Основы сестринского дела

2.3. Облучение

Многие после трагедии на Чернобыльской АЭС знают о разрушающем воздействии ионизирующего облучения на человека. К сожалению, сестринский персонал не думает

Из всех источников излучения в лечебном учреждении 90 % составляют рен ­ тгеновские лучи. Даже небольшие дозы, воздействующие в течение продолжительного времени, оказывают серьезное влияние на здоровье с е с т р ы и повреждают плод, если с е с т р а б е р е м е н н а (рис . 2.46).

81

облучения . Об этом нужно помнить, е с л и в палате используют п е р е д в и ж н о й рен ­ тгеновский аппарат, а также при уходе за пациентами, получающими лучетерапию . Сестра (если не з а щ и щ е н а ) , о с о б е н н о беременная, не должна помогать при ис­ следовании в рентгеновском кабинете.

Важное значение для снижения дозы облучения имеют укрытия: свинцовый фартук или п е р е д в и ж н о й экран . Несмотря на тяжесть фартука, не следует пренебрегать этим с р е д с т в о м защиты в рентгеновском кабинете.

Скорость — очень важный фактор, о котором необходимо помнить при лече­ нии и уходе за пациентами . Л ю б ы е манипуляции нужно делать максимально быст­ ро, насколько позволяют умения .

2.4.Инфекции

Се с т р и н с к и й персонал особенно подвержен инфекции, поскольку он непосред ­ ственно контактирует с инфицированными пациентами, их выделениями, секрета ­ ми, ранами, повязками, постельным бельем .

Наполненные судна и мочеприемники, которые иногда стоят открытыми д л и ­

тибиотикам и дезинфицирующим средствам бактерий, так называемые «госпитальные штаммы», что е щ е более затрудняет борьбу с инфекциями .

О с о б о следует отметить микробиологические факторы, опасные для б е р е м е н ­ ных с е с т е р и плода, а также для персонала мужского пола.

82

Р е з е р в у а р ы , с о д е р ж а щ и е в р е д н ы е м и к р о б и о л о г и ч е с к и е ф а к т о р ы , в о к р у ж е н и и с е с т р ы в Л П У

Дезинфицирующие средства низкой концентрации

8 3

Г Л О С С А Р И Й

3 . 1 . Обязанности сестринского персонала приемного отделения

Должностная инструкция сестринского персонала приемного отделения составляется и утверждается администрацией лечебного учреждения .

П р и м е р н а я д о л ж н о с т н а я и н с т р у к ц и я м е д и ц и н с к о й с е с т р ы п р и е м н о г о о т д е л е н и я

Общая часть

На д о л ж н о с т ь м е д и ц и н с к о й сестры приемного отделения назначается с п е ц и а ­ лист, и м е ю щ и й с р е д н е е медицинское образование .

Сестра приемного отделения назначается и увольняется главным врачом больницы по представлении з а в е д у ю щ е г о отделением, в соответствии с д е й с т в у ю щ и м зако­ нодательством .

Сестра п р и е м н о г о отделения непосредственно подчиняется врачу и с т а р ш е й медицинской с е с т р е п р и е м н о г о отделения .

В с в о е й работе она руководствуется распоряжениями и указаниями вышесто ­ ящих должностных лиц, настоящей инструкцией .

Распоряжения медицинской сестры являются обязательными для младшего ме­ д и ц и н с к о г о персонала приемного отделения .

Обязанности

Знакомится с бланком направления на госпитализацию и с о п р о в о ж д а е т паци ­ ента в кабинет врача.

Выслушивает жалобы пациента, поступившего «самотеком» и направляет его к дежурному врачу.

Заполняет паспортную часть «Медицинской карты стационарного больного». Про­ изводит и з м е р е н и е температуры тела пациента. Выполняет процедуры и манипу­ ляции, назначенные врачом.

Помогает пациенту во время о с м о т р а врачом.

Осуществляет по указанию врача вызов консультантов и лаборантов в п р и е м ­ ное отделение .

8 6

В случае задержки срочных консультаций, извещает об этом дежурного врача приемного отделения для принятия соответствующих мер.

Следит за с о с т о я н и е м пациентов, находящихся в изоляторе и своевременно выполняет все указания врача, связанные с подготовкой и проведением д и а г н о с ­ тических, а также лечебных процедур .

Своевременно передает телефонограммы в отделение милиции, активные вы­ зовы в поликлиники города, экстренные извещения в центр Госсанэпиднадзора об инфекционном заболевании .

Наблюдает за качеством санитарной обработки пациентов, а в некоторых слу­ чаях участвует в ее проведении .

Осуществляет взятие кала, мочи, рвотных масс и промывных вод для л а б о р а ­ торного исследования .

Получает у с т а р ш е й медицинской с е с т р ы лекарственные средства и о б е с п е ­ чивает их хранение .

Выдает в экстренных случаях лекарственные средства по требованиям, под­ писанным д е ж у р н ы м врачом по заявкам отделений (в те часы, когда не работает больничная аптека).

Наблюдает за санитарным состоянием в отделении и контролирует работу млад­ шего м е д и ц и н с к о г о персонала . Не допускает присутствия в отделении или хожде­ ния посторонних лиц.

Ведет н е о б х о д и м у ю учетно-отчетную документацию .

Своевременно сдает старшей медицинской сестре отделения аппаратуру и инст­ рументы для ремонта .

Производит о п и с ь одежды пациентов (сортирует их одежду).

Передает одежду и вещи для дезинфекции (дезинсекции) и в камеру хранения. До передачи в камеру хранения складирует одежду пациентов.

Производит о с м о т р пациента и одежды на педикулез.

При п о д о з р е н и и на инфекционное заболевание, при обнаружении педикулеза производит обработку пациента, а также дезинфекцию и/или д е з и н с е к ц и ю поме­ щения отделения в соответствии с д е й с т в у ю щ и м и инструкциями .

Систематически повышает квалификацию, посещая занятия и конференции, орга­ низуемые для с р е д н е г о медицинского персонала в лечебном учреждении и в отде­ лении .

Права

Вотсутствии врача оказывает экстренную доврачебную медицинскую помощь

впределах с в о е й профессиональной компетентности .

Повышает профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования . Отдает распоряжения младшему медицинскому персоналу отделения в соответ­

ствии с уровнем его компетентности и квалификации и контролирует их выполнение. Получает и н ф о р м а ц и ю , необходимую для выполнения своих обязанностей . Вносит предложения старшей медицинской сестре отделения по вопросам улуч­

шения о р г а н и з а ц и и и условий труда .

Ответственность

Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязан ­ ностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка лечебного учреждения . Несет ответственность за материальные цен­ ности .

Зам. главного врача по лечебной части

87

3.2. Прием и регистрация пациентов

Пути госпитализации пациентов в стационар могут быть различны. В центральное приемное отделение пациентов доставляют:

• м а ш и н о й с к о р о й медицинской п о м о щ и при возникновении о с т р о г о или о б о с ­ т р е н и и хронического заболевания, несчастного случая или травмы, т р е б у ю ­ щих квалифицированного экстренного лечения в условиях стационара;

• по направлению участкового врача поликлиники или амбулатории в случае не­ эффективности лечения в домашних условиях (так называемая плановая гос ­ питализация). В зависимости от тяжести состояния пациенты могут являться в приемное отделение самостоятельно, или их доставляет санитарный тран ­ спорт;

•переводят из других лечебных и профилактических учреждений по д о г о в о р е н ­ ности с а д м и н и с т р а ц и е й больницы;

•без какого-либо направления лечебно-профилактического учреждения на гос ­ питализацию, если человеку стало плохо на улице, недалеко от больницы, и он самостоятельно обратился в приемное отделение. Такая госпитализация называется «самотеком».

Всю медицинскую документацию оформляет сестра приемного отделения после о с м о т р а пациента врачом и решения о его госпитализации в данное лечебное уч­ реждение, или амбулаторного приема . Медицинская сестра измеряет температуру

отчество пациента, год рождения, данные страхового полиса, домашний адрес, откуда и кем доставлен, диагноз направившего учреждения (поликлиника, «скорая помощь»), диагноз п р и е м н о г о отделения, а также в какое отделение направлен.

Кроме регистрации пациента в «Журнале учета приема больных», сестра оформля­ ет титульный лист «Медицинской карты стационарного больного» (форма № 003/у — рис. 3.1). На нем записывают практически те же сведения о пациенте, что и в «Журнале госпитализации», р е г и с т р и р у ю т данные страхового полиса (в случае плановой гос ­ питализации он обязателен при приеме пациента). Здесь следует записать теле­ фон (домашний и служебный) пациента или его ближайших родственников. Вопросы надо задавать пациенту тактично.

В некоторых лечебных учреждениях, внедряющих в практику с е с т р и н с к и й про ­ цесс, в п р и е м н о м отделении с е с т р а проводит первичную оценку состояния паци ­ ента и заполняет соответствующую документацию (в зависимости от избранной модели

М е д и ц и н с к у ю карту стационарного больного с вложенными в нее направлени ­ ем на госпитализацию врача поликлинического учреждения или сопроводительным листом «скорой помощи», а также «Статистической картой выбывшего из стацио ­ нара», температурным листом с е с т р а передает врачу.

Если пациент доставлен в приемное отделение в состоянии с р е д н е й тяжести, то кроме оформления перечисленной документации, с е с т р а приемного отделения

удаление инородного тела при закупорке дыхательных путей и т. п.). Оказывая помощь, она д о л ж н а послать кого - нибудь за врачом.

ла скорой медицинской помощи . Дополнить или уточнить сведения о пациенте можно после улучшения состояния его здоровья .

88

Рис. 3.1.

8 9

ТАЛОН на иногороднего больного

I. Стационар 2. И/б

3. Возраст

4. Пол

5. Место жит-ва

6. Город/село

7. Исход заб-ния

8. Канал госп.

9. Место и год выписки

10. Отделение

11. План/экстр.

12. Пров-мо дней

13. Гослитал. вперв./повт.

Рис. 3.2.

Если у тяжелобольного пациента есть документы и/или ценности, с е с т р а п р и ­ нимает их на хранение, составляя соответствующую опись в двух экземплярах. Один

90