Sem 8 / ХБП
.pdf
Хроническая болезнь почек
Кафедра факультетской терапии ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России
2022г
Состояние функции почек у больных с 
сердечной недостаточностью или с инфарктом
миокарда по данным международных фармакологических исследований
Название |
Число обсле- |
Цель |
Среднее |
% пациентов с |
исследования |
дованных |
исследования |
значение СКФ |
СКФ менее 60 |
|
больных |
|
мл/мин/1.73 м2 |
мл/мин/1.73 м2 |
Больные с сердечной недостаточностью |
|
|
||
SOLVD |
6630 |
Эналаприл |
70,4 |
32 |
DIG |
6800 |
Дигоксин |
61,6 |
46 |
CIBIS-2 |
2647 |
Бисопролол |
77.5 |
33 |
CHARM |
2680 |
Кандесартан |
69 |
35 |
|
|
|
||
Больные с острым инфарктом миокарда |
|
|
||
SAVE |
2183 |
Каптоприл |
70 |
33 |
|
|
|
|
|
VAZIANT |
14527 |
Каптоприл |
70.2 |
34 |
|
|
Вальсартан |
|
|
|
|
|
|
|
Стандартизированная по возрасту частота смертей, СС-событий и госпитализаций в
зависимости от СКФ
Смертность
ССП
Госпитализации
Go AS et al. N Engl J Med 2004;351(13):1296-1305
Увеличение сердечно-сосудистого риска в общей популяции населения отмечается при снижении скорости клубочковой фильтрации ниже 75 мл/мин
[Vanholder R. et al. Nephrol Dial Transplant 2005;20:1048-1056]
У пациентов без первичной почечной патологии умеренное снижение скорости клубочковой фильтрации является независимым фактором риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности
Стадии хронической почечной недостаточности
Реальные взаимоотношения между концентрацией креатинина плазмы крови и скоростью клубочковой фильтрации
Креатинин плазмы крови
Скорость клубочковой фильтрации, мл/мин
Хроническая болезнь почек – это «наличие повреждения почек или снижения уровня функции почек в течение трех месяцев и более, независимо от диагноза»
(Am. J. Kidn. Dis. 2002: 39. Suppl. 1. S 17-S 31)
Классификация хронической болезни почек
Наличие факторов риска при СКФ 90. Необходимо наблюдение и мероприятия по снижению риска развития патологии почек.
Стадия |
Характеристика |
СКФ |
Мероприятия |
|
|
(мл/мин/1.73 |
|
|
|
м2) |
|
I |
Поражение почек |
90 |
Диагностика и лечение |
|
с N или |
|
основного заболевания для |
|
повышенной СКФ |
|
замедления темпов |
|
|
|
прогрессирования и снижения |
|
|
|
риска развития сердечно- |
|
|
|
сосудистых осложнений |
II |
Поражение почек |
60-89 |
Те же мероприятия. Оценка |
|
с умеренным |
|
скорости прогрессирования |
|
снижением СКФ |
|
|
III |
Средняя степень |
30-59 |
Выявление и лечение |
|
снижения СКФ |
|
осложнений. Малобелковая |
|
|
|
диета. |
IV |
Выраженная |
15-29 |
Подготовка к почечной |
|
степень снижения |
|
заместительной терапии |
|
СКФ |
|
|
V |
Почечная |
< 15 |
Почечная заместительная |
|
недостаточность |
|
терапия |
Факторы риска прогрессирования хронической болезни почек
Немодифицируемые |
Потенциально модифицируемые |
|
• возраст |
• персистирующая активность основного патологического процесса |
|
|
|
|
• мужской пол |
• гипергликемия |
|
• протеинурия |
||
• раса |
||
|
||
• врожденное уменьшение |
• системная артериальная гипертензия |
|
• дислипопротеидемия |
||
количества нефронов |
||
|
|
|
• генетические факторы |
• высокобелковая диета |
|
•увеличение активности симпатической нервной системы |
||
|
||
|
• анемия |
|
|
• табакокурение |
|
|
• сопутствующие заболевания (факторы): |
|
|
- инфекции |
|
|
- обструкция МВП |
|
|
- сердечная недостаточность |
|
|
- ожирение |
|
|
|
|
|
- беременность |
|
|
• ятрогенные факторы (анальгетики, НПВП, рентгеноконтрастные |
|
|
препараты, нефротоксичные антибиотики) |