43.Дискинезии желчевыводящих путей у детей. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

-это нарушение своевременного полноценного оттока выработанной желчи в двенадцатиперстную кишку

Этиология:

-Первичные причины (с врожденными пороками развития желчных путей (удвоение желчного пузыря и протоков, врожденное сужение, перетяжки и перегородки в желчном пузыре и т. д.))

-Вторичные причины (нарушение функции (сокращения) желчевыводящих путей, связанные с различными заболеваниями).

Клиника:

Симптомы: боли в животе, снижение аппетита, тошнота, непереносимость жирной пищи, иногда рвота при переедании жирной и сладкой пищи, горечь во рту, неустойчивый стул (чередование запоров и поносов), признаки расстройства вегетативной нервной системы.

1.Гипермоторная (или гиперкинетическая) ДЖВП.

-Возникает при излишнем спастическом сокращении желчного пузыря. Характерны резкие кратковременные приступы болей (колики) в правом боку. Боли усиливаются при быстром беге и ходьбе (обычно на уроках физкультуры), в стрессовых ситуациях и при нарушении диеты. Больные гипермоторной ДЖВП не переносят жирное, жареное и желтки яиц.

2.Гипомоторная (или гипокинетическая) ДЖВП. 

-Желчный пузырь сокращается вяло. Характерны тупые, ноющие боли в правом боку, скорее похожие на ощущение распираний, тяжести, дискомфорта. Боли усиливаются при нарушении диеты или при эмоциональном напряжении. Для детей с гипомоторной ДЖВП характерны запоры.

3.Смешанная ДЖВП. 

-Сочетает в себе признаки и гипомоторной и гипермоторной форм. В разных ситуациях ведет себя непредсказуемо. Диагностика:

0. Из анамнеза и осмотра.

1. УЗИ желчного пузыря и желчных путей (+ УЗИ с завтраком)

2. Дуоденальное зондирование

3. Рентгенологическое обследование

4. Гастроскопия; сцинтиграфия

Лечение:

-гипермоторного типа: диета (стол № 5 по Певзнеру или печеночный стол); препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру (но-шпа, папаверин); успокаивающие нервную систему (валериана, пустырник); препараты магния (панангин, аспаркам); минеральная вода; физиотерапия (ЛФК, электрофорез с магнием)

-гипомоторного типа: режим дня; диета; тонизирующие средства (препараты элеутерококка, женьшеня), витамины группы В; желчегонные средства (фламин (цветы бессмертника), холензим, хофитол (артишок)); гомеопатические препараты (хепель, галстена); тюбаж улучшает отток желчи из печени и желчного пузыря, снижает вязкость и разжижает желчь.

Профилактика:

-  соблюдение здорового образа жизни, правильного питания. Следует строго выдерживать промежутки между приемами пищи, не увлекаться острыми и маринованными блюдами, алкоголем, газированными напитками.

44.Хронический холецистит у детей. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение. Прогноз.

- это воспалительное заболевание продолжительностью более 6 месяцев, поражающее стенки желчного пузыря преимущественно в области шейки, протекающее как правило с нарушением циркуляции желчи. 

Причины:

- инфекционная, допускается аллергический генез болезни, первично-асептическое (химическое) воспаление, как результат длительной дисхолии. Ферментативный генез, вследствие повреждения эпителия слизистой желчевыводящих путей панкреатическими ферментами. Инфекция поступает в желчевыводящие пути лимфогенным, гематогенным и восходящим путем.

Клиника:

- субфебрилитет и умеренный лейкоцитоз. В период обострения возможна выраженная интоксикация. Болевой синдром: боли в животе интенсивные и длительные, чаще приступообразного характера, возникающие или независимо от приема пищи или после приема жирной пищи, физической нагрузки. Боле не связаны с сезоном года. Основная локализация боли - правое подреберье и в «пузырных» точках. Положительными бывают симптомы - Ортнера, Мерфи, болезненность в точке Кера, симптом Лепине. У детей старшего возможна атипичная локализация болевого синдрома- боли в области сердца, боли в подложечковой области или за грудиной (эзофалгическая форма). Диспептический синдром: тошнота, рвота, не приносящая облегчения, склонность к запорам. Наиболее выражена клиника при холецистохолангите.

Диагностика:

-дуоденальное зондирование (Желчь при осмотре мутная, неоднородная, иногда с хлопьями, содержит большое количество слизи; при микроскопии желчи - определяется большое количество лейкоцитов (более 10 в п/зр), аморфные соли желчных кислот соли билирубината кальция, холестерина)

-анализ крови (повышение уровня Ig- М, G, а также повышение активности щелочной фосфатазы сыворотки крови.)

-холецистография (нарушения двигательной функции желчных протоков, резкое снижение концентрационной функции, увеличение в размерах желчных протоков, деформация «шейки» его - « яблоко на тонкой ножке»)

-УЗИ (врожденные изменения ЖП, изменения стенок пузыря, утолщение и уплотнение их, расслоение стенок (симптом слоистости)).

Лечение:

-в условиях стационара в период обострения

-постельный режим; диета стол №5; желчегонные продукты (овощные соки, растительное масло, яйца); желчегонные препараты; антибактериальная терапия (ампициллин с эубиотиком)

Прогноз:

-холецистэктомия; несложный холецистит имеет отличный прогноз, с очень низкой смертностью; могут развиться некоторые осложнения (рак ЖП, желтуха, панкреати, перфорация).