28. Флюорография – как метод выявления туберкулеза.

Принцип флюорографии: фотографирование рентгеновского изображения прямо со светящегося экрана на фотопленку. Фотосъемку производят с помощью зеркально-линзового оптического устройства. Экран, оптика и пленка посредством тубуса объединены в общую светонепроницаемую систему, что позволяет делать съемку в незатемненном помещении. В последние годы используется крупнокадровая флюорография с размером 70х70 мм и 100х100 мм.

Флюорографию можно произвести в передней, задней и двух боковых проекциях. Применяют для массовых обследований больших групп населения. Для этого созданы стационарные и передвижные флюорографические установки.

Цифровая рентген.установка:принцип действия состоит в том, что слабое рентгеновское излучение трансформируется в цифровой сигнал, передающийся на дисплей. Может выполнять диагностические функции, заменяя обычную пленочную рентгенографию

Преимуществом цифровых рентгеновских установок:

1. Появляется немедленно на экране компьютера;

2. Возможно многоосевое исследование (в разных проекциях).

3. Возможность компьютерной обработки изображения;

4. Нет брака;

5. Хранение на цифровых носителях.

29. Бактериологические методы диагностики туберкулеза.

В последние годы для ускорения роста микобактерий предложены питательные среды на агаровой основе с различными ростовыми добавками и применением специальной газовой смеси.

1. Система BACTEC(для ускоренной бак.диагностики туберкулёза и определения чувствительности микобактерий к препаратам первого ряда и некоторым препаратам второго ряда). Культивируют микроорганизмы в специальных пробирках с жидкой питательной средой на основе модифицированной среды Middlebrook. Время появления роста МБТ в среднем 11 - 19 дней. Эти системы требуют высокой квалификации персонала.

2. Посев материала на жидкие среды обязательно сопровождают посевом на среду Левенштейна-Йенсена,т.к. иногда на других средах микобактерий туберкулеза не дают роста.

3. ПЦР.В основе принципа: способность биологических макромолекул к молекулярному узнаванию (высокоспецифичному избирательному связыванию с другими молекулами).

4. Лазерная флюоресцентная диагностика: основана на анализе спектров поглощения и флюоресценции биосубстратов. Мониторинг с применением флюоресцентного анализа позволяет выявить лекарственную устойчивость МБТ на начальных этапах химиотерапии.

30. Туберкулинодиагностика (определение, ее виды, виды туберкулина).

Туберкулинодиагностика-диагностический тест для определения специфическойсенсибилизации организма к МБТ. Как специфический тестприменяется при массовых обследованиях населения на туберкулез (массоваятуберкулинодиагностика) и для индивидуальных обследований (индивидуальнаятуберкулинодиагностика). Массовая: выявление впервые инфицированных; лиц с гиперергич. Р-циями на туберкулин.При массовой туберкулинодиагностике применяют только единую внутрикожную туберкулиновую пробу Манту с 2 туберкулиновыми единицами (ТЕ) очищенного туберкулина в стандартном разведении (готовая форма).

Индивидуальная: диф.диагностика туберкулеза; оценка эффективности лечения; определение активности).

При индивидуальной туберкулинодиагностике применяют, кроме пробы Манту с 2 ТЕочищенного туберкулина в стандартном разведении, пробы Манту с различными дозамитуберкулина, накожная градуированная проба Пирке, проба Коха, определениетуберкулинового титра и др. Для проведения индивидуальной туберкулинодиагностикииспользуют: очищенный туберкулин в стандартном разведении и сухой очищенный туберкулин.

Очищенныйтуберкулин (ППД):

Изготавливают из смеси убитых нагреванием фильтратов культуры МБТ человеческого ибычьего видов, очищенных ультрафильтрацией, осажденных трихлоруксусной кислотой,обработанных этиловым спиртом и эфиром.

Используют два вида очищенного туберкулина:

1. Аллерген туберкулезный очищенный жидкий (очищенный туберкулин в стандартномразведении) - готовые к употреблению растворы туберкулина. Бесцветная прозрачная жидкость.Препарат выпускают в ампулах в виде раствора, содержащего 2 ТЕ ППД-Л в 0,1 мл.Возможен выпуск 5 ТЕ, 10 ТЕ в 0,1 мл и других дозировок препарата. Срок годности -1 год.Выпуск готовых к употреблению разведений ППД-Л (модификация Линниковой) позволяетиспользовать в стране для массовой туберкулинодиагностики стандартный по активностипрепарат и избежать ошибок при разведении туберкулина на местах его применения.

2. Аллерген туберкулезный очищенный сухой (сухой очищенный туберкулин). Препарат имеет вид сухой компактной массы или порошка белого (слегкасероватого или кремового) цвета, легко растворяющегося в прилагаемом растворителе –0,9 % NaCl. Выпускается в ампулах,содержащих 50 000 ТЕ. Срок годности - 5лет.Сухой очищенный туберкулин используют для диагностики туберкулеза итуберкулинотерапии только в противотуберкулезных диспансерах и стационарах.

Препараты для выявления антител к микобактериям туберкулеза:

Диагностикумэритроцитарный туберкулезный антигенный сухой-бараньи эритроциты,сенсибилизирорванныеантигеном МБТ, пористая масса или порошоккрасновато-коричневого цвета. Предназначен для выявления в РНГА специфических антител к антигенам МБТ. В клинике туберкулезаиспользуют как иммунологический тест для определения активности процесса и эффективности лечения.

Тест-система иммуноферментная для определения антител квозбудителю туберкулеза. Представляет собой набор ингредиентов для проведения ИФА на твердофазном носителе. Предназначена для выявленияантител к возбудителю туберкулеза в сыворотке крови больных. Используют длялабораторного подтверждения диагноза туберкулез различной локализации, оценкиэффективности лечения, назначения специфическойиммунокоррекции. Чувствительность иммуноферментного анализа при туберкулезесоставляет 60-70%, а специфичность около 90%, что не позволяет использовать тест-систему для скрининга туберкулезной инфекции.