- •История развития фтизиатрии. Основные этапы.
- •2. Вклад отечественных и зарубежных ученых ( Гиппократ, Авиценна, Лаэннек, Вильмен, Кох, Пирогов) в развитии фтизиатрии.
- •5. Возбудитель туберкулеза, его свойства.
- •6. Биологические механизмы защиты легких от повреждающих факторов.
- •7. Факторы риска заболевания туберкулезом.
- •8. Группы риска по туберкулезу (медицинские, социальные, профессиональные).
- •9.Источники и пути заражения туберкулезом.
- •Типы тканевых реакций при туберкулезе.
- •Бугорок – как морфологическая единица при туберкулезе.
- •Организация работы птд (цель, задачи, структура, взаимосвязь с другими службами).
- •13. Группы диспансерного наблюдения у взрослых.
- •14.Организация противотуберкулезной работы на терапевтическом участке.
- •15. Профилактика туберкулеза, ее виды. Профилактика туберкулеза:
- •16. Алгоритм действия врача перед проведением вакцинации, ревакцинации бцж.
- •17. Вакцинация бцж: техника проведения, местная прививочная реакция, противопоказания к вакцинации.
- •18. Осложнения после введения вакцины бцж (виды, причины, тактика).
- •19. Показания и противопоказания к вакцинации бцж-м.
- •20. Ревакцинация бцж: отбор, местная прививочная реакция, противопоказания.
- •21. Очаги туберкулезной инфекции (определение понятия, виды, мероприятия в очаге).
- •22. Мероприятия при первичном обследовании очага по месту жительства.
- •23. Мероприятия при первичном обследовании по месту работы(учебы) больного.
- •24. Алгоритм диагностики туберкулеза легких.
- •25. Диагностический минимум обследования на туберкулез. (схема см. Картинку).
- •26. Методы выявления туберкулеза: индивидуальные, групповые, массовые.
- •27. Клинический метод диагностики туберкулеза (семиотика туберкулеза).
- •28. Флюорография – как метод выявления туберкулеза.
- •29. Бактериологические методы диагностики туберкулеза.
- •30. Туберкулинодиагностика (определение, ее виды, виды туберкулина).
- •31. Проба Манту с 2 те, цели и подготовка к проведению.
- •32. Оценка и интерпретация результатов пробы Манту с 2 те ппд-л.
- •33. Интерпретация положительной пробы Манту с 2 те ппд-л.
- •34. Проба Коха. Цель проведения, оценка результатов.
- •35. Ранний период первичной туберкулезной инфекции (определение, критерии, тактика, диагностический алгоритм).
- •36. Диаскинтест: характеристика препарата, техника проведения пробы.
- •37. Диаскинтест: показания, противопоказания к проведению пробы.
- •38. Диаскинтест: оценка результатов пробы.
- •39. Первичный туберкулез: определение понятия, патогенез.
- •40. Параспецифические реакции при туберкулезе.
- •41. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков: патогенез, клиническое течение, диагностика, диф. Диагностика, лечение, исходы.
- •42. Первичный туберкулезный комплекс (птк): патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, осложнения и исходы.
- •43. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов (твглу): патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, осложнения и исходы.
- •44. Осложнения и исходы первичных форм туберкулеза.
- •45. Милиарный туберкулез: патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, исходы.
- •46. Диссеминированный туберкулез (подострый): патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, исходы.
- •47. Диссеминированный туберкулез (хронический): причины формирования, патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, исходы.
- •49. Туберкулезный менингит: диагностика, дифференциальная диагностика, осложнения и исходы.
- •Синдром отека и набухания головного мозга:
- •Энцефалитический синдром:
- •50. Очаговый туберкулез легких: патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, исходы.
- •51. Инфильтративный туберкулез легких: патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, осложнения и исходы.
- •52. Туберкулема легких: патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •53. Причины формирования хронических форм туберкулеза.
- •54. Казеозная пневмония: патогенез, клиника, диагностика, лечение, исходы.
- •55. Кавернозный туберкулез легких: патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, осложнения и исходы.
- •56. Фиброзно-кавернозный туберкулез: патоморфология, варианты течения, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, осложнения и исходы.
- •57. Цирротический туберкулез легких: причины и условия формирования, патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, осложнения и исходы.
- •58. Осложнения при туберкулезе органов дыхания. Общая характеристика.
- •59. Принципы, методы, этапы лечения
- •60. Режимы химиотерапии при туберкулезе.
- •61. Превентивное лечение, химиопрофилактика туберкулеза- показания, методика проведения и длительность.
- •62. Патогенетическаятерапия при туберкулезе (цели и методы)
- •63. Показания к назначению глюкокортикостероидных гормонов при туберкулезе:
- •65. Изониазид- побочные реакции, методы устранения:
- •66. Рифампицин- суточная доза, механизм действия, противопоказания, побочные реакции, методы устранения
- •67. Пиразинамид- суточная доза, механизм действия, противопоказания, побочные реакции, методы устранения.
- •68.Этамбутол- суточная доза, механизм действия, противопоказания, побочные реакции, методы устранения
- •Аллергические реакции;
- •69. Стрептомицин- суточная доза, механизм действия, противопоказания, побочные реакции, методы устранения
- •70. Резервные противотуберкулезные препараты- показания к назначению.
- •71. Обследование больных при проведении химиотерапии : цели, объем, сроки.
- •1 Обследование перед лечением:
- •2 Обязательный комплекс обследования больных при всех локализациях туберкулеза перед началом лечения входит:
- •3. Обязательные компоненты контрольного лабораторного обследования :
- •74.Причины неэффективности лечения больных туберкулезом
- •76.Хирургическое лечение туберкулеза легких. Показания Противопоказания
- •77.Виды оперативных вмешательств при туберкулезе органов дыхания
- •78.Ранние и поздние осложнения хирургического лечения туберкулеза легких.
49. Туберкулезный менингит: диагностика, дифференциальная диагностика, осложнения и исходы.
Диагностика:необходимо до 7-10 дня болезни (для полного излечения).
1. Сбор анамнеза: выявить возможный контакт с больным туберкулезом, факт заболевания туберкулезом ранее, у молодых людей получить сведения о туберкулиновых пробах и прививках БЦЖ
2. Неврологический статус:
-менингеальный синдром: ригидность затылочных мышц; с-м Кернига (разгибание ноги в коленном суставе; когда она согнута в тазобедренном); с-м Брудзинского (верхний-нагибание головы вперед →сгибание ног в тазобедренном и коленном суставах; нижний- при сгибании одной ноги; непроизвольное сгибание второй).
нарушение сознания: (оглушенность; сопор; кома).
Синдром отека и набухания головного мозга:
Энцефалитический синдром:
Клинические характеристики глубины комы:
Прекома 1 - резкая заторможенность, депрессия, периоды выпадения сознания, частичная
Прекома 2 - спутанность сознания, периоды отсутствия сознания, реакция только на окрик, дезориентация, психомоторное возбуждение
Кома 1 - отсутствие сознания и вербального контакта, рефлексы и болевая реакция сохранены
Кома 2 - отсутствие сознания, рефлексии, реакции на боль
3. Бак.исследование ликвора;
4. Выявление туберкулеза др. локазизаций;
5. Проба Манту с 2 ТЕ, диаскинтест.
6. ОАК; БХ крови(электролиты, глюкоза, кальций, фосфаты, натрий, креатинин, мочевина, печеночные пробы, осмоляльность плазмы), ОАМ.
7. Рентген ОГК+ черепа; МСКТ; МРТ ГМ.
8. Исследование глазного дна и наблюдение окулиста в динамике.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Критерии |
Туберкулезный менингит |
Серозный менингит |
Гнойный менингит |
Возраст |
Преимущественно детский |
Преимущественно молодой |
Любой |
Продромальный период |
Длительный |
Отсутствует |
Отсутствует |
Развитие |
Подострое |
Острое |
Острое |
Температура |
37-38°С, только к концу повышается резко |
37 - 38°С |
39 - 40°С |
Менингеальный симптомокомплекс |
Выражен нерезко |
Выражен ясно |
Выражен резко |
ЦСЖ |
Прозрачная, опалесцирует |
Прозрачная |
Мутная, «гнойная» |
Давление ЦСЖ |
Повышено или норма |
Чаще нормальное |
Резко повышено |
Белковые реакции |
Положительные |
Слабоположительные |
Резко положительные |
Белок ЦСЖ |
Повышен, иногда более 3 г/л |
Умеренно повышен |
Повышен, как правило более 1 г/л |
Плеоцитоз |
Умеренный, исчисляющийся сотнями |
Небольшой, десятки-сотни |
Очень большой, до тысяч клеток в 1 мкл |
Характер плеоцитоза |
Превалируют лимфоциты |
Лимфоциты |
Нейтрофильный |
Воспалительная диссоциация ЦСЖ |
Белково-клеточная |
Редко |
Чаще клеточно-белковая |
Содержание глюкозы в ЦСЖ |
Понижено значительно |
Норма |
Понижение |
Содержание хлоридов |
Понижено |
Норма |
Понижение |
Пленка фибрина |
Имеется |
Может быть |
Отсутствует |
Бактериоскопия мазка ЦСЖ |
В пленке не всегда удается обнаружить МБТ |
Возбудителей не обнаруживают |
Присутствуют гноеродные бактерии |
Посев мазка ЦСЖ |
МБТ |
Стерильный |
Гноеродные бактерии |
ОАК |
Небольшой лимфоцитарный лейкоцитоз или лимфопения |
Чаще не изменена |
Полинуклеарный лейкоцитоз, ускорение СОЭ |
Изменения вне нервной системы |
Туберкулез других органов, милиарный туберкулез |
Нет |
Гнойный процесс в других органах (отит, общая инфекция и др.) |
Продолжительность заболевания |
6 - 8 месяцев |
5 - 20 дней |
Индивидуально различна |
Исход |
Выздоровление 75-95% |
Обычно выздоровление |
Часто выздоровление |
Осложнения.
Блокада субарахноидального пространства с нарушением проходимости ликворных путей (ограниченная и диффузная).
Водянка головного мозга