PDB_polnaya_na_ekzamen

71

Пре- и пробиотики

Пробиотики - это живые микроорганизмы: молочнокислые бактерии, чаще бифидобактерии, или лактобациллы, иногда дрожжи, которые, как следует из термина "пробиотик", относятся к нормальным обитателям кишечника здорового человека [60].

Механизм действия пробиотиков: синтез АБ веществ, органических кислот, протеаз, ингибирующих рост кишечной флоры; конкурентное действие за рецепторы адгезии; стимуляция иммунного ответа (повышение фагоцитарной активности и увеличение содержания IgA, T-киллеров, концентрации интерферона; коррекция выработки противовоспалительных цитокинов; усиление цитопротекции за счет повышения выработки муцина, снижение проницаемости слизистой оболочки.

К пребиотикам относятся неперевариваемые ингредиенты пищи, которые способствуют улучшению здоровья за счет избирательной стимуляции роста и/или метаболической активности одной или нескольких групп бактерий, обитающих в толстой кишке [53].

Эффект пребиотиков заключается в следующем: они снижают pH кала; снижают продукцию аммиака; активизируют иммунитет; снижают потенциал роста клостридий, кандид, листерий и др.; увеличивают всасывание Ca из пищи на 40-60%; усиливают энергообеспечение и регенерацию эпителия толстой кишки

72

73

74

75

76

ной поддержки грудного вскармливания.

77

78

Принципы системной поддержки грудного вскармливания.

79

80

Маммогенез протекает в течение первых 2 - 3 месяцев беременности. Развитие молочной железы осуществляется под влиянием гормонов - эстрогенов и прогестерона. Эстрогены вызывают развитие молочных ходов, тогда как прогестерон обеспечивает увеличение и пролиферацию ацинусов. На процесс маммогенеза также оказывают влияние гормоны гипофиза (пролактин, СТГ, АКТГ, ТТГ), поджелудочной железы (инсулин) и плаценты (хориальный гонадотропин, хориальный соматомаммотропный гормон). В этот период молочная железа молоко не секретирует, так как высокое содержание эстрогенов и прогестерона ингибирует галактопоэз. Считают, что прогестерон ингибирует синтез лактозы, уменьшает чувствительность ацинусов к лактогенным гормонам, тормозя продукцию пролактина.

Лактогенез, или фаза увеличения секреции ацинусом, сопровождается разрушением эпителиальных клеток. Накопление секрета в эпителиальных клетках ацинуса начинается с IV месяца беременности, однако поступление молока в молочные ходы происходит после родов. Регуляция лактопоэза сложна. Высвобождение плацентарного соматомаммотропного гормона (при изгнании плаценты и снижении содержания эстрогена и прогестерона) устраняет ингибирование гипоталамуса и молочной железы. Резко возрастает активность пролактина. Его высокая концентрация сохраняется в первые 24-48 часов после родов, затем снижается. Регуляция лактации Пролактин воздействует прямым путем на секреторные клетки ацинуса молочной железы, стимулируя образование рибонуклеопротеидов и лактозы. В регуляции образования пролактина принимают участие пролактинингибирующий фактор (образуется в средней доле гипофиза), СТГ, АКТГ, рилизинг-фактор ТТГ, инсулин, прогестерон, эстрогены.

Галактопоэз, или накопление секретированного молока, обеспечивается с одной стороны секрецией молока, а с другой стороны актом сосания. Раздражение соска при сосании рефлекторно вызывает ингибирование гипоталамуса и тем самым усиливает образование пролактина. Пролактин - ключевой лактогенный гормон, стимулирующий синтез компонентов молока. Одновременно в задней доле гипофиза образуется окситоцин, который, стимулируя сокращение миоэпителиальных клеток ацинусов и молочных ходов, способствует выделению молока. В регуляции галактопоэза принимают участие СТГ, ТТГ, АКТГ. Большое значение придается психическим факторам. Рефлекс отдачи молока стимулируется физической близостью матери и новорожденного ребенка, комплексной тактильной, визуальной, слуховой и даже обонятельной стимуляцией. Выброс окситоцина и молокоотдача могут считаться интегральной мерой зрелости материнского организма, мерой накопления материнской любви и ее реализации в кормлении.

Фаза автоматизма функционирования молочной железы наступает после родов. В этот период происходит значительная гормональная перестройка в организме матери. На первый план регуляции лактации выступает рефлекторное влияние акта сосания. Опорожнение ацинусов является стимулирующим фактором секреции, которая продолжается без участия пролактина. На автоматизм функции молочных желез большое влияние оказывают психика матери, стресс, социальные факторы и другие причины. Однако основным фактором, поддерживающим высокую секрецию молока, является устранение застоя молока, при котором повышение давления уменьшает апокриновую секрецию в ацинусах, так как снижена продукция пролактина. При правильно организованном кормлении ребенка лак-