Синдром избыточного роста бактерий в тонкой кишке

• Избыточное заселение микрофлорой тонкой кишки

(фекальные микроорганизмы-облигатные анаэробы,колиформы) > 10/мл

• Качественное изменение флоры

• Нарушение всасывания

Дистально – колитический копрологический синдром:

• Кал не оформлен

• Цвет - коричневый

• Слизь

• Кровь, гной

• При микроскопии:

  • Лейкоциты, клетки кишечного эпителия

  • Нет – пищевых остатков

Редкие формы диареи:

• «понос - будильник»

• «застольный понос»

• «ложный понос»

Запоры

Функция толстой кишки – формирование и эвакуация кала

Влияние на моторику толстой кишки составных частей пищи

Стимулирующие Ингибирующие

• Жиры · Аминокислоты

• Углеводы · Белки

• Целлюлоза ¤

• Гемицеллюлоза ¤

¤ в ассоциации с бифидо- и лактобактериями

Влияние ГИГ на моторику толстой кишки

Стимулирующие Ингибирующие

• Гастрин · Глюкагон

• Холецистокинин · ВИП

• Субстанция Р · Серотонин

• Мотилин

• Энкефалины

Внутрикишечные раздражающие субстанции

• Компоненты пищи

- растительная клетчатка

- избыточное количество жира

• углеводы, не поддающиеся ферментативному гидролизу (бобовые, кукуруза, ксилит, сорбит, лактулоза и др)

• Невсосавшиеся деконьюгированныые желчные и жирные кислоты, моно- и дисахариды

• Продукты жизнедеятельности кишечных бактерий (органические кислоты, бактериальные токсины и др.)

Диагностические критерии хронических запоров:

• Две и менее дефекации в неделю;

• Плотная (в виде комочков) консистенция стула;

• Натуживание, занимающее не менее 25% времени дефекации;

• Чувство неполного опорожнения кишечника

Для установления диагноза достаточно зарегистрировать не менее двух названных признаков в течение последних 3 месяцев.

Ежедневная дефекация не является физиологической необходимостью.

Эпидемиология запоров

• Европейский союз – 20% взрослого населения

• Англия - 50% взрослого населения

Основные патогенетические механизмы запора:

• Механические препятствия (опухоль, спайки, дивертикулы, мегаколон, долигоколон);

• Замедленный транзит каловых масс по толстой кишке;

• Нарушение акта дефекации.

Этиологическая классификация запоров:

• Механические

• Алиментарные

• Психогенные

• Неврогенные

• Гормональные

• Рефлекторные

• Интоксикационные

Наиболее встречающиеся ситуации, сопровождающиеся хроническим запором, связанные с образом жизни :

• Недостаточное употребление пищевых волокон;

• Малый объем принимаемой пищи и жидкости;

• Отсутствие гастроцекального и ортостатического рефлексов

• Систематическое подавление позыва на дефекацию

• Низкая физическая активность

Этапы диагноза:

• Объективизация критериев

• Карболеновая проба

• «Пищевой дневник»

• Исследование «пассажа» густой рентгеноконтрастной массы

• Ирригоскопия

• Ректосигмоскопия

Основные принципы немедикаментозной коррекции

Употребление пищи с высоким содержанием пищевых волокон; Регулярный прием пищи (особенно важным является прием завтрака); Достаточное употребление жидкости (желательно – до 2л в сутки); Придерживаться правила регулярного опорожнения кишечника; Ежедневная физическая активность.

Растительное масло натощак Плотный завтрак Суточное количество пищевых волокон 30 г Нежная клетчатка 250-400 г Массаж толстой кишки «Симуляция» акта дефекации

Эффект действия пищевых волокон

• Увеличение объема кишечного содержимого

• Увеличение концентрации воды в кале

• Увеличение бактериальной массы

• Субстрат для продукции коротко-цепочных жирных кислот (молочная, пропионовая) и газов (метан, водород, диоксид углерода)

• Стимуляция рецепторов

Функциональное заболевание ЖКТ – «вариабельная комбинация хронических или рецидивирующих симптомов, не объясняемая структурными или биохимическими изменениями»

Римский консенсус II

40-60% взрослых пациентов имеют функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта