LechTeam_Metoda__Sheya

Пищевод:

Скелетотопия: нижний край 6 шейного позвонка – 2 грудной позвонок (нижний край перстневидного хряща – яремная вырезка) = трахея

Синтопия: спереди – трахея, но пищевод сдвинут влево. По левой трахеопищеводной борозде проходит левый возвратный гортанный нерв, по правой – правый. По передней стенке пищевода доли щит железы. Справа и слева общая сонная арт. Сзади – ретровисцеральное клетчаточное пространство.

Кровоснабжение: пищеводные ветви нижних щитовидных артерий

Иннервация: ветви возвратных гортанных нервов и симпатического ствола. Лимфоотток: в паратрахеальные лимфатические узлы, nodi lymphoidei paratracheales, а отсюда — в глубокие шейные лимфатические узлы.

Трахея

Скелетотопия: нижний край 6 шейного позвонка – 2 грудной позвонок (нижн край перстневидного хряща – яремная вырезка) = шейный отдел пищевода

Синтопия: спереди – 1, 2, 3 (подподъязычные мышцы), 4 фасции, предвисцеральное клетчаточное пространство, предтрахеальные лимф узлы, щит железа, в пищеводнотрахеальных бороздах справа и слева проходят возвратные гортанные нервы, к нижнему отделу шейной части трахеи латерально прилежат общие сонные артерии; сзади – пищевод.

Кровоснабжение: нижние щитовидные артерии

Иннервация: возвратные гортанные нервы Лимфоотток: в предтрахеальные лимф узлы

Гортань

Скелетотопия: IV—VI шейные позвонки.

Синтопия: Вверху гортань как бы подвешена посредством шитоподъязычной мембраны к подъязычной кости. Гортань открывается в полость глотки, а внизу переходит в трахею. Спереди – подподъязычные мышцы; латерально - сосудисто-нервные пучки шеи и доли щитовидной железы. Сзади – глотка.

Кровоснабжение: аа. laryngea superior et inferior (анастомозируют), которые отходят от верхней и нижней щитовидных артерий. Отток венозной крови происходит по одноименным венам во внутренние яремные и плечеголовные вены.

Иннервация: верхним и возвратным гортанными нервами (ветви блуждающих нервов), а также ветвями от симпатического ствола.

Лимфоотток: в передние (предтрахеальные) и глубокие лимфатические узлы шеи, расположенные вдоль сосудисто-нервного пучка.

Глотка:

Скелетотопия: основание черепа – нижний край 6 шейного позвонка

Синтопия: спереди – гортань, по бокам – верхние полюсы долей щитовидной железы и общие, а затем внутренние сонные артерии. Сзади – заглоточное пространство. Снизу – пищевод.

Кровоснабжение: a. pharyngea ascendens, отходящая от наружной сонной артерии в сонном треугольнике. Глоточные вены → внутренняя яремная

Иннервация: языкоглоточный, возвратный, добавочный нервы. Гортанную часть глотки иннервирует внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва.

Лимфоотток: nodi retropharyngeales, nodi profundi superiores

Щитовидная железа

Скелетотопия: 4-6 шейные позвонки

Синтопия: латерально – сонные артерии, задневнутренние поверхности долей прилежат к гортани, трахее, трахеопищеводной борозде, а также к пищеводу

Кровоснабжение: двумя верхними щитовидными (из наружных сонных артерий) и двумя нижними щитовидными (из щитошейных стволов подключичных артерий) артериями.

Иннервация: ветвями симпатического ствола, верхнего и возвратного гортанных нервов.

Лимфоотток: в предтрахеальные и паратрахеальные лимфатические узлы, а затем в глубокие лимфатические узлы шеи.

Вагосимпатическая шейная блокада по Вишневскому:

Показания: купирование и предупреждение плевро-пульмонального шока (повреждение органов грудной и брюшной полости)

Положение: на спине, валик под лопатки (чтобы запрокинуть голову), поворачиваем голову в сторону

Место вкола: задний край кивательной мышцы, пересечение с наружной яремной веной (или линия проведенная через верхний край щитовидного хряща)

На уровне 2-3 шейных позвонков блуждающий нерв и симпатический ствол находятся в одном фасциальном влагалище (локализация раствора вокруг под буквой Б)

Порядок проведения:

1.Местное обезболивание - внутрикожно (лимонная корочка)

2.Шприц с новокаином 0,25%

3.Отодвигаем указательным пальцем кивательную мышцу до упора пальца в позвонок (поперечный отросток)

4.Вкол под углом (вверх)

5.Отойти от позвонка (если ввести в предпозвоночную клетчатку, появятся боли)

6.Проверить на гемостаз

7.Вводим новокаин

Все симптомы со стороны блокады: сужение глазной щели, энофтальм.

Трахеостомия

Виды: постоянная (паллиатив – рак гортани, нейротравмы, портативные аппараты ивл) и временная.

Показания: в экстренном и плановом порядке (после операции, если пациент не может сам дышать).

Положение: на спине, голову запрокинута (+валик под шею).

У взрослых – верхняя, у детей – нижняя. Легче делать верхнюю, т. к. трахея лежит ближе к поверхности. При верхней – 2-3 или 3-4 кольца. Запрещено рассекать 1 кольцо (некоторые считают, что и 2).

Порядок проведения:

1.Разрез остроконечным скальпелем (длина продольного разреза = диаметр трубки). Снизу вверх, лезвие вверх, ограничиваем длину входа скальпеля пальцем,

2.Трахею фиксируем однозубчатыми остроконечными крючками

3.Прокалываем связку крючком, разворачиваем и цепляем кольцо

4.Трубку в правую руку – сначала трубку вводим в трахею в поперечном направлении по отношению к высоте шеи (щиток при этом располагается в сагиттальной плоскости)

5.Постепенно поворачивают концом книзу и кпереди (щиток при этом принимает фронтальное положение и своей задней поверхностью обращен к передней поверхности шеи)

6.Трубку продвигаем в просвет трахеи до соприкосновения щитка с кожей

P.S. В трахее 6-8 колец; Спереди от трахеи в нижнем отделе предтрахеальное клетчаточное пространство)

Хирургия флегмон и абсцессов шеи

Флегмона ложа поднижнечелюстной слюнной железы: разрез проводится на 1 см книзу и параллельно краю нижней челюсти.

Флегмона основного сосудисто-нервного пучка шеи: разрез проводится по переднему или заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Флегмона надгрудинного межапоневротического и превисцерального (претрахеального) клетчаточных пространств: вскрываются поперечным разрезом тканей параллельно краю яремной вырезки рукоятки грудины или нижним вертикальным разрезом по средней линии шеи.

Флегмона позадивисцерального клетчаточного пространства: разрез проводится по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Флегмоны клетчаточного пространства наружного треугольника шеи: вскрывается по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы или поперечным разрезом на 1 см выше и параллельно ключице.

Флегмона ложа подчелюстной слюнной Флегмона дна полости рта

железы

Флегмона сосудисто-нервного пучка

Флегмона позадивисцерального пространства

Флегмона превисцерального (претрахеального) пространства