Национальный проект здравоохранение.. Мед.кадры 2020

14

Национальный проект «Здравоохранение». Некоторые вопросы обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами, включая внедрение системы непрерывного образования медицинских работников.

Молдованов Алексей Алексеевич

магистрант направления подготовки «Государственное и

муниципальное управление»

Среднерусский институт управления - филиал ФГБОУ ВО «Российская академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации».

Аннотация. В данной статье анализируется современное состояние и развитие института здравоохранения РФ и связанного ним вопросов обеспечения системы здравоохранения квалифицированными кадрами, с использованием системы непрерывного образования медицинских работников

Ключевые слова. Квалифицированные кадры для здравоохранения, система непрерывного медицинского образования, аккредитация специалистов.

Согласно п. 1 ст. 17 Конституции РФ (принятой на общенародном референдуме 12 декабря 1993 г.) за всеми гражданам Российской федерации признаются и гарантируются права и свободы человека и гражданина в соответствии с общепризнанным принципам и нормам международного права, а согласно п.2 ст. 17 основные права и свободы человека являются неотчуждаемыми и принадлежат каждому от рождения[1].

Одним из основных прав гражданина РФ (ст.41) является охрана здоровья. Согласно п.1 этой статьи, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

В целях обеспечения конституционных прав граждан РФ в области охраны здоровья (согласно ст. 41) в РФ принят ряд Федеральных законов.

Одним из них является Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».

Принятый закон определяет систему норм охраны здоровья, состоящую из правового и организационного уровней, которым должны соответствовать нормативные правовые акты субъектов РФ. В Федеральном законе № 323-ФЗ определена иерархия нормативных правовых актов сфере охраны здоровья (п.1 ст.3, п.2 ст.3, п.3 ст. 3, п.1 ст.4, п.2 ст.4 Федерального закона № 323-ФЗ)[2].

Конституционное право граждан в области охраны здоровья обеспечивается доступностью и качеством медицинской помощи на всей территории Российской Федерации. Это право, на равне с федеральными законами и другими нормативно-правовыми актами, реализовано утвержденной Государственной программой «Развитие здравоохранения» 2017 году [3] и некоторыми из майских указов Президента РФ в 2012 - 2019 г. В проектную часть Госпрограммы включен Национальный проект «Здравоохранение», составной частью которого являются 8 федеральных проектов. Одним из них является федеральный проект «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами»[9].

Что касается майских указов Президента РФ, то их исполнение находится на особом контроле главы государства. Основные стратегические направления и цели развития РФ определены в майском указе президента РФ № 204 от 07.05.2018 г. «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» (изменениями и дополнениями от 19.07.2018)[10].

Периодически, Президент РФ проводит контрольные мероприятия по исполнению майских указов. Так, во исполнение майских указов и поручений (по их исполнению), Президент РФ провел совещание с членами правительства 2 октября 2019 г. Одним из вопросов, который обсуждался на совещании было - улучшение кадрового обеспечения медицинскими кадрами первичного звена здравоохранения. Президент РФ дал поручение провести в конце октября заседания президиума Госсовета здравоохранению, которое было проведено в Калининградской области 31 октября 2019 года. На расширенное заседание президиума Госсовета (по вопросам обеспечения кадрами первичного звена) были приглашены и медицинские работники первичного звена здравоохранения и руководители некоторых медицинских организаций, а так же представители общественности.

Вопросы подготовки кадров для системы здравоохранения постоянно обсуждаются на региональном и федеральном уровне, а так же уровне правительства РФ. Принят целый ряд нормативно правовых актов регулирующих кадровую политику медицинских организаций МЗ РФ, кроме того, вопросам кадрового обеспечения посвящен один из 11-ти майских указов Президента РФ (Указ Президента № 598)[11] и реализуемый приоритетный Национальный проект Здравоохранение[10]. По нему даны 14 поручений членам правительства РФ.

У руководителей медицинских организаций и действующих медицинских работников возникает много вопросов о подготовке, переподготовке и повышении квалификации медицинских кадров, особенно в переходный период с 1 января 2016 года по 31 декабря 2025 года (в соответствии с п 1.1 ст.100 ФЗ № 332) в виде проводимой сертификации, а так же, в виде непрерывного медицинского образования (НМО) с последующей их аккредитацией (в соответствии с п.1, п.3 ст. 69 ФЗ № 332). Учитывая значительное количество неясных моментов, МЗ РФ разработало ряд нормативно-правовых актов, регулирующих наиболее спорные моменты административных алгоритмов академических новшеств. На некоторых из них хотелось бы остановиться подробнее.

Аккредитация (согласно п.2, ч.1 пр. МЗ РФ № 334н)[5] – процедура определения соответствия лица, получившего медицинское, фармацевтическое или иное образование, требованиям к осуществлению медицинской деятельности, по определённой медицинской специальности, либо фармацевтической деятельности.

Аккредитация специалиста проводится аккредитационной комиссией по окончании лицом профессиональных образовательных программ медицинского образования или фармацевтического образования, не реже 1 раза в пять лет (п.3, ч.1 Пр. МЗ РФ № 334н)[5]. Состав аккредитационной комиссии определен приказами МЗ РФ для специалистов имеющих высшее (специалитет, ординатура) или среднее фармацевтическое образование Приказом МЗ РФ № 330 от 16.06.2017[6], а для специалистов имеющих высшее медицинское образование (специалитет, ординатура, бакалавриат, магистратура) Приказом МЗ РФ № 329 от 16.06.2017[7] .

Что касается сертификации специалистов действующих медицинских работников, то в п. 1, п.2, ст. 100, ФЗ № 332[2] закреплены положения применения сертификата специалиста на текущий момент. В ней указывается на то, что сертификат специалиста имеет юридическую силу. Сама возможность его продления имеется до декабря 2020 года, если он был получен до 1 января 2016 года. Те медицинские работники, кто получил сертификат специалиста после 1 января 2016 года больше продлить его не смогут. И, после окончания его срока действия данный специалист должен пройти аккредитацию.

В любом случае, сертификат специалиста с 1 января 2026 года прекращает своё хождение на всей территории РФ.

Таким образом, все медицинские специалисты будут допущены к работе только через процедуру аккредитации.

Для этого медицинскому работнику необходимо знать два основных нормативно-правовых документа, регулирующих этот процесс.

Это, Приказ МЗ РФ № 1043н от 22.12.2017 г. «Об утверждении сроков и этапов аккредитации специалистов, а так же категорий лиц, имеющих медицинское, фармацевтическое или иное образование и подлежащих аккредитации специалистов» (с изменениями)[8] и Приказ МЗ РФ № 334н «Об утверждении положения об аккредитации специалистов» (с изменениями)[5].

Согласно Приказу МЗ № 1043н от 22.12.2017 г. переход к процедуре аккредитации медицинских специалистов осуществляется поэтапно с 1 января 2016 г. по 31 декабря 2025 г. включительно[8]. Этим же приказом установлены новые сроки аккредитации медицинских специалистов, а прежние сроки и этапы аккредитации специалистов, определенные Приказом МЗ от 25.02.2016 г. № 127н, утратили силу [14].

В настоящее время, в нормативно-правовые акты, регулирующие эти сложные алгоритмы были внесены изменения. На этих изменениях и хотелось бы остановиться подробнее.

Особое внимание нужно обратить на Приказ МЗ РФ № 334н, в котором подробно изложен алгоритм аккредитации и перечислен перечень документов, которые для этого необходимо предоставить[5].

Вышеназванным приказом определены три вида аккредитации специалистов с медицинским образованием (п.4, ч1.), а именно:

-первичная аккредитация;

-первичная специализированная аккредитация;

-периодическая аккредитация;

Первичная аккредитация рассчитана на выпускников медицинских вузов, освоивших программу высшего образования в категории «специалитет». Данный вид аккредитации стал проводится с 2016 года. Каждый выпускник медицинского вуза обязан её пройти. В письме МЗ РФ № 16-5/10/2-4889 от 27.07.2017 указывается на то, что в настоящее время процедуру аккредитации специалиста прошли лица, получившие после 1 января 2017 года высшее образование по основным образовательным программам в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки" (уровень специалиста)[12].

После прохождения первичной аккредитации, выпускники медицинского вуза получают свидетельство об аккредитации, в котором должна быть запись о том, что он имеет право занимать должность (согласно письма МЗ РФ № 16-5/10/2-4889 от 27.07.2017[12], пр. МЗ РФ № 700н от 07.10.2015[4]):

*после завершения обучения по специальности «лечебное дело» врача терапевта участкового.

*после завершения обучения по специальности «педиатрия» врача педиатра участкового.

*после завершения обучения по специальности «стоматология общей практики» врача стоматолога.

*после завершения обучения по специальности «медико-профилактическое дело» врача эпидемиолога и врача по общей гигиене.

*после завершения обучения по специальности «фармация» провизора и провизора технолога.

Если же выпускник ВУЗа не желает работать по указанным специальностям, то ему следует перейти на следующий уровень высшего образования, который называется – ординатура. Прохождение интернатуры на настоящий момент ФЗ № 332 не предусмотрено и она отсутствует. После прохождения ординатуры, в установленном порядке, медицинский работник должен пройти и первичную специализированную аккредитацию, но уже как врач-специалист. Так же, первичная специализированная аккредитация рассчитана и на тех медицинских работников, которые прошли первичную переподготовку по выбранной специальности.

Первичная специализированная аккредитация, в соответствии с планом МЗ РФ, началась в 2019 году. Но касается она не всех специалистов. Перечень специалистов указан в Приказе МЗ РФ № 1043н[8].

С 2021 года все работающие медицинские работники, по мере завершения срока действия их сертификата, будут переходить на периодическую аккредитацию. Периодичность проведения аккредитации не реже 1 раза в 5 лет, в течение всей профессиональной деятельности специалиста (согласно п.3, ч.1 Приказа МЗ РФ № 334н[5]). С 1 января 2020 года будут проходить аккредитацию и граждане иностранных государств, получившие образование за рубежом, прибывшие на территорию РФ.

Для первичной аккредитации и первичной специализированной аккредитации медицинских специалистов, Приказ № 334н указывает на следующий алгоритм (п.33, ч.III):

-тестирование (по централизованной базе данных).

-оценка практических навыков в симулированных условиях.

-решение ситуационных задач.

Для работающих медицинских специалистов:

-тестирование;

-предоставление портфолио (отчёт врача за последние 5 лет).

Содержание портфолио приказом МЗ РФ № 334н не определён. Тем не менее, п.44, ч III. указывает на то, что портфолио формируется специалистом самостоятельно, а в случае указания в портфолио сведений об освоении образовательных программ, указываемые сведения должны подтверждаться соответствующими документами об образовании и (или) квалификации.

Следует отметить, что система НМО является добровольной и реализуется в виде эксперимента, который проводит МЗ РФ. Нормативных документов о необходимости накопления баллов аккредитации в правовом поле на сегодняшний день нет. Несмотря на это, на сайте Портала НМО МЗ РФ, посвященному НМО (доступ через личный кабинет), есть подраздел «портфолио», где имеются отметки о возможных накопленных ЗЕТ, а так же запланированных мероприятий обучения и их реализации на практике.

Для того, что бы приступить к планированию обучения на каком либо цикле по выбранной специальности, необходимо пройти регистрацию на Портале непрерывного медицинского и фармацевтического образования МЗ РФ (https://edu.rosminzdrav.ru). После этого выбрать цикл и подать заявку обучения на этом цикле через Портал НМО МЗ РФ. После прохождения обучения по выбранному циклу, набранные ЗЕТ будут автоматически зачислены в портфолио курсанта. Обычно, каждый цикл НМО проводится в объеме 36 ЗЕТ.

По данным МЗ РФ, в 2016-2017 гг. успешно прошли аккредитацию и получили допуск к профессиональной деятельности более 38 тыс. специалистов. В указанный период осуществляло работу более 200 аккредитационных комиссий, состоящих из более 5000 членов[15].

Согласно Паспорту национального проекта «Здравоохранение», на 31.12.2020 года, число специалистов, совершенствующих свои знания в рамках системы непрерывного медицинского образования должно достичь 560 тыс. чел., а не менее 270 тыс. чел. должно быть допущено к профессиональной деятельности через систему аккредитации [13].

Сведения о лицах, признанных прошедшими аккредитацию специалиста, вносится ответственных секретарем аккредитационной комиссии в Федеральный регистр медицинских работников (согласно п.53, ч.III Пр.МЗ РФ № 334н)[5].

В место заключения.

Одним из основных прав гражданина РФ (ст.41 Конституции РФ) является охрана здоровья. Согласно п.1 этой статьи, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. В целях обеспечения конституционных прав граждан РФ в области охраны здоровья (согласно ст. 41) в РФ принят ряд Федеральных законов, Государственная программа, Национальный проект «Здравоохранение», федеральные проекты, указы Президента РФ, постановления правительства, приказы МЗ РФ и др.

Надлежащее обеспечение системы здравоохранения квалифицированными кадрами невозможно без соответствующей их подготовки и переподготовки, о чем и говориться в Государственной программе, Национальном и федеральном проектах, указах Президента РФ, приказах МЗ РФ и др.

Федеральным законом № 332-ФЗ, на современном этапе подготовка и переподготовка квалифицированных кадров определена путем непрерывного медицинского образования (НМО) с последующей аккредитацией. Система подготовки и переподготовки не реже 1 раза в 5 лет, с последующей сертификацией утратила силу. Так же, отменён и институт интернатуры. Вместо интернатуры вводится институт ординатуры, с последующей первичной специализированной аккредитацией.

Федеральным законом № 332-ФЗ и приказом МЗ РФ № 1043н определен переходной период на систему аккредитации всех медицинских работников на территории РФ, в том числе и получивших образование за территорией РФ. Многие положения вышеназванных нормативных правовых актов, на данный момент, недостаточно проработаны и не закреплены в правовом поле, из за чего возникают многочисленные дискуссии на специализированных форумах и страницах специализированных периодических изданий.

Учитывая переходной период, добровольность системы НМО, непрерывное обновление правового поля, можно с уверенность считать, что данное направление в обеспечении квалифицированными кадрами системы здравоохранения РФ будет и дальше успешно совершенствоваться.

Список использованных источников.

1.Конституция Российской Федерации от 25 декабря 1993 года, с изменениями от 01 августа 2014 года. http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001201408010002

2.Федеральный закон Российской федерации от 21 ноября 2011 г № 323 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской федерации», // Российская газета. - 2011. – 23 ноября.

3.Постановление Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 г. № 1640 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации ". https://www.rosminzdrav.ru/ministry/programms/health/info

4.Приказ Минздрава РФ от 7 октября 2015 г. N 700н "О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование" (с изменениями и дополнениями от 11/10/2016). http://base.garant.ru/71250136/

5. Приказ МЗ РФ от 02 июня 2016 г. № 334н «Об утверждении положения об аккредитации специалистов» (с изменениями от 24.05.2019). http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_199717/2ff7a8c72de3994f30496a0ccbb1ddafdaddf518/

6.Приказ Минздрава РФ от 16 июня 2017 г. N 330 «Об утвержденнии аккредитационных комиссий Министерства Здравоохранения Российской Федерации для проведения аккредитации специалистов имеющих высшее фармацевтическое образование (специалитет, ординатура) или среденее фармацевтическое образование». https://base.garant.ru/71705236/

7.Приказ Минздрава РФ от 16 июня 2017 г. N 329 «Об утвержденнии аккредитационных комиссий Министерства Здравоохранения Российской Федерации для проведения аккредитации специалистов имеющих высшее медицинское образование (специалитет, ординатура, бакалвриат, магистратура). https://base.garant.ru/57427074/

8.Приказ Минздрава РФ от 22 декабря 2017 г. N 1043н “Об утверждении сроков и этапов аккредитации специалистов, а также категорий лиц, имеющих медицинское, фармацевтическое или иное образование и подлежащих аккредитации специалистов” (с изменениями от 21.12.2018). http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=LAW&n=316047&fld=134&dst=1000000001,0&rnd=0.4635290125179867#011492772871002654

9.Распоряжение правительства РФ 06.05.2008 № 271р «Об утверждении Федерального плана статистических работ» (Федеральный проект «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами» введено распоряжением Правительства РФ от 23.10.2019 № 2498-р)

http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_111344/9f36f9f0b6054411b9a40704e4fd7d858d4d6b2a/

10.Указ Президента Российской Федерации № 204 от 07.05.2018 г. «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» (изменениями и дополнениями от 19.07.2018). https://base.garant.ru/71937200/942b73ea3b67b072ee4fe96d9b80ab5e/

11. Указ Президента РФ от 7 мая 2012 г. N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения". https://base.garant.ru/70170948/

12.Письмо Минздрава РФ от 20 июля 2017 г. N 16-5/10/2-4889 «О праве лиц на осуществление медицинской или фармацевтической деятельности в РФ, получивших медицинское или фармацевтическое образование в РФ в соответствии с ФГОС и имеющих свидетельство об аккредитации специалиста». https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71632144/

13.Паспорт национального проекта "Здравоохранение" (утв. президиумом Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и национальным проектам, протокол от 24 декабря 2018 г. N 16), ч.4.5. Федеральный проект "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами" п 1.8, п 1.10. https://base.garant.ru/72185920/

14. Приказ МЗ от 25.02.2016 г. № 127н “Об утверждении сроков и этапов аккредитации специалистов, а также категорий лиц, имеющих медицинское, фармацевтическое или иное образование и подлежащих аккредитации специалистов” https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71251836/

15. Сайт Министерства Здравоохранения РФ, вкладка «Аккредитация специалиста» https://www.rosminzdrav.ru/akkreditatsiya-spetsialista

//«Россия-Беларусь: перспективы интеграции и стратегии развития Союзного государства: Материалы международной научно-практической конференций». – Орел: Издательство Среднерусского института управления – филиала РАНХиГС, 2020.