обструкция. Обычно кашель сопровождается выделением небольшого количества слизистой мокроты.

Осмотр.Классические признаки выраженной эмфиземы легких:

• надключичные ямки сглажены или выбухают;

• плечевой пояс приподнят (напоминает положение плеч во время глубокого вдоха), что создает впечатление укороченной шеи;

• сагиттальный размер грудной клетки приближается к поперечному (бочкообразная грудная клетка);

• межреберные промежутки расширены (признак надежнее выявляется при пальпации), а в вертикальном положении больного ребра имеют направление, которое ближе к горизонтальному уровню;

• эпигастральный угол тупой.

Пальпация позволяет выявить широкие межреберные промежутки и симметричное ослабление голосового дрожания. Перкуссия. Перкуторный звук с тимпаническим оттенком (другое его название - «коробочный»). Коробочный звук может выявляться с трудом (или вообще не выявляться), например, при эмфиземе легких на фоне ожирения. Перкуссия симметричных участков грудной клетки дает сходные изменения звука. Изменения границ легких возникают из-за их расширения во всех направлениях. При топографической перкуссии выраженная эмфизема проявляет себя:

·увеличением высоты стояния верхушек легких;

·расширением полей Кренига;

·опущением нижних краев легких;

·ограничением (исчезновением) подвижности нижних краев легких.

Для эмфиземы легких наиболее характерны последние два признака. Эмфизема может создавать проблемы и при определении перкуторных границ сердца: уменьшение границ относительной и абсолютной тупости сердца или их исчезновение при выраженной эмфиземе легких (прежде всего, абсолютной тупости). Аускультация. При выраженной эмфиземе выслушивается ослабленное везикулярное дыхание и ослабленная бронхофония. Если гипервоздушность развилась на фоне бронхиальной обструкции (например, хронического обструктивного бронхита), то дыхание становится везикулярным жестким с удлиненным выдохом. Часто выявляются свистящие или жужжащие хрипы, но это признаки синдрома бронхиальной обструкции, а не синдрома повышенной воздушности легких. Инструментальные методы исследования.

Повышение содержания в легких воздуха можно выявить с помощью рентгеновского исследования легких: повышение прозрачности легочных полей, опущение диафрагмы и др.; определения ОЕЛ, ООЛ, ФОЕ и др. 

Синдром скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс).

Этот синдром встречается при заболеваниях, протекающих с нарушением целостности листков плевры (париетального, висцерального или обоих). В результате этого нарушения атмосферный воздух попадает в полость плевры. Накопление воздуха в плевральной полости ограничивает или делает полностью невозможным расправление легкого.

Клиническая картина.

Жалобы. Наиболее часто встречаются две жалобы: боль в грудной клетке и одышка. В типичных случаях обе жалобы имеют большую выраженность. Боль возникает внезапно и носит колющий характер. Одышка, как правило, инспираторная. Иногда встречается сухой кашель. Быстрое и выраженное спадение легкого может проявлять себя также тахикардией, потливостью, слабостью, головокружением. При незначительном скоплении воздуха пневмоторакс может не доставлять больному каких-либо неприятных ощущений.

Осмотр. При значительном скоплении воздуха в плевральной полости можно выявить: цианоз (явно выражен при полном и, особенно, при клапанном пневмотораксе); увеличение пораженной половины грудной клетки (при накоплении большого объема воздуха в плевральной полости); отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания (нередко пораженная сторона вообще не участвует в дыхании); расширение яремных вен - проявление острой легочной гипертензии (обычно встречается при большом скоплении воздуха в плевральной полости). При выраженном спадении легкого (обычно на фоне полного или клапанного пневмоторакса) может развиться шок. Ни один из представленных визуальных признаков не является характерным только для пневмоторакса. Поэтому важно провести комплексное обследование больного.

Пальпация. Голосовое дрожание ослаблено (при небольшом скоплении воздуха в полости плевры) или вообще не определяется (при большом скоплении воздуха). При пальпации выявляются широкие межреберные промежутки.

Перкуссия. Важнейший физический метод исследования для выявления пневмоторакса. В зоне скопления воздуха определяется тимпанический перкуторный звук. При значительном скоплении воздуха в плевральной полости тимпанический звук определяется над всей пораженной половиной грудной клетки. При клапанном пневмотораксе давление воздуха в плевральной полости обычно превышает атмосферное, и перкуторный звук становится более высокочастотным и коротким. Такой звук называется гиперсонорным.

Аускультация. Дыхание на стороне поражения либо ослаблено (при небольшом скоплении воздуха), либо отсутствует (при полном или клапанном пневмотораксе). Но если пневмоторакс открытый, то на стороне поражения выслушивается дыхание с металлическим оттенком (громкие высокочастотные звуки).  Добавочные дыхательные шумы обычно не выслушиваются.

Инструментальная диагностика. Среди всех методов инструментальной диагностики наибольшее значение имеет рентгеновское исследование легких. Пневмоторакс проявляет себя просветлением в зоне спадения легкого, исчезновением легочного рисунка в месте скопления воздуха.