5. Мыш­цы ла­дон­ной по­верх­но­сти.

Мы­шиы воз­вы­ше­ния боль­шо­го паль­иа кис­ти:

• Ко­рот­кая мыш­ца, от­во­дя­щая боль­шой па­лец кис­ти, т. abductor pollicis brevis. Дей­ст­вие: от­во­дит боль­шой па­лец кис­ти, слег­ка про­ти­во­пос­тав­ляя его; при­ни­ма­ет уча­стие в сги­ба­нии про­кси­маль­ной фа­лан­ги. Ин­нер­ва­ция: п. medianus (С6—С7). Кро­во­снаб­же­ние: п. palmaris superficialis a. radialis.

• Ко­рот­кий сги­ба­тель боль­шо­го паль­ца кис­ти, т. flexor pollicis bre­vis. Дей­ст­вие, сги­ба­ет про­кси­маль­ную фа­лан­гу боль­шо­го паль­ца. Ин­нер­ва­ция: по­верх­но­ст­ные пуч­ки — п. medianus (С6—С7), глу­бо­кие — п. ulnaris (C8—Тh1). Кро­во­снаб­же­ние, г. palmaris su­perficialis a. radialis, arcus palmaris profundus.

• Мыш­ца, про­ти­во­пос­тав­ляю­щая боль­шой па­лец кис­ти, т. opponens pollicis. Дей­ст­вие: про­ти­во­пос­тав­ля­ет боль­шой па­лец кис­ти мизин­цу. Ин­нер­ва­ция: п. medianus (C6-C7). Кро­во­снаб­же­ние: г. palmaris superficialis a. radialis, arcus palmaris profundus.

• Мыш­ца, при­во­дя­щая боль­шой па­лец кис­ти, т. adductor pollicis. Дей­ст­вие: при­во­дит боль­шой па­лец кис­ти; при­ни­ма­ет уча­стие в сги­ба­нии его про­кси­маль­ной фа­лан­ги. Ин­нер­ва­ция: п. ulnaris. Кро­во­снаб­же­ние, arcus palmares superficialis et profundus.

Мы­шиы воз­вы­ше­ния ми­зи­ниа:

• Ко­рот­кая ла­дон­ная мыш­ца, т. palmaris brevis. Дей­ст­вие: на­тя­гивает ла­дон­ный апо­нев­роз, об­ра­зуя при этом ряд скла­док на ко­же воз­вы­ше­ния ми­зин­ца. Ин­нер­ва­ция: п. ulnaris (С7, С8, Тh1). Кро­во­снаб­же­ние, a. ulnaris.

• Мыш­ца, от­во­дя­щая ми­зи­нец, т. abductor digiti minimi. Дей­ст­вие от­во­дит ми­зи­нец и при­ни­ма­ет уча­стие в сги­ба­нии его про­кси­маль­ной фа­лан­ги. Ин­нер­ва­ция: п. ulnaris. Кро­во­снаб­же­ние, г. palmaris profundus a. ulnaris.

• Ко­рот­кий сги­ба­тель ми­зин­ца, т. flexor digiti minimi brevis. Дей­ст­вие: сги­ба­ет про­кси­маль­ную фа­лан­гу ми­зин­ца и. при­ни­ма­ет уча­стие в его при­ве­де­нии. Ин­нер­ва­ция: п. ulnaris (С7—С8). Кро­во­снаб­же­ние: г. palmaris profundus a. ulnaris.

• Мыш­ца, про­ти­во­пос­тав­ляю­щая ми­зи­нец, т. opponens digiti minimi. Дей­ст­вие: про­ти­во­пос­тав­ля­ет ми­зи­нец боль­шо­му паль­цу кис­ти. Ин­нер­ва­ция: п. ulnaris (C7-C8). Кро­во­снаб­же­ние, г. palmaris pro­fundus a. ulnaris.

Мы­шиы сред­ней груп­пы:

• Чер­ве­об­раз­ные мыш­цы, тт. lumbricales. Дей­ст­вие: сги­ба­ют про­кси­маль­ные фа­лан­ги че­ты­рех паль­цев и вы­прям­ля­ют сред­нюю и дис­таль­ную фа­лан­ги тех же паль­цев. Ин­нер­ва­ция: пер­вая и вто­рая — п. medianus, тре­тья и чет­вер­тая — п. ulnaris (С8, Тh1). Кро­во­снаб­же­ние, arcus palmaris superficialis.

• Ла­дон­ные меж­ко­ст­ные мыш­цы, тт. interossei palmares. Дей­ст­вие. сги­ба­ют про­кси­маль­ные: фа­лан­ги и вы­прям­ля­ют сред­ние и дис­таль­ные фа­лан­ги ука­за­тель­но­го и бе­зы­мян­но­го паль­цев и ми­зин­ца, при­во­дят эти паль­цы к сред­не­му паль­цу. Ин­нер­ва­ция: п. ulnaris (С8—Тh1). Кро­во­снаб­же­ние, arcus palmaris profundus.

Мы­шиы тыль­ной по­верх­но­сти:

• Дор­саль­ные меж­ко­ст­ные мыш­цы, тт. interossei dorsales, чис­лом 4. Дей­ст­вие: две мыш­цы лу­че­во­го края тя­нут про­кси­маль­ные фа­лан­ги ука­за­тель­но­го и сред­не­го паль­цев в сто­ро­ну боль­шо­го паль­ца кис­ти; две мыш­цы лок­те­во­го края тя­нут сред­ний и бе­зы­мян­ный паль­цы в сто­ро­ну ми­зин­ца; все мыш­цы при­ни­ма­ют уча­стие в сги­ба­нии про­кси­маль­ных фа­ланг и вы­прям­ле­нии сред­них и дис­таль­ных фа­ланг ука­за­тель­но­го, сред­не­го, бе­зы­мян­но­го паль­цев и ми­зин­ца. Ин­нер­ва­ция: п. ulnaris (C8, Тh1). Кро­во­снаб­же­ние: arcus palmaris profundus.

Во­прос 17. Верх­няя ко­неч­ность. Фас­ции

1. Фас­ции поя­са верх­ней ко­неч­но­сти

2. Фас­ция пле­ча

3. Фас­ция пред­пле­чья

4. Фас­ции кис­ти

1. Фас­ции поя­са верх­ней ко­неч­но­сти:

• дель­то­вид­ная;

• на­до­ст­ная;

• по­до­ст­ная;

• под­ло­па­точ­ная;

• под­мы­шеч­ная.

2. Фас­ция пле­ча, fascia brachii, вы­ра­же­на хо­ро­шо.

Ла­те­раль­ная меж­мы­шеч­ная пе­ре­го­род­ка пле­ча, septum intermusculare brachii laterale, отой­дя от fascia brachii, по­крываю­щей на­руж­ную по­верх­ность пле­ча, на­прав­ля­ет­ся внутрь при­кре­п­ля­ет­ся вдоль на­руж­но­го края пле­че­вой кос­ти, на­чи­ная от tuberositas deltoidea до epicondylus lateralis, от­де­ляя caput laterale et mediale m. tricipitis от m. brachialis и m. Brachioradialis. Ме­ди­аль­ная меж­мы­шеч­ная пе­ре­го­род­ка пле­ча, septumi intermusculare brachii mediale, бо­лее мощ­ная; от­хо­дит от fascia brachii и рас­по­ла­га­ет­ся на внут­рен­ней по­верх­но­сти пле­ча, где фик­си­ру­ет­ся вдоль внут­рен­не­го края пле­че­вой кос­ти на про­тя­же­нии от дис­таль­но­го кон­ца m. coracobrachialis до epicondylus medialis, от­де­ляя caput mediale m. tricipitis от m. brachialis и m. pronator teres.

3. Фас­ция пред­пле­чья, fascia antebrachii, яв­ля­ет­ся про­дол­же­ни­ем фас­ции пле­ча.

Фас­ци­аль­ны­ми пе­ре­го­род­ка­ми и кос­тя­ми пред­пле­чья, а так­же меж­ко­ст­ной мем­бра­ной в верх­ней по­ло­ви­не пред­пле­чья об­ра­зу­ют­ся три мы­шеч­ных ло­жа:

• ла­те­раль­ное Ло­же — в нем за­ле­га­ют m. brachioradialis и mm. extensores carpi radialis;

• в зад­нем ло­же (раз­ги­ба­те­лей) — m. extensor digitorum, m. extensor digiti minimi, m. extensor carpi ulnaris, m. anconeus, m. supinator;

• в пе­ред­нем ло­же за­ле­га­ют все мыш­цы пе­ред­ней груп­пы пред­пле­чья. Оно де­лит­ся фас­ци­аль­ной пла­стин­кой на два от­де­ла:

- глу­бо­кий от­дел пе­ред­не­го ло­жа — в нем рас­по­ла­га­ют­ся m. flexor digitorum profundus и m. flexor pollicis longus;

- по­верх­но­ст­ный —m. pronator teres, m. flexor carpi radialis, m. flexor digitorum superficialis, m. palmaris longus, m. flexor caipi ulnaris.

В ниж­ней по­ло­ви­не пред­пле­чья чис­ло фас­ци­аль­ных лож ос­та­ет­ся преж­ним, но ве­ли­чи­на их умень­ша­ет­ся, так как они ок­ру­жа­ют не мыш­цы, а от­хо­дя­щие от них су­хо­жи­лия.

4. Фас­ции кис­ти, fasciae manus, яв­ля­ют­ся не­по­сред­ст­вен­ным про­дол­же­ни­ем фа­си­ии пред­пле­чья:

• по­верх­но­ст­ная фас­ция име­ет­ся в ви­де тон­кой пла­стин­ки, по­кры­ваю­щей мыш­цы воз­вы­ше­ния боль­шо­го паль­ца и ми­зин­ца;

• в цен­траль­ных от­де­лах ла­до­ни фас­ция зна­чи­тель­но утол­ща­ет­ся и пе­ре­хо­дит в ла­дон­ный апо­нев­роз, aponeurosis palmaris,

• глу­бо­кая фас­ция кис­ти — ла­дон­ная меж­ко­ст­ная фас­ция — пред­став­ля­ет со­бой срав­ни­тель­но тон­кий лис­ток рых­лой клет­чат­ки, по­кры­ваю­щий меж­ко­ст­ные ла­дон­ные мыш­цы.

На ла­дон­ной по­верх­но­сти кис­ти рас­по­ла­га­ют­ся пять изо­ли­ро­ван­ных од­но от дру­го­го си­но­ви­аль­ных вла­га­лищ су­хо­жи­лий мышц, vaginae synoviales digitorum manus.

• наи­бо­лее круп­ное из них — об­щее си­но­ви­аль­ное, вла­га­ли­ще мышц сги­ба­те­лей паль­цев кис­ти, vagina synovialis communis mm. flexorum digitorum manus, за­ле­га­ет в canqlis carpi; со­дер­жит су­хо­жи­лия mm. flexores digitorum superficialis et profundus в том мес­те, где они вы­хо­дят на кисть. С этим же вла­га­ли­щем со­еди­не­но вла­га­ли­ще ми­зин­ца;

• три од­но­тип­ных вла­га­ли­ща рас­по­ла­га­ют­ся на ла­дон­ной по­верх­но­сти ука­за­тель­но­го, сред­не­го и бе­зы­мян­но­го паль­цев; они со­дер­жат су­хо­жи­лия глу­бо­ко­го и по­верх­но­ст­но­го сги­ба­те­лей паль­цев;

• су­хо­жи­лие длин­но­го сги­ба­те­ля боль­шо­го паль­ца кис­ти рас­по­ла­га­ет­ся в от­дель­ном вла­га­ли­ще. Это вла­га­ли­ще за­ле­га­ет ла­те-раль­нее vagina synovialis communis mm. flexorum digitorum manus в canalis carpi.

На тыль­ной по­верх­но­сти кис­ти тыль­ная фас­ция кис­ти, fascia dorsalis manus, по­кры­вая тыль­ные меж­ко­ст­ные мыш­цы, уча­ст­ву­ет в фор­ми­ро­ва­нии си­но­ви­аль­ных вла­га­лищ.

На тыль­ной по­верх­но­сти кис­ти рас­по­ла­га­ют­ся шесть си­но­ви­аль­ных вла­га­лищ. За­ле­га­ют они под retinaculum extensoram в том мес­те, где су­хо­жи­лия с пред­пле­чья пе­ре­хо­дят на кисть. Ка­ж­дое из них со­дер­жит су­хо­жи­лия оп­ре­де­лен­ных мы­ши, рас­по­ло­жен­ных на тыль­ной по­верх­но­сти пред­пле­чья:

• в пер­вом вла­га­ли­ще на­чи­ная с лу­че­вой сто­ро­ны рас­по­ла­га­ют­ся су­хо­жи­лия mm. abductoris pollicis longi et extensoris pollicisj brevis;

• во вто­ром — су­хо­жи­лия mm. extensores carpi radiales;

• в треть­ем — су­хо­жи­лие m. extensor pollicis longus;

• в чет­вер­том — су­хо­жи­лие m. extensor digitorum et m. extensorf indicis;

• в пя­том — су­хо­жи­лие m. extensor digiti minimi;

• в шес­том — су­хо­жи­лие m. extensor carpi ulnaris.

Во­прос 18. Ниж­няя ко­неч­ность. Мыш­цы

1. Строе­ние ниж­ней ко­неч­но­сти

2. Мыш­цы та­за

3. Мыш­цы бед­ра

4. Мыш­цы го­ле­ни

5. Мыш­цы сто­пы

1. Об­лас­ти ниж­ней ко­неч­но­сти:

• Яг­ддич­ная об­ласть, regio glutea, ко­то­рая пе­ре­хо­дит в зад­нюю об­ласть бед­ра.

• Пе­ред­няя об­ласть бед­ра, regio femoris anterior, со­от­вет­ст­ву­ет ме­сто­по­ло­же­нию че­ты­рех­гла­вой мыш­цы бед­ра и порт­няж­ной мыш­цы.

• Зад­няя об­ласть бед­ра, regio femoris posterior, со­от­вет­ст­ву­ет про­стран­ст­ву, ог­ра­ни­чен­но­му ввер­ху яго­дич­ной склад­кой и вни­зу по­пе­реч­ной ли­ни­ей, про­ве­ден­ной на 3—4 см вы­ше ос­но­ва­ния! над­ко­лен­ни­ка.

• Пе­ред­няя об­ласть ко­ле­на, regio genus anterior, рас­по­ла­га­ет­ся пе­ред­не­бо­ко­вых по­верх­но­стях ко­ле­на. В со­став этой об­ла­ет» вхо­дит об­ласть над­ко­лен­ни­ка, со­от­вет­ст­вую­щая кон­ту­рам над­ко­лен­ни­ка и мы­щел­ков бед­ра.

• Зад­няя об­ласть ко­ле­на, regio genus posterior, рас­по­ла­га­ет­ся на зад­ней по­верх­но­сти ко­ле­на. В со­став этой об­лас­ти вхо­дит под­ко­лен­ная ям­ка.

• Пе­ред­няя об­ласть го­ле­ни, regio cruris anterior, про­сти­ра­ет­ся буг­ри­сто­сти боль­ше­бер­цо­вой кос­ти до уров­ня ос­но­ва­ния ло­ды­жек и за­ни­ма­ет пе­ред­нюю по­верх­ность го­ле­ни.

• Зад­няя об­ласть го­ле­ни, regio cruris posterior, в со­став ко­то­рой вхо­дит так на­зы­вае­мая ик­ра - наи­бо­лее вы­сту­паю­щая верх­няя часть зад­ней об­лас­ти го­ле­ни.

• Тыл сто­пы, dorsum pedis.

• По­дош­ва сто­пы, planta pedis.

• Пя­точ­ная об­ласть, regio calcanea, со­от­вет­ст­ву­ет пя­точ­но­му буг­ру. Су­хо­жи­лие боль­шой при­во­дя­щей мыш­цы име­ет не­сколь­ко от­вер­стий, че­рез ко­то­рые про­хо­дят кро­ве­нос­ные со­су­ды. Са­мое ниж­нее и са­мое круп­ное но­сит на­зва­ние су­хо­жиль­ной ще­ли, hiatus tendineus (adductoris). Не­сколь­ко вы­ше опи­сы­вае­мо­го от­вер­стия за­ле­га­ет плот­ный меж­мы­шеч­ный лис­ток фас­ции, пе­ре­бро­шен­ный от m. vastus medialis к т. adductor magnus, по­лу­чив­ший на­зва­ние пла­стин­ки при­во­дя­щих мышц.

Ме­ж­ду ука­зан­ны­ми мыш­ца­ми и фас­ци­аль­ной пла­стин­кой об­ра­зу­ет­ся про­стран­ст­во, имею­щее в по­пе­реч­ном се­че­нии тре­уголь­ную фор­му - при­во­дя­щий ка­нал, canalis adductorius, в ко­то­рый вхо­дят:

• бед­рен­ные ар­те­рия, ве­на;

• под­кож­ный нерв ниж­ней ко­неч­но­сти, п. saphenus.

Со­су­ды про­хо­дят че­рез ка­нал в под­ко­лен­ную ям­ку; нерв же про­бо­да­ет фас­ци­аль­ную пла­стин­ку и по­яв­ля­ет­ся на ме­ди­аль­ной по­верх­но­сти бед­ра.

Под­ко­лен­ная ям­ка, fossa рор­litеа, за­ле­га­ет в об­лас­ти зад­ней по­верх­но­сти ко­ле­на, име­ет фор­му ром­ба. Тран­ша­ми ям­ки яв­ля­ют­ся:

• ла­те­раль­но-дву­гла­вая мыш­ца;

• ме­ди­аль­но-по­лу­пе­ре­пон­ча­тая мыш­ца;

• обе го­лов­ки ик­ро­нож­ной мыш­цы и по­дош­вен­ная мыш­ца. Дном ям­ки слу­жат под­ко­лен­ная по­верх­ность бед­рен­ной кос­ти и зад­няя по­верх­ность сус­тав­ной кап­су­лы ко­лен­но­го сус­та­ва. Ям­ка вы­пол­не­на жи­ро­вой тка­нью, ок­ру­жаю­щей нер­вы, кро­ве­нос­ные и лим­фа­ти­че­ские со­су­ды.

Го­ле­но-под­ко­лен­ный ка­нал про­хо­дит ме­ж­ду пе­ред­ней по­верх­но­стью кам­ба­ло­вид­ной мыш­цы и глу­бо­ки­ми мыш­ца­ми зад­ней груп­пы го­ле­ни. Ка­нал сво­им про­кси­маль­ным кон­цом бе­рет на­ча­ло в под­ко­лен­ной ям­ке. От­вер­стие ка­на­ла ог­ра­ни­че­но:

• спе­ре­ди - m. popliteus;

• сза­ди - су­хо­жиль­ной ду­гой кам­ба­ло­вид­ной мыш­цы, arcus tendineus m. solei.

В го­ле­но-под­ко­лен­ном ка­на­ле за­ле­га­ют нер­вы и со­су­ды, по­сту­паю­щие сю­да из под­ко­лен­ной ям­ки, fossa poplitea.