1. История развития фтизиатрии. Основные этапы.

Фтизиатрия – важный раздел клинической медицины, изучающий причины возникновения, закономерности распространения и механизмы развития туберкулёза, методы его профилактики, выявления, диагностики и лечения. История развития: 1. Средние века- туберкулез распространён во многих странах мира и на территории России ( летописи, исторические документы). 2. Сильвиум (Франция 16 век) – употребил слово «tuberculum» при описании легких больного умершего от «бугорчатки». 3. Мортон (1689г) – наука о туберкулезе - «Фтизиология» (phtisis – гибель, истощение). Опубликовал тракт « Фтизиология или Тракт о чахотке». 4.Конгейм (1879г) – подтверждение инфекционной природы туберкулеза ( опыты на кроликах). 5. А.И. Абрикосов – работы, в которых излагалась картина очаговых изменений в легких при начальных проявлениях легочного туберкулеза у взрослых ( очаг Абрикосова), Отечественная школа патологоанатомов, изучающих туберкулез. 6. Пирке (Австрия, 1907г) – накожная проба с туберкулином для выявления инфицированных МБТ, ввел понятие об аллергии. 7. Манту и Мендель (1910г) – внутрикожный метод введения туберкулина, который оказался чувствительнее накожного. 8. А. Гон (Чехия, 1912г) – описал обызвествленный первичный туберкулезный очаг ( очаг Гона). 9. Кельметт, Герен (Франция, 1919г) – создали вакцинный штамм МБТ для противотуберкулезной вакцинации людей.(БЦЖ- бацилла Кельметта- Герена). 10. 1921г- введение вакцины БЦЖ новорожденным => обязательное введение новорожденным. 11. 1935г- вакцинация в городах и с/х местности. 12. 1962г – внутрикожный метод введения вакцины для вакцинации и ревакцинации. 13. Цель и Нильсон (1982-1984г) – метод окраски кислотоустойчивых МБТ. Развитие методов лечения: Сан. Курортное лечение, гигиена, диета (19в) => гигиенические мероприятия+ климатотерапия +диета+ медикаменты ( Захарьин) => стрептомицин (1943г, Ваксман+ Шатцу+ Бужи) =>использование ПАСК; изониазидовой кислоты ( 1954г ) =>рифампицин и этамбутол (1970е) => расширение спектра ЛС. Хирургическое лечение: лечение посредством искусственного пневмоторакса (1882г, Форланини; 1910 Рубель- применил в России) => удаление пораженного легкого или его части ( 1930е) Триада Коха: 1. При любой форме туберкулёза выявляется один и тот же возбудитель – бацилла Коха. 2. Возбудитель, введённый в организм лабораторного животного, вызывает туберкулёз. 3. Ни при каком другом заболевании такой возбудитель не выделяется. Этапы развития: доисторический, античный, средневековье, наша эра, современный (ежегодный прирост с множественными формами и увеличение ВИЧ)

2. Вклад отечественных и зарубежных ученых ( Гиппократ, Авиценна, Лаэннек, Вильмен, Кох, Пирогов) в развитии фтизиатрии.

1. Гиппократ, Авиценна- описали кашель, мокроту, кровохарканье, истощение. 2. Лаэннек (Франция 19в) - бугорок и казеозный некроз являются типичными анатомическими проявлениями туберкулёза; ввел в медицину термин «туберкулёз». Туберкулёзные бугорки относил к злокачественным новообразованиям, а туберкулёз считал неизлечимым заболеванием. 1819г. Аускультация легких. 3. Вильмен( середина 19 в) – наблюдал распостранение туберкулеза от одного матроса другому; опыты на морских свинках. «Туберкулез – заразная болезнь». 4. Р. Кох (Германия, 1882г) – открыл возбудителя ( при микроскопии макроты после окраски везувином и метиленовым синим), выделил чистую культуру туберкулеза. На заседании Физиологического общества в Берлине 24 марта 1882г. Кох сделал доклад «Этиология туберкулёза». В 1905г. ему была присуждена Нобелевская премия. Столетие со дня открытия Кохом возбудителя туберкулёза в 1982г. было широко отмечено в разных странах, а день 24 марта объявлен официальным Всемирным днём борьбы с туберкулёзом. 1890г- Впервые получил туберкулин. В 1891г. в Берлине подвели итоги клинического применения туберкулина. Официальное заключение гласило, что туберкулин высокоэффективен в диагностике туберкулёза. В лечении туберкулёза некоторый положительный результат был отмечен при поражении кожи. У больных туберкулёзом внутренних органов результаты введения туберкулина характеризовались как «противоречивые». Значительно позже, в условиях антибактериальной терапии, туберкулин стали иногда использовать в терапевтической практике как средство патогенетического воздействия. 5. Н.И. Пирогов (1852г) – описание гигантских клеток, обнаруженных в туберкулезном бугорке. Тифозная форма, тубик периферических лимфоузлов, коленного сустава.

3.Характеристика современной эпидемиологической ситуации по туберкулезу в России, Сибирском Федеральном округе, Омской области. Основные эпидемиологические показатели, характеризующие ситуацию по туберкулезу.

Заболеваемость( территориальный показатель) все на 100 тыс

2015: РФ 57,7, Сиб ФО 97,6, Омская область 82,5 2016: 53,3, 91,5, 83,9 Распространенность:

2015:РФ 129,1, Сиб ФО 218,5, Омская область 176,7

Смертность: 2015: РФ 9,2 Сиб ФО 17,4, Омская область 13 2016: 7,6, 15,4, 10,6

4. Формулы расчета показателей заболеваемости, смертности, распространенности туберкулеза и инфицированности населения МБТ. Расчет заболеваемости: (К+У)*100.000/Н К-впервые выявленные у-умершие от тубика Н-население на территории Распространенность: К*100.000/Н К-впервые выявленные Н-население на территории Смертность: (У1+У2)*100.000/Н У1-состоявшие на учете У2-не состоявшие на учете Н-население на территории Инфицированность: (М-ПВА)*100%/О М-«+» реакция Манту ПВА-поствакцинальная аллергия О-общее количество обследованных