Нормальная анатомия / методические указания кафедры / черепные_нервы_ПСПБГМУ_им_акад_Павлова

УДК 611.831(075.5) ББК 53.641.910я7

Ф94

Авторы: д.м.н., профессор Л.А. Алексина,

к.м.н., доцент Г.М. Белоусова,

к.м.н., доцент В.А. Иванов,

к.б.н., доцент С.В. Матюшечкин

Под редакцией зав. курсом нормальной анатомии кафедры клинической анатомии и оперативной хирургии имени профессора М.Г. Привеса, д.м.н. профес-

сора Л.А. Алексиной

Рецензент: зав. кафедрой неврологии и нейрохирургии с клиникой ПСПбГМУ имени акад. И.П. Павлова академик РАН, д.м.н., профессор

А.А. Скоромец

Утверждено на заседании Методического совета морфологических дисциплин. Протокол № 8 от 10 апреля 2014 года.

Иллюстрации взяты из: анатомического пособия A. Lepp, E. Kogermann-Lepp, Kraniaalnarvid. Tartu: Tartu Riiklik Ulikool, 1982.

Функциональная анатомия черепных нервов: учебное пособие для студентов Ф94 факультета иностранных учащихся / Л.А. Алексина, Г.Н. Белоусова, В.А. Иванов,

С.В. Матюшечкин – СПб.: Издательство СПбГМУ, 2015. – 28 с.

ISBN 978-5-88999-299-8

Морфология черепных нервов является наиболее сложным разделом анатомии человека, требующим знания строения головного мозга, костей черепа, внутренних органов, топографии различных отделов тела человека.

В данном учебном пособии рассмотрены 12 пар черепных нервов. Описание каждой пары нервов сопровождается рисунками с подробным описанием их по единому плану – название, классификация, ядра и место их нахождения, место выхода нерва из мозга и черепа, название и ход ветвей, области их иннервации. В пособии дана подробная характеристика состава волокон каждого нерва и всех его ветвей, что имеет не только теоретическое, но и практическое значение, так как облегчает понимание изменений, которые могут возникнуть при нарушении иннервации тех или иных областей человеческого тела на разных уровнях.

Все анатомические термины приведены согласно международной анатомической номенклатуре «Terminologia Anatomica» (2003).

Пособие предназначено для студентов II курса медицинского факультета иностранных учащихся, но может быть также использовано студентами других факультетов, как дополнение к учебным пособиям по анатомии.

ISBN 978-5-88999-299-8

Авторы, 2015Издательство СПбГМУ, 2015

Черепные нервы, nn. craniales

Черепные нервы относятся к периферическому отделу нервной системы.

Различают 12 пар черепных нервов:

I пара – обонятельный нерв, nervus olfactorius. II пара – зрительный нерв, nervus opticus.

III пара – глазодвигательный нерв, nervus oculomotorius. IV пара – блоковый нерв, nervus trochlearis.

V пара – тройничный нерв, nervus trigeminus. VI пара – отводящий нерв, nervus abducens. VII пара – лицевой нерв, nervus facialis.

VIII пара – преддверно-улитковый нерв, nervus vestibulocochlearis. IX пара – языкоглоточный нерв, nervus glossopharyngeus.

X пара – блуждающий нерв, nervus vagus. XI пара – добавочный нерв, nervus accessorius.

XII пара – подъязычный нерв, nervus hypoglossus.

Классификация черепных нервов

I.По развитию:

1.Нервы, производные переднего мозга – I и II пары.

2.Нервы, развивающиеся в связи с головными миотомами – III, IV, VI, XII пары.

3.Нервы, связанные в развитии с висцеральными дугами:

–нерв первой висцеральной дуги – V пара;

–нерв второй висцеральной дуги – VII, VIII пары;

–нерв третьей висцеральной дуги – IX пара;

–нервы четвертой и пятой висцеральных дуг – X-XI пары.

II.По функции (составу волокон):

1.Чувствительные нервы – I, II, VIII пары.

2.Двигательные нервы – III, IV, VI, XI, XII пары.

3.Смешанные нервы – V, VII, IX, X пары.

III.По связи с отделами мозга:

1.С передним мозгом связаны I и II пары.

2.Со средним мозгом связаны III и IV пары.

3.С задним мозгом связаны V-XII пары.

Рис. 3. Обонятельный анализатор:

1 – regio olfactoria; 2 – bulbus olfactorius; 3 – tractus olfactorius; 4 – trigonum olfactorium; 5 – uncus

Рис. 4. Обонятельная доля. Lobus olfactorius:

1 – обонятельная луковица Bulbus olfactorius; 2 – tractus olfactorius; 3 – trigonum olfactorium; 4 – substantia perforata anterior

II пара черепных нервов – зрительный нерв, nervus opticus

Чувствительный нерв. Является выростом переднего мозга. Является частью кондуктора зрительного анализатора.

Первыми нейронами зрительного пути являются светочуствительные клетки сетчатки (палочки и колбочки).

Вторые нейроны – биполярные нервные клетки сетчатки. Третьи нейроны – ганглиозные клетки сетчатки.

Зрительные нервы, nervi optici, образуются из аксонов ганглиозных клеток (рис. 5).

Рис. 5. Нижняя поверхность полушарий:

1 – nervus opticus; 2 – chiasma opticum; 3 – tractus opticus

Зрительный нерва имеет 4 отдела:

1 – внутриглазной – от начала зрительного нерва до выхода его из глазного яблока, не покрыт миелиновой оболочкой;

2 – орбитальный – от места выхода из глазного яблока до входа в canalis opticus;

3 – внутриканальный – соответствует длине canalis opticus;

4 – внутричерепной – от места выхода из canalis opticus до зрительно-

го перекреста, chiasma opticum.

Зрительный перекрест, chiasma opticum, находится в борозде, sulcus chiasmatis, клиновидной кости. Здесь происходит неполный перекрест волокон зрительного нерва – перекрещиваются нервные волокна, идущие от медиальных отделов сетчатки. Волокна, идущие из латеральных отделов

- 8 -

сетчатки, проходят без перекреста. После chiasma opticum формируются зрительные тракты, tractus opticus. Tractus opticus содержит волокна от латеральных отделов сетчатки одноименного глаза и волокна от медиальных отделов сетчатки противоположного глаза. Зрительный тракт огибает ножки мозга с латеральной стороны и заканчивается в подкорковых центрах зрения, нервные клетки которых являются четвертым нейроном зрительного пути.

К подкорковым центрам зрения относятся:

–верхние холмики крыши среднего мозга, colliculi superiores tecti mesencephali;

–латеральные коленчатые тела, corpora geniculata lateralia;

–подушка зрительных бугров, pulvinar thalami.

Основное количество зрительных волокон оканчивается в латеральном коленчатом теле.

Рефлекторные волокна идут к colliculi superiores tecti mesencephali,

а затем к ядрам глазодвигательных нервов. Благодаря этой связи происходит ответ на световое раздражение – конвергенция, аккомодация и изменение величины зрачка.

Аксоны четвертых нейронов (клеток коленчатого тела и зрительного бугра проходят через заднюю ножку внутренней капсулы (crus posterius capsulae internae), образуют зрительную лучистость (radiatio optica) и идут к корковому концу зрительного анализатора – в извилины по сторонам шпорной борозды, sulcus calcarinus затылочной доли мозга.

III пара черепных нервов – глазодвигательный нерв, nervus oculomotorius

Двигательный нерв (рис. 6). Развивается в связи с головными миотомами. Относится к среднему мозгу.

Ядра:

Двигательное ядро – nucleus nervi oculomotorii в среднем мозге. Из мозга нерв выходит медиально от ножек мозга (см. рис. 1).

Из черепа выходит через fissura orbitalis superior в глазницу

(см. рис. 2), где нерв делится на две ветви: верхнюю, ramus superior, и

нижнюю, ramus inferior (см. рис. 6).

- 9 -

Рис. 6. Схема иннервации мышц глазного яблока:

1 – cerebellum; 2 – mesencephalon; 3 – pons; 4 – medulla oblongata;

5 – m. levator palpebrae superioris; 6 – m. rectus superior; 7 – m. rectus lateralis; 8 – m. rectus inferior; 9 – m. rectus medialis; 10 – m. obliquus superior;

11 – m. obliquus inferior; 12 – n. oculomotorius (III); 13 – n. abducens (VI); 14 – n. trochlearis (IV)

Ramus superior содержит только двигательные волокна, иннервирующие мышцу, поднимающую верхнее веко, m. levator palpebrae superioris, и верхнюю прямую мышцу, m. rectus superior.

Ramus inferior содержит двигательные и парасимпатические волокна. Двигательные волокна иннервируют мышцы глазного яблока: m. rectus medialis, m. rectus inferior, m. obliquus inferior. Парасимпатические преган-

глионарные волокна идут от nucleus accessorius, в составе нижней ветви к ganglion ciliare, а постганглионарные волокна идут в составе коротких ресничных нервов, nn. ciliares breves к m. sphincter pupillae и m. ciliaris.

IV пара черепных нервов – блоковый нерв, nervus trochlearis

Двигательный нерв, развивается в связи с головными миотомами, относится к среднему мозгу.

Ядро двигательное, nucleus n. trochlearis. Находится в среднем мозге.

- 10 -

Из мозга выходит через верхний мозговой парус, огибает латерально ножку мозга (см. рис. 1).

Из черепа выходит через fissura orbitalis superior в глазницу, где иннервирует верхнюю косую мышцу глазного яблока m. obliquus superior (см. рис. 6).

V пара черепных нервов – тройничный нерв, nervus trigeminus

Смешанный нерв, по развитию связан с производными первой висцеральной дуги, относится к заднему мозгу.

Ядра:

двигательное – nucleus motorius n. trigemini;

чувствительные – nucleus mesencephalicus, nucleus pontinus, nucleus spinalis.

Ядра лежат в мосту, проецируются в ромбовидную ямку, в голубоватое место.

Из мозга выходит по linea trigeminofacialis, спереди от средней ножки мозжечка двумя корешками – двигательным, radix motoria, и чувствитель-

ным, radix sensoria (см. рис. 1).

Radix motoria образован отростками нейронов двигательного ядра тройничного нерва.

Radix sensoria образован отростками чувствительных нейронов, ле-

жащих в ganglion trigeminale. Этот узел находится в cavum trigeminale,

образованной твердой оболочкой головного мозга и impressio trigemini на передней поверхности пирамиды височной кости. Узел образован только чувствительными клетками, двигательный корешок проходит под ним.

От ganglion trigeminale отходят три ветви (см. рис. 2).

Iветвь – глазной нерв, n. ophthalmicus

Чувствительный нерв. Из черепа выходит через fissura orbitalis superior, до входа в глазницу делится на три ветви (рис. 7, 8):

1) nervus frontalis – выходит на лоб через incisura supraorbitalis и ин-

нервирует кожу лба и кожу верхнего века, а также кожу медиального угла глаза;

- 11 -

Рис. 7. Nervus ophthalmicus:

1 – n. frontalis; 2 – n. lacrimalis; 3 – n. nasociliaris; 4 – n. ophthalmicus; 5 – ganglion trigeminale

- 12 -

Рис. 8. Nervus ophthalmicus (вид сверху):

1 – n. frontalis; 2 – n. lacrimalis; 3 – n. nasociliaris; 4 – ganglion ciliare; 5 – ganglion trigeminale

2)nervus lacrimalis – идет в верхнелатеральный угол глазницы, где иннервирует слезную железу (чувствительная иннервация), кожу и конъюнктиву латерального угла глаза. В составе этого нерва идут парасимпатические волокна к слезной железе от ganglion pterigopalatinum;

3)nervus nasociliaris – идет в медиальный угол глазницы, где иннервирует кожу и конъюнктиву медиального угла глаза, нижнего века, слезный мешок (n. infratrochlearis) и дает ветви к слизистой оболочке носа, nn. ethmoidales anteriores et posteriores, а также к оболочкам глазного яблока, nn. ciliares longi. С первой ветвью связан парасимпатический узел, ganglion ciliare, который лежит в глазнице латеральнее от зрительного нерва. В узле прерываются преганглионарные волокна от парасимпатического ядра nucleus accessorius. Постганглионарные волокна идут в составе nervi ciliares breves к m. ciliaris и m. sphincter pupillae.

-13 -

IIветвь – верхнечелюстной нерв, nervus maxillaris (рис. 9)

Чувствительный нерв.

Рис. 9. Nervus maxillaris:

1 – n. infraorbitalis; 2 – n. zygomaticus; 3 – rami ganglionares; 4 – nn. alveolares superiors; 5 – ganglion pterygopalatinum;

6 – ramus alveolaris superior medius; 7 – rami alveolares superiores anteriores

Из черепа выходит через foramen rotundum в fossa pterygopalatina где делится на ветви (см. рис. 2):

1.Nervus infraorbitalis – проходит через fissura orbitalis inferior в

глазницу далее через canalis infraorbitalis выходит на лицо forameu infraorlitele и иннервирует кожу нижнего века, крыла носа и верхней губы.

2.Nervus zygomaticus – иннервирует кожу щеки и височной области.

Всоставе этого нерва проходят парасимпатические волокна из ganglion

pterygopalatinum, которые через соединительную ветвь проходят в

n.lacrimalis к слезной железе.

3.Nervi alveolares superiores – образуют plexus dentalis superior и plexus gingivalis, иннервируют верхние зубы и десну. Данные нервы отхо-

дят несколькими ветвями: а) rami alveolares superiores posteriores – в коли-

- 14 -

честве 2-4 отходят в крыловиднонебной ямке, проходят в толщу верхней челюсти через canalis alveolares, иннервируют большие коренные зубы верхней челюсти; б) ramus alveolaris superior medius – проходит в толще верхней челюсти в наружной стенке верхнечелюстной пазухи (sinus maxillaris), иннервирует малые коренные зубы; в) rami alveolares superiores anteriores – в количестве 1-3 ветвей отходят в нижнеглазничном канале (canalis infraorbitalis), проходят в толще стенки sinus maxillaris, иннервируют верхние резцы и клыки. Rr. alveolares superiores posteriores – непосредственно отходят от n. maxillaris. Rr. alveolares superiors medii et anteriores являются ветвями n. infraorbitalis.

4. Чувствительные ветви проходят через ganglion pterygopalatinum. После отхождения от узла получают названия n.n. palatini et n.n. nasales posteriores. Чувствительные волокна иннервируют слизистую носа и неба. Нервы проводят постганглионарные волокна к железам носа и неба.

IIIветвь – нижнечелюстной нерв,

n.mandibularis

Смешанный нерв. Содержит чувствительные и двигательные волокна. Из черепа выходит через foramen ovale, под которым на n. mandibu-

laris находится ganglion oticum (вегетативный, парасимпатический узел). Нерв дает две группы ветвей, двигательную и чувствительную:

I – двигательные ветви к жевательным мышцам, m. mylohyoideus, venter ant. m. digastrici, m. tensor veli palatini и m. tensor tympani (рис. 10).

II – чувствительные:

1)n. buccalis – иннервирует слизистую оболочку щеки (рис. 11);

2)n. alveolaris inferior – проходит через canalis mandibularis и выхо-

дит через foramen mentale на подбородок, где называется n. mentalis. В

канале образует plexus dentalis inferior и plexus gingivalis, которые ин-

нервируют зубы нижней челюсти и десну. При выходе из канала иннервирует кожу подбородкa и нижней губы (см. рис. 11);

3)n. lingualis – иннервирует передние 2/3 слизистой языка, обеспечивая общую чувствительность (тактильную, болевую, температурную). К n. lingualis присоединяется chorda tympani от VII пары, которая имеет вку-

совые и парасимпатические волокна. Вкусовые идут к передним 2/3 слизистой языка, а парасимпатические к glandula submandibularis и sublingualis (рис. 12, 13);

- 15 -

Рис. 10. Nervus mandibularis. Rami musculares:

1 – m. masseter; 2 – m. temporalis; 3 – m. pterygoideus medialis;

4 – m. pterygoideus lateralis; 5 – m. mylohyoideus et venter anterior m. digastrici

Рис. 11. Nervus mandibularis:

1 – n. alveolaris inferior; 2 – n. auriculotemporalis; 3 – n. lingualis; 4 – двигательные ветви; 5 – r. meningeus; 6 – r. buccalis;

7 – glandula parotidea; 8 – ganglion oticum

- 16 -

Рис. 12. Nervus lingualis (связь с вегетативным узлом):

1 – n. lingualis; 2 – ganglion submandibulare; 3 – glandula sublingualis; 4 – glandula submandibularis

Рис. 13. Иннервация слизистой оболочки языка:

X – nervus vagus; IX – rami lingualis, nervi glossopharyngei; VII – chorda tympani от nervus facialis;

V – nervus lingualis от III ветви nervus trigeminus

-17 -

4)n. auriculotemporalis – иннервирует кожу ушной раковины и височной области лица, капсулу височнонижнечелюстного сустава. В составе нерва идут парасимпатические волокна из ganglion oticum, который находится под foramen ovale. В узле переключаются преганглионарные парасимпатические волокна IX пары черепных нервов (n. glossopharyngeus) – малый каменистый нерв (nervus petrosus minor). Постган-

глионарные парасимпатические волокна идут в составе n. аuriculotemporalis к glandula parotidеа.

VI пара черепных нервов – отводящий нерв, nervus abducens (см. рис. 6)

Двигательный нерв, развивается в связи с головными миотомами., относится к заднему мозгу.

Ядро двигательное, nucleus nervi abducens, находится в мосту, проецируется в ромбовидную ямку на colliculus facialis. Из мозга выходит между пирамидой продолговатого мозга и мостом (см. рис. 1)

Из черепа выходит через fissura orbitalis superior в глазницу, где иннервирует латеральную прямую мышцу глазного яблока, m. rectus lateralis (см. рис. 6).

VII пара черепных нервов – лицевой нерв, nervus facialis

Смешанный нерв, по развитию связан со второй висцеральной дугой, относится к заднему мозгу.

Ядра:

двигательное – nucl. nervi facialis;

вегетативное – nucl. salivatorius superior;

чувствительное – nucl. solitarius.

Вегетативное и чувствительное ядра принадлежат nervus intermedius, волокна которого идут в составе лицевого нерва.

Из мозга нерв выходит в мосто-мозжечковом углу (см. рис. 1), про-

ходит в canalis facialis, из которого выходит через foramen stylomastoideum (рис. 14).

Рис. 14. Ход и ветви лицевого нерва:

1 – meatus acusticus internus; 2 – foramen stylomastoideus; 3 – chorda tympani; 4 – n. stapedius; 5 – n. petrosus major;

6 – ganglion pterygopalatinum; 7 – n. lingualis; 8 – ganglion submandibulare; 9 – двигательные ветви к m. stylohyoideus и venter posterior m. digastrici; 10 – ganglion geniculi

Через foramen stylomastoideum выходят только двигательные волокна nervus facialis, которые образуют в толще glandula parotidea сплетение, plexus parotideus (большая гусиная лапка). Ветви идут радиально, ин-

нервируя мимические мышцы (rami temporalis, rami zygomatici, rami buccales, rami marginales mandibulae) и m. platisma (ramus colli). Также двига-

тельные ветви лицевого нерва иннервируют заднее брюшко m. digastrici и m. stylohyoideus (рис. 15). Проходя в канале, нерв дает двигательную ветвь

– стремянной нерв (nervus stapedius) к m. stapedius.

Рис. 15. Двигательные волокна лицевого нерва: 1 – plexus parotideus; 2 – glandula parotidea

В canalis facialis находится чувствительный узел ganglion geniculi (см. рис. 14), от которого отходят чувствительные волокна, идущие в составе ветвей лицевого нерва. В канале от nervus facialis отходят следующие ветви:

1. Nervus petrosus major – образован отростками нейронов, тела ко-

торых лежат в nucleus salivatorius superior (см. рис. 14). Содержит вегета-

тивные (парасимпатические) и соматочувствительные волокна. Он выходит из канала лицевого нерва через hiatus canalis nervi petrosi majoris, затем идет по одноименной борозде и выходит из черепа через foramen lacerum. На наружном основании черепа нерв идет вместе с симпатическим не-

рвом, n. petrosus profundus, в canalis pterygoideus, образуя общий нерв – nervus canalis pterygoidei. Этот нерв проходит в fossa pterygopalatina к па-

расимпатическому узлу, ganglion pterygopalatinum. В узле парасимпатические волокна переключаются на постганглионарные волокна, которые идут с ветвями n. trigeminus:

1)к слезной железе в составе n. zygomaticus и n.lacrimalis;

2)к железам слизистой оболочки носа rami nasales posteriores – через foramen sphenopalatinum;

3)к железам неба rami palatini – через canalis palatinus major.