Патогенез железодефицитной анемии

Дефицит железа

Нарушение синтеза гема Нарушение синтеза Fe-содержащих тканевых ферментов

Нарушение образование гемоглобина Поражение эпителиальных тканей

Гипохромная анемия Гипоксия тк. Атрофия слизистой ЖКТ Трофич. изменения кожи и её

дериватов

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ

• Циркуляторно – гипоксический синдром (слабость, головокружения, сердцебиение, бледность кожных покровов и слизистых оболочек)

• Гастро - энтерологический синдром

• субъективные расстройства - извращение вкуса и аппетита, диспептические расстройства

• изменения слизистой оболочки желудочно – кишечного тракта (атрофия слизистой оболочки пищевода, желудка, кишечника; снижение секреторной функции желудка; сглаженность сосочков языка; ангулярный стоматит)

• Трофические изменения кожи и ее производных (волосы, ногти)

• Неспецифические расстройства (субфебрилитет, склонность к неспецифическим рецидивирующим заболеваниям носоглотки; атрофический ринит)

• Гематологический синдром

ПОКАЗАТЕЛИ КРАСНОЙ КРОВИ В НОРМЕ

• Гемоглобин (Hb)

• Мужчины = 135 – 180 г/л

• Женщины = 120 –160 г/л

• Фракции гемоглобина

• А₁ = 96 – 98 %, А₂ = 3 %, А₃ – следы, F =2 %

• Эритроциты

• Мужчины =4,0 – 5,5 млн. в 1 мм³

• Женщины = 3,7 – 5,1 млн. в 1 мм³

• Диаметр эритроцитов

• 5,0 мкм – 0,5 %; 6,0 мкм – 4 %; 7,0 мкм – 39 %; 8,0 мкм – 54 %; 9,0 мкм – 2,5 %.

• Ретикулоциты = 0,5 – 1,5 % от количества эритроцитов

• Гематокрит

• Мужчины = 40 – 52 %

• Женщины = 36 – 48 %

• Цветовой показатель = 0,8 – 1,1

(Hb x 3 : первые 2 цифры числа эритроцитов х 100)

• Средний объем эритроцитов (MCV) = 80 – 100 fL

• Среднее содержание Hb в эритроците (MCH) = 24 – 35 пг

• Средняя концентрация Hb в эритроците (MCHC) = 30 – 36 г/дл

• Осмотическая резистентность эритроцитов

• начало гемолиза = 0,5 – 0,45% NaCl

• конец гемолиза = 0,4 – 0,35% NaCl

• Содержание железа в плазме крови = 50 – 150 мг/дл

• Общая железо-связывающая способность сыворотки крови (ОЖСС) = 250 – 400 мг/дл

• Насыщение трансферрина = 20 – 50%

• Ферритин плазмы крови = 20 – 350 мг/дл

• Железо – содержащие нормобласты в костном мозге = 20 – 80%

КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕМИЙ ПО ТЯЖЕСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ

Анемия легкой степени тяжести

(гемоглобин не ниже 9,0 г% или 90 г/л)

Анемия средней степени тяжести

(гемоглобин в пределах 9,0 -7,0 г% или 90 - 70 г/л)

Анемия выраженная (тяжелая)

(гемоглобин ниже 7,0 г% или 70 г/л).

КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕМИЙ ПО ОБЪЕМУ ЭРИТРОЦИТОВ

• НОРМОЦИТАРНАЯ АНЕМИЯ (MCV = 80 – 100 µ³)

• МИКРОЦИТАРНАЯ АНЕМИЯ (MCV < 80 µ³ )

• МАКРОЦИТАРНАЯ АНЕМИЯ (MCV > 100 µ³ )

КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕМИЙ ПО СРЕДНЕЙ КОНЦЕНТРАЦИИ ГЕМОГЛОБИНА В ЭРИТРОЦИТАХ (MCH)

• НОРМОХРОМНАЯ АНЕМИЯ (MCH = 30 – 36 г/дл)

• ГИПОХРОМНАЯ АНЕМИЯ ( MCH < 30 г/дл)

• ГИПЕРХРОМНАЯ АНЕМИЯ (MCH > 36 г/дл)

ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ПРИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ

• Снижение уровня Hb < 135 г/л для мужчин и < 120 г/л для женщин

• Снижение уровня гематокрита < 40% у мужчин и < 36% у женщин

• Количество эритроцитов может оставаться нормальным на первых стадиях анемии, затем оно снижается

• Снижение среднего содержания Hb в эритроцитах (MCH) < 24 пг

• Снижение средней концентрации Hb в эритроцитах (MCHC) < 30 г/дл

• Снижение цветового показателя < 0,86

• Снижение среднего объема эритроцитов (MCV) < 80 µ³ (fL).

• Увеличение количества микроцитов (эритроцитов диаметром < 6,0 мкм) в периферической крови >20%. Сдвиг кривой Прайс – Джонса влево

• Снижение содержания железа в плазме крови < 50 µg/dl

• Снижение насыщения трансферрина < 20%

• Повышение общей железо-связывающей способности сыворотки крови (ОЖСС) > 400 µg/dl

• Снижение числа железо – содержащих нормобластов в костном мозге < 20%

• Низкое содержание железа в суточной моче при десфераловой пробе (N = 0,6 – 1,3 мг Fe после введения 500 мг десферала)

СТАДИИ ТЕЧЕНИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ

• I стадия - скрытого дефицита железа . Проявляется снижением уровня сывороточного железа при отсутствии снижения содержания Hb

• II стадия – гематологический синдром (снижение уровня Hb, MCH, MCV, MCHC)

• III стадия – клинические проявления анемии (цикуляторно – гипоксический, гастро – энтерологический, тканевой сидеропенический синдром) появляются при снижении уровня Hb ниже 7 – 8 г/л

ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ

• Воздействие на этиологические факторы

• Питание

• говядина, телятина содержат «гемовое» железо, усваивающееся на 25-30%;

• рыба – усвояемость железа – 10%;

• растительные продукты – усвояемость железа 2-3%

• ФЕРРОТЕРАПИЯ: суточная доза препаратов двухвалентного железа (Fe²⁺) = 100 – 300 мг

• Препараты Fe²⁺ для приема внутрь:

• Ферроплекс (10 – 15 драже в день)

• Ферроградумент (1 – 2 табл. в день)

• Тардиферон ( 2 табл. в день)

• Конферон (1– 2 капс. х 3 раза в день)

• Актиферрин (1 капс. х 2-3 раза в день)

• Препараты железа для парентерального введения (при непереносимости пероральных препаратов, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, необходимости быстрого насыщения Fe):

• Феррум-лек (5,0 мл в день)

• Фербитол

• Эктофер

• ГЕМОТРАНСФУЗИИ (только по жизненным показаниям: гипоксемическая кома, тяжелые расстройства гемодинамики, подготовка к операции)

ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ В СТАДИИ РЕМИССИИ

• Соблюдение диеты, богатой железом

• При продолжающихся кровопотерях – короткие курсы противорецидивной ферротерапии (при меноррагиях – препараты Fe в течение 5-6 дней после окончания menses)