18. Осложнения после введения вакцины бцж (виды, причины, тактика).

Осложнения делят на четыре категории:

1-я категория - локальные кожные поражения (подкожные инфильтраты, холодные абсцессы, язвы) и регионарные лимфадениты;

2-я категория - персистирующая и диссеминированная БЦЖ -инфекция без летального исхода (волчанка, оститы и др.);

3-я категория - диссеминированная БЦЖ - инфекция, генерализованное поражение с летальным исходом, которое отмечают при врожденном иммунодефиците;

4-я категория - пост-БЦЖ - синдром (проявления заболевания, возникшего вскоре после вакцинации БЦЖ, главным образом аллергического характера: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпи и т.п.).

Причины осложнений:

1. биологические свойства штамма;

2. нарушения техники внутрикожного введения препарата;

3. введение не стандартной дозы вакцины;

4. не соблюдение правил асептики;

5. допуск к вакцинации неподготовленных лиц;

6. состояние макроорганизма;

7. недоучет противопоказаний к проведению прививки;

8. сопутствующая патология у ребенка до прививки и в период развития местной прививочной реакции;

9. вакцинация детей с резко выраженными проявлениями экссудативно-катарального диатеза.

Тактика врача при осложнённом течении прививки:

1. Определить вид осложнения.

2. Установить причину осложнения.

3. Заполнить карту осложнения и послать в Центр Роспотребнадзора и в оргметодкабинет ПТД.

4. Направить ребёнка на консультацию к фтизиатру в условиях поликлиники.

5. Назначить лечение и определить его объём: местное лечение, общее (АБП), хирургическое.

6. Решить вопрос о противопоказании к ревакцинации ребёнка.

7. Поставить на учёт в ПТД по V группе учёта, а также занести в журнал педиатра на участке.

Подкожный холодный абсцесс – развивается через 1-8 месяцев после введения БЦЖ, при введении вакцины подкожно или внутримышечно. Инфильтрат 10 мм и более, через три месяца в центре возникает размягчение, флюктуация, кожа тановится багрово-синюшной, образуется свищ с гнойным отделяемым с примесью казеоза. Заживает с образованием грубого звездчатого рубца. Лечение: в фазу инфильтрации – аппликации димексида с рифампицином, в фазу абсцедирования – пункция шприцем 2-3 раза в неделю, в полость вводят раствор салюзида. Через 2-3 месяца при неэффективности лечения удаляют абсцесс вместе с капсулой.

Поверхностная язва – более 10 мм. Лечение: местное, консервативное – присыпки порошком изониазида, кожа вокруг обрабатывается мазью.

Поствакцинальный лимфаденит – лечат местно аппликациями димексида с рифампицином или пункции в фазу абсцедирования. Плюс общее лечение – 2 противотубных препарата в течение 3 месяцев (изониазид, этамбутол). Оперативно лечат, если образуются кальцинаты более 1 см в диаметре.

19. Показания и противопоказания к вакцинации бцж-м.

В два раза меньше дозировка, чем в БЦЖ.

Показания:

1. В роддоме недоношенных новорожденных ≥2000 г и более, при восстановлении первоначальной массы тела - за день перед выпиской.

2. В отделениях выхаживания недоношенных новорожденных лечебных стационаров (2-ой этап выхаживания) - детей≥ тела 2300 г перед выпиской из стационара домой.

3. В детских поликлиниках - детей, не получивших противотуберкулезную прививку в роддоме по медицинским противопоказаниям и подлежащих вакцинации в связи со снятием противопоказаний.

4. На территориях с удовлетворительной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу вакцину БЦЖ-М применяют для вакцинации всех новорожденных.

Противопоказания:

1) Недоношенность 2-4 степени (при массе тела при рождении менее 2000 г).

2) Вакцинацию откладывают при острых заболеваниях и обострениях хр. заболеваний до исчезновения клиники.

3) Первичный иммунодефицит.

4) Генерализованная БЦЖ-инфекция, выявленная у других детей в семье.

5) ВИЧ-инфекция у матери.