Sem 8 / ХБП

Темпы снижения функции почек у больных СД 2 типа и хорошо контролируемой АГ при лечении ИАПФ, ндпБКК и бета-блокаторами

*p<0.02

Kidney Int. 1996;50: 1641-1650

При назначении и-АПФ снижение АД – не единственная цель в достижении замедления темпов

прогрессирования ХБП

В экспериментальных моделях при назначении ИАПФ в возрастающих дозах выраженность гломерулосклероза/ TGFbeta прогрессивно уменьшалась, несмотря на отсутствие дальнейшего снижения АД

При назначении лизиноприла 5, 10, 15 and 20 mg больным с IgA-гломерулонефритом максимальное снижение АД (22%) наблюдали уже при наименьшей дозе и далее не снижалось, однако, несмотря на это степень снижения протеинурии прогрессивно возрастала при повышении дозы препарата (Palla R Int J Clin Pharmacol Res. 1994;14(1):35-43. )

Увеличение дозы ИАПФ/БРА независимо от АД снижает выраженность дисфункции эндотелия/аггрегации тромбоцитов (Jpn Heart J. 2004 Jul;45(4):623-35.)

Клинические состояния, возникающие на фоне применения ИАПФ у больных с ХБП

и требующие соблюдения мер

предосторожности

•

Рост калия сыворотки

Увеличение креатинина в ответ на назначение блокаторов РААС

Риск развития ОПН на фоне уже имеющейся ХПН

Состояния с высоким риском острого снижения функции почек (повышения

креатинина крови более 30-40%) в ответ на назначение ИАПФ

Ишемическая болезнь почек

Пожилой возраст

Выраженный системный атеросклероз

Тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность

Гиповолемия

[по Taal M.W., Brenner B.M. 2003]

Изначальный уровень концентрации в плазме крови

Ренопротективная стратегия применения ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов AT-I

•Ингибиторы АПФ - назначать всем больным на ранних стадиях любых нефропатий при СПБ>0.5-1 г/сут не зависимо от уровня АД

•Клиническим предиктором эффективности ренопротективного действия препаратов является частичная (СПБ<2.5 г/сут) или полная (СПБ<0.5 г/сут) ремиссия протеинурии через несколько недель или месяцев после начала приема медикаментов

•Игнибиторы АПФ и антагонисты АТ-I оказывают ренопротективное действие вне зависимости от системного гипотензивного эффекта. Тем не менее, если уровень АД на фоне их применения не достигает оптимального (<130/80 мм Hg), необходимо присоединение гипотензивных средств других фармакологических групп

•При наличии избыточного веса (индекс массы тела >27 кг/м2) необходимо добиться снижения массы тела, что усиливает антипротеинурический эффект препаратов

•При СКФ ниже 50-55 мл/мин/1.73 м2 назначение ингибиторов АПФ следует проводить на фоне низкобелковой диеты: 0.6-0.7 г/кг массы тела, что увеличивает антипротеинурический эффект ингибиторов АПФ

•При недостаточном антипротеинурическом эффекте применения любого препарата одной из групп (и-АПФ или а-АТ-I) может быть использована комбинация: и-АПФ+а-АТ-I

Комбинированная терапия больных с ХБП 3-4 ст. и-АПФ и антагонистами АТ1 в большей степени снижает протеинурию и мочевую экскрецию TGF-β1

[Song J.Ho et al. NDT 2006;21: 683-689]