Типы нарушений легочной вентиляции.
В зависимости от изменения статических и динамических показателей выделяют два типа нарушения вентиляции — рестриктивный и обструктивный.
Рестриктивный тип (от лат. restrictio — ограничение) — нарушения, препятствующие полному расправлению легких в результате действия легочных и внелегочных причин. Легочные причины: пневмонии, доброкачественные и злокачественные опухоли легкого, туберкулез легкого, резекция легкого, ателектазы, пневмофиброзы, интерстициальные процессы в легких, отек легкого (альвеолярный или интерстициальный), нарушение образования сурфактанта в легких и т. д. Внелегочные причины: выпот в плевральной полости, патология плевры, болезни и деформации позвоночника и грудной клетки, ожирение, нарушения иннервации дыхательных мышц и т. д.
Рестриктивный тип нарушений характеризуется снижением ОЕЛ и примерно пропорциональным уменьшением всех составляющих ее объемов. Поэтому обычно при спирографии, если не определен ООЛ, о рестриктивном синдроме можно судить по уменьшению ЖЕЛ и пропорциональном уменьшении ее составляющих: РОвыд, РОвд, Евд. Визуально спирограмма воспринимается как уменьшенная копия нормальной. ОФВ1 остается нормальным, если нет резкого уменьшения ЖЕЛ. Индекс Тиффно при рестрикции в норме или выше нормы. Значение пиковой объемной скорости форсированного выдоха остается нормальной. СОС25-75 изменяется мало.
Запомнить признаки рестриктивных нарушений легких:
-Снижение ЖЕЛ
-Увеличение Индекса Тиффно ОФВ1/ЖЕЛ>80-90%
-Снижении ОЕЛ
Обструктивный тип (от лат. оbstructio — преграда, помеха) — нарушение проходимости дыхательных путей в результате сужения их просвета и повышения сопротивления движению воздуха на вдохе и выдохе. Встречается при возникновении препятствия нормальному движению воздуха в верхних дыхательных путях (острые ларингиты, стенозы, опухоли и инородные тела гортани и т. д.) и нижних дыхательных путях (опухоли и инородные тела трахеи, рубцовые стенозы трахеи, острые бронхиты и бронхиолиты, хроническая обструктивная болезнь легких, астма, инородные тела бронхов и т. д.).
Обструктивный тип нарушений характеризуется уменьшением просвета воздухопроводящих путей больше на выдохе, чем на вдохе. При этом значения ОФВ1 и СОС25-75 уменьшаются. ЖЕЛ долгое время остается нормальной, однако, при тяжелых обструктивных процессах она всегда снижена. При этом ОЕЛ может не измениться (происходит снижение ЖЕЛ и увеличение ООЛ) или увеличивается за счет ООЛ. Индекс Тиффно уменьшен, особенно при еще нормальном значении ЖЕЛ.
Запомните признаки обструктивных нарушений легких:
-Снижение ОФВ1<80% (80%-50%-30%) от должного и СОС25-75
-Снижение ЖЕЛ
-Снижение Индекса Тиффно ОФВ1/ЖЕЛ<70%
-Нормальная ОЕЛ
Смешанный тип нарушения вентиляции — нарушения функции внешнего дыхания, включающие обструктивные и рестриктивные изменения.
График №1 - обструктивные нарушения легких;
График №2- рестриктивные нарушения легких.
Проба с бронходилататорами
Бронхолитические тесты проводят с целью:
1. выявления обратимости бронхиальной обструкции;
2. выявления «скрытого бронхоспазма»;
3. индивидуального подбора бронхолитика.
Проведение пробы и корректная оценка результатов возможна только в том случае, если больной до этого не получал лекарств, влияющих на бронхиальный тонус, как минимум, в течение 12 ч, а для пролонгированных ß2-адреномиметиков и М-холинолитиков в течение суток. Основной путь использования медикаментов при проведении бронхолитической пробы, безусловно, ингаляционный, но можно использовать и иные пути введения лекарств.
После ингаляции ß2-адреномиметиков повторное спирогафическое исследование проводят через 15-20 минут, а М-холинолитиков через 30 минут
Большинство специалистов оценивают бронхолитический тест по кривой потокобъём с оценкой показателей FEV1, FVC или PEF. Существенной положительной динамикой обычно считают повышение FEV1 на 12 % от исходного значения и более при одновременном повышении FVC или такое же повышение FVC, если FEV1 не понизилось. Согласно стандартам, бронходилатационный ответ можно считать достоверным, если отмечается повышение ОФВ1 и/или ФЖЕЛ более чем на 12% от должного или же превышает 200 мл.