ШОК ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ

ШОК ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ

Шок — это общая неспецифическая реакция организма на чрезмерное (по силе или продолжительности) повреждающее воздействие. В случае развития геморрагического шока таким воздействием может быть острая, своевременно не компенсированная потеря крови, ведущая к гиповолемии. Обычно для развития геморрагического шока необходимо уменьшение ОЦК более чем на 15–20%.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По объёму кровопотери:

•    лёгкой степени — снижение ОЦК на 20%;

•    средней степени — снижение ОЦК на 35–40%;

•    тяжёлой степени — снижение ОЦК более чем на 40%.

При этом решающее значение имеет скорость кровопотери.

По шоковому индексу Альговера (частное от деления ЧСС на систолическое АД, в норме он меньше 1)

•    Лёгкая степень шока — индекс 1,0–1,1.

•    Средняя степень — индекс 1,5.

•    Тяжёлая степень — индекс 2.

•    Крайняя степень тяжести — индекс 2,5.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Стадия 1 (компенсированный шок)

• кровопотеря составляет 15-25% ОЦК

• сознание сохранено

• кожные покровы бледные, холодные

• АД умеренно снижено

• умеренная тахикардия до 90-110 уд/мин, пульс слабого наполнения

• умеренная одышка при физической нагрузке

• олигурия

Стадия 2 (декомпенсированный шок)

• кровопотеря составляет 25-40% ОЦК

• нарушение сознания до сопорозного

• акроцианоз, конечности холодные

• холодный пот

• АД систолическое ниже 100 мм рт.ст.

• тахикардия 120-140 уд/мин, пульс слабый, нитевидный

• одышка

• олигурия до 20 мл / час.

Стадия 3 (необратимый шок) – это понятие относительное и во многом зависит от применяемых методов реанимации.

• сознание резко угнетено до полной утраты

• кожные покровы бледные, «мраморность» кожи

• систолическое давление ниже 60 мм.рт.ст.

• пульс определяется только на магистральных сосудах

• резкая тахикардия до 140-160 уд/мин.

• анурия

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Определённую помощь в диагностике наличия геморрагического шока и его стадии оказывают:

• максимально возможное уточнение количества безвозвратно потерянной крови и соотнесение её с расчётным ОЦК (в процентах) и объёмом проведённой инфузионной терапии;

• определение состояния центральной нервной деятельности, её психической и рефлекторной составляющих;

• оценка состояния кожных покровов: их цвета, температуры и окраски, характера наполнения центральных и периферических сосудов, капиллярного кровотока;

• мониторирование основных витальных показателей: АД, ЧСС, частоты дыханий, насыщения крови кислородом;

• подсчёт шокового индекса

• измерение ЦВД;

• контроль минутного и часового диуреза;

• измерение концентрации гемоглобина и его соответствие показателю гематокрита.

• исследование биохимических параметров крови.

НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ И ЛЕЧЕНИЕ

• основным и самым неотложным мероприятием следует считать поиск источника кровотечения и его ликвидацию

• быстрое восстановления ОЦК. Скорость инфузии определяют наиболее доступные показатели — АД, ЧСС, ЦВД и минутный диурез. Она должна опережать скорость истечения крови примерно на 20% (ГЭК 10% концентрации; гипертонический раствор натрия хлорида)

• искусственная вентиляция

• введение плазмы

• Для компенсации острой надпочечниковой недостаточности после начала активной инфузионной терапии показано введение преднизолона, дексаметазона или метилпреднизолона.

• на каждый литр переливаемой жидкости внутривенно вводить 10–20 мг фуросемида.