Лекции по терапии / ГЕПАТИТЫ
.pdf
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Иммуновоспалительный синдром
¨Клинические признаки
¨Лихорадка
¨Артралгии
¨Васкулиты (кожные, легочные)
¨Спленомегалия
¨Лимфаденопатия
¨Лабораторные признаки
¨Диспротеинемия (g-глобулины, гиперпротеинемия)
¨LE-клетки, АТ к ДНК, гладкомышечным клеткам, митохондриям
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Цитолитический синдром
(«малой печеночной недостаточности»)
Клинические признаки
¨Снижение массы тела
¨Геморрагический диатез
¨«Печеночный» запах, «печеночный» язык, «печеночные» ладони
¨Сосудистые звездочки
¨Изменение оволосения, гинекомастия
Лабораторные признаки
¨ АсТ, АлТ
¨¯ альбумина, протромбина, факторов свертывания,
холестерина, холинэстеразы
¨ прямого билирубина
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Холестатический синдром
Клинические признаки
¨Кожный зуд
¨Желтуха, пигментация кожи
¨Ксантелазмы
¨Потемнение мочи, посветление кала
Лабораторные признаки
¨ прямого билирубина
¨ щелочной фосфатазы
¨ g-ГТ
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Синдром гиперспленизма
¨Анемия
¨Тромбоцитопения
¨Лейкопения
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Частота хронизации острых вирусных гепатитов
¨Острый гепатит А: 1-2%
¨Острый гепатит В: 5-10% (у взрослых), 50% (у детей младшего возраста), 90-98% (у новорожденных)
¨Острый гепатит С: 85%
¨Острый гепатит B+D: 70-90% (гепатит D
протекает в виде суперинфекции у хронических носителей вирусного гепатита В – частая причина фульминантного гепатита)
¨ Острый гепатит смешанной этиологии
(В ± С ± D ± G): 15%
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Механизмы передачи различных вирусов гепатита
Механизм передачи |
HAV |
HBV HCV |
HDV HEV HGV |
||
Фекально-оральный |
+++ |
|
|
|
+++ |
Парентеральный |
+ |
+++ |
+++ |
++ |
++ |
Половой |
|
+++ |
+ |
++ |
|
Перинатальный |
|
+++ |
+ |
+ |
|
Спорадический |
|
+ |
+ |
|
|
(неясный) |
|
|
|
|
|
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Хронический вирусный гепатит В
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Распространенность носителей HBs-
антигена по всему миру
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Эпидемиология HBV-инфекции
n350 млн. человек в мире - носители HBV
nВ США ежегодно заболевают HBV 200 000 человек и 5000 человек умирают от осложнений HBV
nВ РФ – 7% населения инфицировано HBV
nБолеют чаще мужчины
nИнкубационный период 1-6 месяцев
nУ пациентов с безжелтушным течением острого гепатита часто развивается хроническая HBV-инфекция
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Острый вирусный гепатит В
Выздоровление |
|
Фульминантный |
|
|
гепатит |
|
HBsAg+ > 6 мес.
|
|
Бессимптомное |
|
|
|
|
Выздоров- |
ХПГ |
|
ХАГ |
|||
ление |
|
носительство |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Нодозный Цирроз ГЦК
периартериит
Гломерулонефрит
ХПГ – хронический персистирующий гепатит ХАГ – хронический активный гепатит ГЦК – гепатоцеллюлярная карцинома