Нарушение менструальной функции и бесплодие
Нарушение в виде аменореи может быть связано с чрезмерным соскабливанием слизистой оболочки или с инфекционным процессом и- последующим заращением просвета канала шейки матки. Первое может быть предупреждено благодаря овладению правильной техникой операции, второе — при соблюдении строгой асептики. Наконец, аменорею после выскабливания можно объяснить и расстройствами функции эндокринных желез, связанными с внезапным нарушением деятельности желтого тела, передней доли, плаценты. Нарушения воспалительного и эндокринного характера могут быть причиной так называемого вторичного бесплодия. Эти осложнения частично можно предупредить путем тщательного всестороннего предварительного обследования больной и особенно строгой оценки всего комплекса осложнений, которые являются показанием к прерыванию беременности.
Искусственное прерывание первой беременности может явиться предпосылкой для возникновения тяжелого заболевания у плода и новорожденного при последующих беременностях — гемолитической болезни.
Прерывание первой беременности всегда нежелательно, а для женщин с резусотрицательной кровью (при резус-положительном муже) явно противопоказано.
Искусственный аборт всегда представляет определенную потенциальную опасность для течения и исхода последующей беременности как для матери, так и для плода.
Беременных женщин, имевших в прошлом искусственный аборт, относят к так называемой группе беременных повышенного риска перинатальной патологии. Это в первую очередь относится к первым и последующим абортам у нерожавших женщин. Они находятся под особо тщательным наблюдением врачей акушеров-гинекологов женских консультаций, чтобы предупредить (снизить) возможную у них материнскую и перинатальную патологию.
Приложение
Методы прерывания беременности
|
ХИРУРГИЧЕСКИЕ |
НЕХИРУРГИЧЕСКИЕ |
|
Ваккум-аспирация ("мини-аборт") на сроках беременности до 4-5 недель |
Гомеопатия эффективность не более 20% |
|
Инструментальное удаление плодного яйца с одновременным выскабливанием полости матки (медицинский аборт) на сроках беременности до 12 недель |
Иглорефлексотерапия метод пришел из Китая, эффект до 40% при небольшой задержке и зависит от квалификации специалиста |
|
Внутрипузырное введение растворов, вызывающих родовую деятельность ("поздний аборт") на сроках более 12 недель беременности по особым показаниям |
Магнитная индукция "магнитный колпачок") при отсутствии противопоказаний эффективен в 50% случаев при задержке не более 3-5 дней |
|
Малое кесарево сечение прерывание беременности на большом сроке по медицинским показаниям |
Медикаментозный аборт ("французские таблетки") эффект в 90 - 95% случаев при задержке до 49 дней |
Искусственный аборт - это искусственное прерывание беременности. Основными показаниями к проведению искусственного аборта являются - врожденные пороки развития плода, несовместимые с жизнью, генетические синдромы, которые могут привести к рождению нездорового ребенка, а также социальные показания.
В зависимости от срока выделяют несколько видов искусственного аборта.
При задержке менструаций до 2 недель возможно проведение "мини-аборта". Эта процедура проводится под легким наркозом или местным обезболиванием. Через шейку матку в полость матки вводят наконечник, который в свою очередь присоединен к системе, создающей вакуум. За счет отрицательного давления плодное яйцо удаляют из полости матки.
До 7 недель беременности можно выполнить медикаментозный аборт с помощью препарата Мифегин (RU-486). Препарат вызывает сокращение матки и выход плодного яйца. Хирургического вмешательства при этом не требуется.
При сроке от 5 до 12 недель используется выскабливание полости матки. Под внутривенным наркозом с помощью инструментов проводится расширение шейки матки, после чего выскабливание внутренней поверхности матки и удаление плодного яйца с помощью специальных инструментов.
При сроках беременности от 13 до 21 недель проводится медикаментозное индуцирование аборта. В полость матки вводят стерильный гипертонический раствор. В результате матка начинает сокращаться и происходит изгнание плодного яйца из полости матки. Дополнительно могут применяться простогландины, облегчающие раскрытие шейки.
Осложнения
Осложнения искусственного прерывания беременности можно разделить на две группы - ранние и поздние. К ранним относятся следующие осложнения:
Перфорация матки возникает во время выполнения выскабливания вследствие неправильно техники или истончения стенки матки в результате воспалительных процессов. Во время повреждения стенки матки могут быть повреждены органы брюшной полости, что может потребовать серьезных хирургических вмешательств.
Кровотечение возникает вследствие повреждения кровеносных сосудов стенки матки. Обильная кровопотеря может приводить к шоковому состоянию, которое требует немедленного вмешательства врача.
Инфекция. Даже при соблюдении всех условий риск возникновения острого инфекционного воспаления существует. Патогенные микробы могут существовать в половых путях и искусственное прерывание беременности лишь дает толчок к их активизации.
Поздние осложнения не менее опасны, чем ранние. К ним относятся:
Нарушение менструального цикла может возникать вследствие резкого изменения гормонального фона, нарушения деятельности эндометрия вследствие выскабливания, а также хронических воспалительных процессов, которые нередко активизируются после искусственного аборта.
Внематочная беременность. Вследствие повреждения эндометрия, спаечного процесса, при последующей беременности оплодотворенная яйцеклетка выходит не в полость матки, а остается в маточной трубе. Разрешение ситуации нередко приводит к удалению маточной трубы, что может стать причиной бесплодия.
Невынашивание беременности. В результате повреждения матки последующие беременности могут заканчиваться самопроизвольными абортами. Поврежденная шейка матки не может выдержать нагрузки, возникающей в связи с развивающимся плодом.
Бесплодие является результатом повреждения эндометрия, воспалительных процессов, приводящих к непроходимости маточных труб.
Эндометриоз. Искусственное прерывание беременности приводит к повышению риска развития этого заболевания, которое сопровождается появлением ткани эндометрия в мышце матки, что сопровождается обильными болезненными менструациями.
Повышение риска развития злокачественных опухолей репродуктивной системы. Известно, что аборт повышает риск развития рака молочной железы и рака яичников.
Искусственный аборт - это процедура по прерыванию беременности, которая осуществляется хирургическим или медикаментозным путем. Иметь дело с незапланированной или нежеланной беременностью всегда очень сложно. Прежде чем решиться на искусственное прерывание беременности Вам следует все тщательно взвесить, посоветовавшись с партнером и врачом. Следует рассмотреть все имеющиеся варианты выбора: сохранить ребенка для себя, сохранить ребенка с тем, чтобы он в последующем был усыновлен приемными родителями и, наконец, прервать беременность. Выбор при наличии нежеланной беременности зависит от ее срока. В прерывании беременности может быть отказано, если срок превышает 22 недели, так как плод может оказаться живым, что вызовет серьезные медико-социальные проблемы. В этих случаях вместо того чтобы пытаться во чтобы то ни стало прервать беременность более правильно доносить ее до назначенного срока, а затем отказаться от ребенка, который родится здоровым и наверняка приобретет приемных родителей. Если прерывание беременности необходимо провести по медицинским показаниям, например, при некоторых заболеваниях матери или уродстве плода его проводят независимо от срока беременности. В женской консультации существует специалист по планированию семьи, который консультирует по всем вопросам, связанным с абортом и помогает принять правильное решение.
Какие мероприятия проводят перед абортом?
Прежде всего, Вы должны пройти беседу со специалистом акушером-гинекологом, который должен убедиться в Вашем желании прервать беременность, ответить на Ваши вопросы и обсудить Ваше решение. Затем проводится обследование, включающее гинекологический осмотр на кресле. Берутся мазки из цервикального канала шейки матки и уретры. Обязательным является исследование на сифилис. Может потребоваться ультразвуковое исследование для уточнения срока беременности, а также анализы крови и мочи.
Какие типы процедуры прерывания беременности могут быть проведены?
Характер процедуры зависит от срока беременности:
Если задержка месячных составляет 1- 2 недели (срок беременности до 5 нед), то возможно проведение так называемой "регуляции менструального цикла" или "мини-аборта". В некоторых странах при этом сроке беременности применяется медикаментозный метод, при котором используется препарат RU 486, но в нашей стране он пока не одобрен Минздравом. Если срок беременности более 5 нед и менее 13 нед (от первого дня последней менструации прошло меньше 13 нед), то наиболее часто применяют расширение цервикального канала и выскабливание полости матки. При сроке от 13-ти до 21 нед проводится медикаментозное индуцирование аборта. Каким образом осуществляются процедуры? Мини-аборт (регуляция менструального цикла) Процедура проводится под кратковременным наркозом или местным обезболиванием (парацервикальная блокада), обычно, в манипуляционной женской консультации. Надо отметить, что до недавнего времени эта процедура не обезболивалась. Врач вводит через отверстие маточного зева в полость матки специальный наконечник, который присоединен к системе создающей вакуум и затем производит отсасывание плодного яйца.
RU486
RU486 - это препарат, принимаемый перорально. Будучи принятым в 1-м месяце беременности, особенно при использовании вместе с другим препаратом, называемым Простагландин Е2, он вызывает выкидыш.
Выскабливание полости матки
Это хирургическая процедура, которая проводится в операционной. Обязательно проводится обезболивание: общий наркоз или местная анестезия (парацервикальная блокада). При местной анестезии проводят инъекцию анестетика (например, новокаин) в самую верхнюю часть влагалища, его своды, что полностью устраняет болевые ощущения при расширении канала шейки матки. При общем наркозе пациентка спит на протяжении всей процедуры. После обезболивания врач захватывает специальным инструментом шейку матки и проводит расширение цервикального канала при помощи расширителей до необходимого диаметра. После этого он приступает к удалению плодного яйца при помощи кюретки. Во многих случаях перед выскабливанием проводится аспирация основной массы плодного яйца, а кюретку используют для ревизии стенок матки и удаления остатков ткани. Процедура длится 10-20 мин, после чего пациентке необходимо некоторое время провести в палате.
Медикаментозное индуцирование аборта
Процедура проводится обычно после 14-16 недель беременности. Существует несколько вариантов медикаментозного индуцирования аборта. Во многих учреждениях проводят так называемое "интраамниональное прерывание беременности". При этом в полость матки, за оболочки плодного яйца (внутрь амниона) вводят стерильный гипертонический (10%) раствор хлористого натрия. Прокол матки может быть осуществлен через переднюю брюшную стенку, но чаще для этого используют передний свод влагалища. Вместо соли могут быть использованы и другие препараты. В результате этой манипуляции матка начинает сокращаться и в течение нескольких часов происходит выкидыш. Данный метод прерывания беременности поздних сроков широко применяется в России, хотя за рубежом распространен менее, уступая методам при которых применяется Простагландин Е2. При этом препарат, содержащий Простагландин Е2 размещается во влагалище и вызывает сокращения матки и аборт. Препараты Простагландина Е2 достаточно дороги, чем возможно объясняется меньшая распространенность данного способа прерывания беременности в нашей стране. После рождения плода, независимо от способа прерывания беременности, проводится выскабливание матки для удаления частей плаценты и оболочек, оставшихся в матке. Данные процедуры требуют госпитализации и пребывания в стационаре от 24 часов до нескольких суток.
Какие мероприятия проводят сразу после прерывания беременности?
После любой из указанных процедур женщина наблюдается в течение нескольких часов для современного обнаружения осложнений аборта. Продолжительность пребывания под наблюдением зависит от характера проводимой манипуляции и метода обезболивания. Перед тем как отпустить пациентку домой ей проводится инъекция сокращающего матку препарата. Обычно также назначают однократно или в течение нескольких дней антибактериальные средства для профилактики воспаления. Врач должен рассказать какое время следует воздерживаться от половых контактов, а также обсудить способ контрацепции и назначить подходящий метод. Сразу после аборта могут беспокоить схваткообразные боли в низу живота, обусловленные сокращениями матки до ее нормальных размеров. Это нормальное явление. Нормальными являются также незначительные кровянистые выделения из влагалища в течение нескольких дней. При прерывании беременности сроком менее 13 нед большинство женщин могут вернуться к своей обычной работе в течение дня или даже сразу после аборта, если конечно не было осложнений. Следует выполнять все назначения врача и обязательно посетить его через 2 недели.
Какие осложнения могут произойти при аборте?
При проведении аборта в медицинском учреждении сертифицированным специалистом акушером-гинекологом частота осложнений не велика и в целом аборт достаточно безопасная процедура. Далее приведены возможные осложнения:
Перфорация (это случай когда инструмент протыкает матку и может также повредить другие органы живота)
Инфекционное воспаление
Чрезмерное кровотечение
Продолжающаяся беременность
Сложности наступления беременности в дальнейшем.
При проведении аборта в медицинском учреждении сертифицированным специалистом акушером-гинекологом частота осложнений не велика и в целом аборт достаточно безопасная процедура. Далее приведены возможные осложнения: При появлении нижеуказанных симптомов необходимо срочно сообщить о них врачу:
Сильные боли в животе
Лихорадка
Грязные, плохо пахнущие выделения из влагалища
Длительные кровянистые выделения или отхождение больших кровяных сгустков Признаки продолжающейся беременности, такие как нагрубание молочных желез, тошнота.
При проведении аборта в медицинском учреждении сертифицированным специалистом акушером-гинекологом частота осложнений не велика и в целом аборт достаточно безопасная процедура. Далее приведены возможные осложнения: Некоторые женщины могут испытывать депрессию, которая может наблюдаться сразу после аборта, а также недели и месяцы спустя. В этих случаях необходимо обратиться к врачу для медицинского консультирования и лечения.
|