Синдромы при заболеваниях печени. Хронические гепатиты.

Основные заболевания печени

1. Диффузные поражения печени

• Гепатит

  • острый

  • хронический-- диффузный воспалительный процесс в печени, длящийся более 6 месяцев без тенденции к улучшению

• Цирроз-хроническое диффузное заболевание с поражением гепатоцитов, фиброзом и перестройкой архитектоники печени с образованием регенераторных узлов, портальной гипертензии, печеночной недостаточности.

• Фиброз

• Жировая дистрофия печени,стеатогепатит

• Болезни накопления

Синдромы при заболеваниях печени

• Болевой

• Растяжение глиссоновой капсулы

• Воздействие воспаления (некроза) на сосуды, желчные протоки, капсулу печени

• Патология желчного пузыря

• Цитолитический («малой печеночной недостаточности») - Клинические и лабораторные последствия некроза (лизиса) гепатоцитов или повышения проницаемости их мембран.

• Снижение массы тела

• Геморрагический диатез

• «Печеночный» запах, «печеночный» язык, «печеночные» ладони

• Сосудистые звездочки

• Изменение оволосения, гинекомастия

Повышение в крови:

• Билирубина (прямого, непрямого)

• Индикаторных ферментов- АЛТ,АСТ,ЛДГ (общей и ЛДГ-4, ЛДГ-5)

• Органоспецифических ферментов- альдолазы, сорбитдегидрогеназы

• Витамина В 12

• Железа

Степени гиперферментемии

• Легкая менее 3-кратного превышения нормы

• Умеренная до 10-кратного превышения нормы

• Тяжелая более 10-кратного превышения нормы

• Синдром печеночно-клеточной недостаточности

• Следствие снижения детоксикационной функции печени

Повышение в крови концентрации:

• Аммиака

• Циклических ароматических азотистых соединений

• Бактериальных токсинов

• Следствие снижения синтетической функции гепатоцитов

Уменьшение в крови концентрации:

• Альбуминов

• Протромбина, V,VIII факторов свертывания крови

• Холестерина

  • Холинэстеразы

  • Следствие снижения регулирующей функции (г.о. дезинтегрирующей)

Повышение в крови концентрации:

• Вазоактивных веществ

• Гормонов

• Иммуновоспалительный

• Повышение температуры

• Слабость

• Артралгии

• Диспепсия

• Васкулиты (кожные, легочные)

• Спленомегалия

• Лимфаденопатия

Следствие:

• Интоксикации

• Нарушения пищеварения

• Портальной гипертензии

• Ускорение СОЭ

• Повышение альфа2- и гамма-глобулинов , гиперпротеинемия

• Повышение иммуноголобулинов

• LE-клетки, АТ к ДНК, гладкомышечным, митохондриальным антигенам

• Снижение титра комплемента, тест бласттрансформации лимфоцитов, реакция торможения миграции лейкоцитов

• Холестатический

• Желтушность кожи и слизистых,Коричнево-бурая окраска кожи – «грязная» кожа (повышение уровня билирубина сыворотки крови выше 20 мкмоль/л)

• Кожный зуд,Расчесы

• Ксантелазмы ,Ксантомы

• Потемнение мочи, посветление кала

• ­ прямой билирубин

• ­ холестерин, липопротеинов, желчных кислот

• ­ щелочная фосфатаза

• ­ g-ГТ

• Астеновегетативный синдром

• Быстрая утомляемость

• Слабость

• Снижение работоспособности

• Эмоциональная неустойчивость, нервозность

• Нарушения сна

• Диспепсический синдром

• Тошнота

• Плохой аппетит

• Тяжесть в эпигастрии, отрыжка

• Чувство горечи во рту

• Упорное вздутие живота

• Запоры

• Геморрагический синдром

• Кровоточивость десен

• Носовые кровотечения

• Геморрагии на коже

• Портальной гипертензии

• Синдром гиперспленизма Анемия

• Анемия

• Тромбоцитопения

• Лейкопения

Клинические признаки Ц-ЛС и «малой» П-КН

• Повышение температуры тела

• Иктеричность

• Телеангиоэктазии

• «Печеночные « ладони

• Гинекомастия

• Изменение типа оволосения

• Аменорея

• Атрофия яичек