Лекции по терапии / Почечные_синдромы_Гломерулонефрит

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

развивается в терминальной стадии любых хронических заболеваний почек (любой этиологии) –

чаще всего при:

vхроническом гломерулонефрите

vхроническом пиелонефрите

vхроническом интерстициальном нефрите

vартериальной гипертензии любого происхождения ( в т.ч. гипертонической болезни)

vсахарном диабете (диабетическая нефропатия)

vамилоидозе почек

vполикистозе почек

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК

•Субфебрилитет

•Нерезко выраженные острофазовые показатели крови (увеличение СОЭ, нейтрофилез, гипер a2-глобулинемия,

гиперфибриногенемия)

•Умеренное повышение титра АСЛ-О, антигиагуронидазы, АСК

•Повышенная утомляемость, слабость, снижение толерантности к физической нагрузке, плохой аппетит (чувство «нездоровья»)

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

СТРОЕНИЕ КЛУБОЧКА

1. Наружный лист капсулы

2. Полость капсулы

3. Подоциты

4. Капилляры сосудистого клубочка

5. Проксимальный отдел нефрона

6. Приносящая артериола

7. Выносящая артериола

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

СТРОЕНИЕ КАПИЛЛЯРА КЛУБОЧКА

1. Подоциты

2. Цитотрабекулы подоцитов

3. Цитоподии подоцитов

4. Окончатая цитоплазма эндотелиальных клеток капилляра

5. Сплошная базальная мембрана

6. Ядро

7. Полость капсулы

ЭТИОЛОГИЯ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ

на данном этапе нефрологии можно говорить с уверенностью о конкретном этиологическом факторе лишь в 10% случаев

v острая бактериальная инфекция:

b-гемолитический стрептококк группы А («нефритогенный»)

стафилококк, пневмококк, их L-формы

vвирусы (реже), в том числе HBV

vпростейшие (малярийный плазмодий)

vвакцины, сыворотки

vлекарства: аналгетики, сульфаниламиды, антибиотики

vалкоголь, наркотики

vопухоли (паранеопластический синдром)

vпрофессиональные воздействия: ионизирующая радиация, углеводороды и органические растворители, бензол

vГН в «рамках» других заболеваний: инфекционный эндокардит, системная красная волчанка, геморрагический васкулит и др.)

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

ИММУННЫЕ МЕХАНИЗМЫ

инфекция

поражение базальной мембраны капилляров клубочков и др.

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

МЕХАНИЗМЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ

аутоиммунные (с аутоантигеном)

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

НЕИММУННЫЕ МЕХАНИЗМЫ

§гемодинамические:

üсистемная гипертензия

üвнутриклубочковая гипертензия

üгиперфильтрация

(вследствие повышения перфузии сохранившихся клубочков)

§метаболические:

üгиперлипидемия

üгиперкоагуляция

üувеличение интенсивности ПОЛ

(перекисного окисления липидов)

ü избыточное отложение кальция в почках

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

§острое диффузное иммуновоспалительное заболевание почек,

§в основе патогенеза которого лежит

иммунокомплексный механизм

§с обязательным поражением клубочков,

§в меньшей мере – с поражением канальцев и интерстициальной ткани,

§имеющее в исходе выздоровление или переход в

хронический гломерулонефрит

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

•Сведения об эпидемиологии отсутствуют (частота

заболевания неизвестна)

•Наблюдается значительно реже, чем ХГН (1-2

случая ОГН на 1000 случаев ХГН)

•ОГН чаще возникает у детей 3-7 лет (!),

увзрослых (20-40 лет)

•Мужчины болеют в 2-4 раза чаще женщин