Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Gigiena_-_Uchebnoe_posobie_1

.pdf
Скачиваний:
32
Добавлен:
11.06.2022
Размер:
4.62 Mб
Скачать

121

Продолжение табл. 5.10

 

 

функциональной недостаточ-

эфирными маслами, исключа-

 

 

 

 

 

 

ности печени. Хронический

ются острые приправы, шпи-

 

 

 

 

 

 

холецистит и желчнокамен-

нат, щавель, копчености. Блю-

 

 

 

 

 

 

ная болезнь. Подагра, моче-

да приготовляются в отварном

 

 

 

 

 

 

кислый диатез, нефролитиаз,

виде или на пару, запеченные.

 

 

 

 

 

 

гиперурикемия, фосфатурия.

Температура горячих блюд -

 

 

 

 

 

 

Сахарный диабет 2 типа без

не более 60-65°С, холодных

 

 

 

 

 

 

сопутствующей избыточной

блюд – не ниже 15°С. Свобод-

 

 

 

 

 

 

массы тела или ожирения.

ная жидкость - 1,5-2 л. Ритм

 

 

 

 

 

 

Заболевания сердечно-

питания дробный, 4-6 раз в

 

 

 

 

 

 

сосудистой системы с нерез-

день.

 

 

 

 

 

 

ким нарушением кровообра-

 

 

 

 

 

 

 

щения, гипертоническая бо-

 

 

 

 

 

 

 

лезнь, ИБС, атеросклероз ве-

 

 

 

 

 

 

 

нечных артерий сердца, моз-

 

 

 

 

 

 

 

говых, периферических сосу-

 

 

 

 

 

 

 

дов. Острые инфекционные

 

 

 

 

 

 

 

заболевания. Лихорадочные

 

 

 

 

 

 

 

состояния.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Вариант

1б, 4б,

Язвенная болезнь желудка и

Диета с физиологическим со-

85-90

70-80

300-350

2170-

диеты с

4в,

12-перстной кишки в стадии

держанием белков, жиров и

40-45

25-30

50-60

2480

 

 

 

 

механи-

5п

обострения и нестойкой ре-

углеводов, обогащенная вита-

 

 

 

 

ческим

(I ва-

миссии. Острый гастрит.

минами, минеральными веще-

 

 

 

 

и хими-

риант)

Хронический гастрит с со-

ствами, с умеренным ограни-

 

 

 

 

ческим

 

храненной и высокой кислот-

чением химических и механи-

 

 

 

 

щаже-

 

ностью в стадии нерезкого

ческих раздражителей слизи-

 

 

 

 

нием

 

обострения.

стой оболочки и рецепторного

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Продолжение табл. 5.10

 

 

 

Гастроэзофагеальная ре-

аппарата желудочно-

 

 

 

 

 

 

 

 

флюксная болезнь. Наруше-

кишечного тракта. Исключа-

 

 

 

 

 

 

 

 

ния функции жевательного

ются острые закуски, припра-

 

 

 

 

 

 

 

 

аппарата. Острый панкреатит,

вы, пряности; ограничивается

 

 

 

 

 

 

 

 

стадия затухающего обостре-

поваренная соль (6-8 г/день).

 

 

 

 

 

 

 

 

ния. Выраженное обострение

Блюда приготовляются в от-

 

 

 

 

 

 

 

 

хронического панкреатита. В

варном виде или на пару, про-

 

 

 

 

 

 

 

 

период выздоровления после

тертые и непротертые. Темпе-

 

 

 

 

 

 

 

 

острых инфекций; после опе-

ратура пищи - от 15 до 60-

 

 

 

 

 

 

 

 

раций (не на внутренних ор-

65°С. Свободная жидкость -

 

 

 

 

 

 

 

 

ганах).

1,5-2 л. Ритм питания дроб-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ный, 5-6 раз в день.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

122

Вариант

4э, 4аг,

После резекции желудка че-

Диета с повышенным содер-

110-

80-

 

250-350

2080-

диеты

5п (II

рез 2-4 месяца по поводу яз-

жанием белка, нормальным

120

90

 

30-40

2690

 

 

 

с повы-

вари-

венной болезни при наличии

количеством жиров, сложных

45-50

30

 

(рафини-

 

 

шенным

ант),

демпинг-синдрома, холеци-

углеводов и ограничением

 

 

 

рованные уг-

 

 

количе-

7в, 7г,

стита, гепатита. Хронический

легкоусвояемых углеводов.

 

 

 

леводы исклю-

 

 

ством

9б,

энтерит при наличии выра-

При назначении диеты боль-

 

 

 

чаются из дие-

 

 

белка

10б, 11,

женного нарушения функци-

ным сахарным диабетом и по-

 

 

 

ты больных

 

 

онального состояния пищева-

сле резекции желудка с дем-

 

 

 

сахарным

 

 

(высо-

R-I,

рительных органов. Глюте-

пинг-синдромом рафиниро-

 

 

 

диабетом и

 

 

кобел-

R-II

 

 

 

 

 

новая энтеропатия, целиакия.

ванные углеводы (сахар) ис-

 

 

 

больных

 

 

ковая

 

 

 

 

 

 

 

Хронический панкреатит в

ключаются. Ограничиваются

 

 

 

после резекции

 

 

диета)

 

 

 

 

 

 

 

стадии ремиссии. Хрониче-

поваренная соль (6-8 г/день),

 

 

 

желудка с

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ский гломерулонефрит

химические и механические

 

 

 

демпинг-

 

 

 

 

нефротического типа в ста-

раздражители желудка, желче-

 

 

 

синдромом)

 

 

 

 

дии затухающего обострения

выводящих путей. Блюда

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

123

Продолжение табл. 5.10

 

 

без нарушений азотовыдели-

готовят в отварном, тушеном,

 

 

 

 

 

 

тельной функции почек. Са-

запеченном, протертом и

 

 

 

 

 

 

харный диабет 1 или 2 типа

непротертом виде, на пару.

 

 

 

 

 

 

без сопутствующего ожире-

Температура пищи - от 15 до

 

 

 

 

 

 

ния и нарушений азотовыде-

60-65°С. Свободная жидкость -

 

 

 

 

 

 

лительной функции почек.

1,5-2 л. Ритм питания дроб-

 

 

 

 

 

 

Ревматизм с малой степенью

ный, 4-6 раз в день.

 

 

 

 

 

 

активности процесса при за-

 

 

 

 

 

 

 

тяжном течении болезни без

 

 

 

 

 

 

 

нарушения кровообращения;

 

 

 

 

 

 

 

ревматизм в стадии затухаю-

 

 

 

 

 

 

 

щего обострения. Туберкулез

 

 

 

 

 

 

 

легких. Нагноительные про-

 

 

 

 

 

 

 

цессы. Малокровие различ-

 

 

 

 

 

 

 

ной этиологии. Ожоговая бо-

 

 

 

 

 

 

 

лезнь.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Вариант

7б, 7а

Хронический гломерулоне-

Диета с ограничением белка до

20-60

80-90

350-400

2120-

диеты с

 

фрит с резко и умеренно вы-

0,8 г или 0,6 г или 0,3 г/кг иде-

15-30

20-30

50-100

2650

понжен-

 

раженным нарушением азо-

альной массы тела (до 60, 40

 

 

 

 

ным

 

товыделительной функции

или 20 г/день), с резким огра-

 

 

 

 

количест

 

почек и выраженной и уме-

ничением поваренной соли

 

 

 

 

вом

 

ренно выраженной азотеми-

(1,5-3 г/день) и жидкости (0,8-

 

 

 

 

белка

 

ей.

1 л). Исключаются азотистые

 

 

 

 

(низко-

 

 

экстрактивные вещества, ал-

 

 

 

 

белковая

 

 

коголь, какао шоколад, кофе,

 

 

 

 

диета)

 

 

соленые закуски. В диету вво-

 

 

 

 

 

 

 

дятся блюда из саго,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

124

Продолжение табл. 5.10

 

 

 

безбелковый хлеб, пюре, мус-

 

 

 

 

 

 

 

сы из набухающего крахмала.

 

 

 

 

 

 

 

Блюда готовятся без соли, в

 

 

 

 

 

 

 

отварном виде, на пару, непро-

 

 

 

 

 

 

 

тертые. Пища готовится в от-

 

 

 

 

 

 

 

варном виде на пару, неиз-

 

 

 

 

 

 

 

мельчен-

 

 

 

 

 

 

 

ная. Рацион обогащается ви-

 

 

 

 

 

 

 

таминами, минеральными ве-

 

 

 

 

 

 

 

ществами. Свободная жид-

 

 

 

 

 

 

 

кость - 0,8-1,0 л. Ритм питания

 

 

 

 

 

 

 

дробный, 4-6 раз в день.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Вариант

8, 8а,

Различные степени алимен-

Диета с умеренным ограниче-

70-80

60-70

130-150

1340-

диеты с

8о,

тарного ожирения при отсут-

нием энергетической ценности

40

25

0

1550

пони-

9а, 10с

ствии выраженных осложне-

(до 1300-1600 ккал/день) пре-

 

 

 

 

жен-

 

ний со стороны органов пи-

имущественно за счет жиров и

 

 

 

 

ной ка-

 

щеварения, кровообращения

углеводов. Исключаются про-

 

 

 

 

лорий-

 

и др. заболеваний, требую-

стые сахара, ограничиваются

 

 

 

 

ностью

 

щих специальных режимов

животные жиры, поваренная

 

 

 

 

(низко-

 

питания. Сахарный диабет II

соль (3-5 г/день). Включаются

 

 

 

 

кало-

 

типа с ожирением. Сердечно-

растительные жиры, пищевые

 

 

 

 

рийная

 

сосудистые заболевания при

волокна (сырые овощи, фрук-

 

 

 

 

диета)

 

наличии избыточного веса.

ты, пищевые отруби). Ограни-

 

 

 

 

 

 

 

чивается жидкость. Пища го-

 

 

 

 

 

 

 

товится в отварном виде или

 

 

 

 

 

 

 

на пару, без соли. Свободная

 

 

 

 

 

 

 

жидкость - 0,8-1,5 л. Ритм пи-

 

 

 

 

 

 

 

тания дробный, 4-6 раз в день.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

125

Продолжение табл. 5.10

Вариант

11

Туберкулез органов дыхания:

Диета с повышенным содер-

130-140

110 -

400 - 500

3100 -

диеты с

 

первичный; инфильтратив-

жанием белка, жира, физиоло-

(60-70)

120

(50)

3600

повы-

 

ный; казеозная пневмония;

гическим количеством слож-

 

(40)

(рафиниро-

 

шен-

 

туберкулема в фазе распада;

ных углеводов, ограничением

 

 

ванные угле-

 

ным

 

кавернозный; цирротический;

легкоусвояемых сахаров, по-

 

 

воды исклю-

 

количе-

 

туберкулезный плеврит в том

варенной соли (до 6 г/день).

 

 

чаются из

 

ством

 

числе эмпиема; бронхов; си-

Диета с повышенной энерге-

 

 

диеты боль-

 

белка

 

ликотуберкулез. Внелегоч-

тической ценностью. При

 

 

ных сахар-

 

(высо-

 

ный туберкулез: ЦНС; пери-

назначении

 

 

ным

 

ко-

 

ферических лимфатических

диеты больным сахарным

 

 

диабетом и

 

белко-

 

узлов; органов брюшной по-

диабетом рафинированные уг-

 

 

больных по-

 

вая

 

лости; мочеполовой системы;

леводы (сахар) исключаются.

 

 

сле резекции

 

диета

 

генитальный; костно-

Блюда готовят в отварном,

 

 

желудка с

 

(т)

 

мышечной системы; глаз;

тушенном, запеченном виде, с

 

 

демпинг-

 

 

 

кожи и слизистых оболочек.

механическим или без механи-

 

 

синдромом)

 

 

 

Туберкулез в сочетании с

ческого щажения. Температу-

 

 

 

 

 

 

другой патологией: ВИЧ; са-

ра пищи - от 15 до 60-65 гра-

 

 

 

 

 

 

харным диабетом; хрониче-

дусов С. Свободная жидкость -

 

 

 

 

 

 

ской обструктивной болез-

1,5-2 л. Ритм питания - дроб-

 

 

 

 

 

 

нью легких; токсикоманией и

ный, 4-6 раз в день. При

 

 

 

 

 

 

акоголизмом; гепатитом;

назначении диеты больным

 

 

 

 

 

 

профвредностью. Туберкулез

сахарным диабетом рафиниро-

 

 

 

 

 

 

в сочетании с множественной

ванные углеводы (сахар) ис-

 

 

 

 

 

 

лекарственной устойчиво-

ключаются.

 

 

 

 

 

 

стью.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Таблица 5.11 Среднесуточный набор продуктов на одного больного в лечебно-профилактических организациях, г в день

 

Основ

Вари-

Вари-

Вари-

Вари-

Диета

 

нов-

ант

ант ди-

ант ди-

ант ди-

паци-

 

ной

диеты

еты с

еты с

еты с

ентов

 

вари-

с меха-

повы-

пони-

пони-

на са-

 

ант

ниче-

шен-

жен-

женной

натор

 

стан-

ским и

ным

ным

кало-

ном

Наименование продук-

дарт-

хими-

количе

количе

рийно-

лече-

тов

ной

ческим

че-

че-

стью

нии

 

диеты

щаже-

ством

ством

(низко-

 

 

 

нием

белка

белка

кало-

 

 

 

 

(высо-

(низ-

рийная

 

 

 

 

кобел-

кобел-

диета)

 

 

 

 

ковая

ковая

 

 

 

 

 

диета)

диета)

 

 

Хлеб ржаной

150

150

150

100

100

150

Хлеб пшеничный

150

150

200

150

-

200

Мука пшеничная

10

10

10

15

5

50

Крахмал картофельный

5

5

5

5

5

10

Макаронные изделия

20

20

20

30

-

20

Крупы (всего), в т.ч.:

45

45

53

53

10

95

Гречневая

10

10

10

10

10

 

Рис

8

8

10

10

-

 

"Геркулес", овсяная

10

10

10

10

-

 

Манная

5

5

5

0

-

 

Пшенная

3

3

5

5

-

 

Перловая

3

3

5

5

 

 

Пшеничная

3

3

5

5

-

 

Кукурузная

3

3

3

3

-

 

Саго

-

-

-

10

-

 

Картофель

200

200

300

300

50

206

Другие овощи (всего), в

400

400

400

400

500

508

т.ч.:

 

 

 

 

 

 

Капуста

200

200

200

200

230

140

Свекла

55

55

55

55

70

44

Морковь

60

60

60

60

75

92

Лук репчатый

20

20

20

20

20

16,8

Зелень

30

30

30

30

30

28

Прочие

10

10

10

10

50

147

Овощи консерв.

25

25

25

25

25

40

 

 

126

 

 

 

 

Продолжение табл. 5.11

Фрукты свежие, ягоды

150

150

200

200

300

250

Сухофрукты

20

20

20

20

20

20

Соки

100

100

100

200

300

250

Шиповник

20

20

20

20

20

20

Говядина II к., субпро-

100

100

150

50

100

127,5

дукты

 

 

 

 

 

 

Птица (кура, индейка)

20

20

20

-

20

40

Колбаса вареная, сосис-

10

10

10

-

-

7,5

ки

 

 

 

 

 

 

Рыба

70

70

100

-

70

70

Сельдь

 

 

 

 

 

7,5

Рыба красная, осетр

-

-

-

-

-

5

Икра зернистая

 

 

 

 

 

6

Морепродукты:

 

 

 

 

 

 

морская капуста, икра

-

-

-

-

-

15

кальмары, креветки,

 

 

 

 

 

30

трепанги, мидии, крабы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Творог

35

35

50

15

35

80

Сыр

15

15

15

-

15

9,2

Яйцо

1/2

1/2 шт.

1/2 шт.

1/4 шт.

1/2 шт.

1 шт.

 

шт.

 

 

 

 

 

Молоко

200

200

200

100

200

300

Молочнокислые напит-

100

100

100

100

100

100

ки

 

 

 

 

 

 

Масло сливочное

30

30

30

40

10

50

Масло растительное

20

20

25

30

25

30

Майонез

-

-

-

-

-

5

Сметана

15

15

15

15

10

30

Сахар

50

50

50

50

-

50

Кондитерские изделия

20

 

 

 

 

 

Чай

2

2

2

2

2

2

Кофе, какао

1

1

1

-

1

1

Желатин

0,5

0,5

0,5

0,5

0,5

1

Дрожжи прессованные

1

1

1

1

1

2

Соль

6

6

6

2-3

4

10

Томат-паста, томат-

3

3

5

5

5

5

пюре

 

 

 

 

 

 

Соевый текстурат

-

-

10

-

-

 

Вода питьевая

-

-

-

-

-

200

Специи, сода, лимонная

-

-

-

-

-

0,5

к-та

 

 

 

 

 

 

Примечания: Среднесуточный набор продуктов дополняется специализированными продуктами для диетического (лечебного и профилактического) питания.

127

Литература для подготовки

Основная:

1.Гигиена: Учебник / Под ред. акад. РАМН Г.И. Румянцева. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2009. –С. 230-244, 283-285. (лечебное дело)

2.Пивоваров Ю.П, Королик В.В., Зиневич Л.С. Гигиена и ос-

новы экологии человека: Учебник для студ. высш. учеб. заведений - М.: Издательский центр «Академия», 2010. – С.163-174. (педиатрия)

Дополнительная:

1.Кучма В.Р. Гигиена детей и подростков: Учебник для студ. высш. учеб. заведений - М.:ГЭОТАР-Медиа,2010.- С.268-292.

2.Королев А.А. Гигиена питания:Учебник для студ. высш. учеб. заведений/ 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Издательский центр «Академия», 2007.– С.332-397.

3.Общая нутрициология: Учебное пособие/ А.Н. Мартинчик, И.В. Маев, Т.Ш. янушевич.– М: МЕДпресс-информ,2005.– С.339-361.

4.Журналы: Гигиена и санитария, Профилактическая медицина, Вопросы питания.

Нормативные документы:

1.Методические рекомендации МР 2.3.1.2432-08 «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации».

2.СанПиН 2.4.5.2409–08 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации питания обучающихся в общеобразовательных учреждениях, учреждениях начального и среднего профессионального образования».

3.СанПиН 2.4.1.2660-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы в дошкольных организациях».

4.СанПиН 2.4.4.1204-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы загородных стационарных учреждений отдыха и оздоровления детей».

5.Приказ Минздрава РФ от 5 августа 2003 г. N 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации».

6.Приказ Минздравсоцразвития России №45н от 16 февраля 2009 г. «Об утверждении норм и условий бесплатной выдачи работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, молока или других равноценных пищевых продуктов, Порядка осуществления компенсационной выплаты в размере, эквивалентном стоимости молока или других равноценных пищевых продуктов, и Перечня вредных производственных факторов, при воздействии

128

которых в профилактических целях рекомендуется употребление молока или других равноценных пищевых продуктов».

7.Приказ Минздравсоцразвития России №46н от 16 февраля 2009 г. «Об утверждении Перечня производств, профессий и должностей, работа в которых дает право на бесплатное получение лечебно-профилактического питания в связи с особо вредными условиями труда, рационов лечебно-профилактического питания, норм бесплатной выдачи витаминных препаратов и Правил бесплатной выдачи лечебно-профилактического питания».

8.Постановление Правительства РФ от 29 декабря 2007 г. N 946 «О продовольственном обеспечении военнослужащих и некоторых других категорий лиц, а также об обеспечении кормами (продуктами) штатных животных воинских частей и организаций в мирное время».

9.Приказ Минобороны РФ от 21 июня 2011 г. № 888 «Об утверждении Руководства по продовольственному обеспечению военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации и некоторых других категорий лиц, а также обеспечению кормами (продуктами) и подстилочными материалами штатных животных воинских частей в мирное время».

Темы для докладов:

1.Характеристика пищевой ценности, потребления продуктов питания и пищевого статуса организованных групп населения (по результатам научных исследований)

2.Современные формы организации питания в образовательных учреждениях (по материалам Государственного доклада о сани- тарно-эпидемиологической обстановке в России или Свердловской области, журналам: Гигиена и санитария, Вопросы питания)

3.Дотации на питание детей.

4.Биохимическое обоснование рационов лечебно-профилак- тического питания (по книге: Общая нутрициология).

5.Особенности направленного питания спортсменов

6.Особенности рационов питания в ЛПО

7.Специализированные продукты для детского, лечебного и индустриального питания.

8.Организация питания в условиях чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий.

Рекомендуемые темы УИРС:

1.Гигиеническая оценка меню и продуктового набора в учебном коллективе, санатории или в больнице.

2.Гигиеническая оценка организации питания в студенческой столовой.

129

Вопросы к рубежному тестовому контролю

Питание и здоровье. Теории питания

Пищевые и непищевые вещества пищи Алиментарные заболевания недостаточного и избыточного пита-

ния

Заболевания с алиментарными факторами риска Пищевые отравления веществами микробной и химической при-

роды Суть теорий сбалансированного и адекватного питания, их зна-

чение для практики здравоохранения, производства и переработки продуктов питания

Физиологическое значение пищевых веществ

Заменимые и незаменимые пищевые вещества Калорический эквивалент белков, жиров и углеводов Понятие о биологической ценности белка

Ключевые функции белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ

Биологическая роль полиненасыщенных жирных кислот, пищевых растительных волокон, витаминов С, РР, группы В (В1, В2, В6, В12), А, Д, кальция, магния, фосфора, йода, железа

Пищевая ценность продуктов питания

Ключевые характеристики пищевой ценности основных продуктов питания: зерновых, молока, мяса, рыбы, овощей и фруктов

Рафинированные продукты питания: особенности пищевой ценности, влияние на здоровье

Способы профилактики йоддефицитных состояний Пищевые добавки – назначение, возможные опасности для здо-

ровья человека при их использовании Биологически активные добавки - назначение

Пищевой статус человека и оценка адекватности питания

Методы определения суточных энерготрат, составляющие величины суточных энерготрат

Основной обмен: понятие Критерии белково-энергетической адекватности питания

Индекс массы тела, методика расчета, должные значения Симптомы / болезни недостаточности витаминов С, РР, группы В

(В1, В2, В6, В12), А, Д, кальция, магния, йода, железа

130

Соседние файлы в предмете Гигиена