151. Дифференциальный диагноз между хроническим гепатитом и циррозом печени. Лечение больных циррозом печени при наличии отечно-асцитического синдрома.

признаки

хронический гепатит

цирроз

клинические

-астенический синдром;

-боль в правом подреберье (слабая, без связи с пищей);

-желтуха (часто с кожным зудом);

-диспепсический синдром;

-геморрагический синдром;

-гепатомегалия или гепатоспленомегалия;

-кожные внепечёночные симптомы: пальмарная эритема, телеангиэктазии);

-чувствительность печени при пальпации.

-внепеченочные знаки: множественные телеангиоэктазии, карминовая окраска губ, контрактура Дюпюитрена, гинекомастия, исчезновение оволосения в подмышечных областях, расчесы на коже, ксантомы, ксантелазмы);

-спленомегалия (часто);

-печень плотная с неровной поверхностью и заостренным краем, размеры печени с течением времени уменьшаются.

результаты лабораторных исследований

-цитолитический синдром: ↑АсАТ/АлАТ, ↑прямого билирубина, ↓протромбина, ↓ОХ;

-холестатический синдром: ↑прямого билирубина, ↑ЩФ, ↑ГГТ;

-диспротеинемия, ↑гамма-глобулинов, ↑ЦИК, ↑иммуноглобулинов M, G.

-изменения ФПП могут быть такими же, как при ХГ;

-выраженная диспротеинемия;

-изменение показателей коагуляционных проб;

в ОАК: возможно уменьшение количества тромбоцитов, лейкоцитов (гиперспленизм).

портальное кровообращение

не нарушено

признаки портальной гипертензии (варикозное расширение вен пищевода и желудка, спленоренальные и портокавальные анастомозы, асцит, на коже живота вены расширены)

УЗИ-признаки

увеличение печени, повышение ее эхогенности, структура чаще однородная, контуры ровные и четкие, диффузные изменения, жировая инфильтрация (гиперэхогенная печень)

печень со временем уменьшается, повышение эхогенности печени, структура неоднородная, наличие участков фиброза, жира, регенераторных узлов;

признаки портальной гипертензии (расширение печеночной и селезеночной артерий и увеличение кровотока в них; ↑пульсового индекса воротной вены при цветовой допплерографии)

гистологическое исследование биоптатов

дистрофия и некроз гепатоцитов, воспалительная (лимфоплазмоцитарная) клеточная инфильтрация, фиброз в дольках и портальных трактах

нарушение дольковой структуры печени, нарушение регенерации паренхимы, мультилобулярные узлы до 5 мм в диаметре при макронодулярной форме, узлы одинаковых размеров до 3 мм и фибринозные септы при микронодулярной форме