Sem 8 / СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ГИПЕРТЕНЗИИ

Патогенетические факторы почечной АГ

•Выпадение депрессорной функции почек вследствие уменьшения образования в них простагландинов А2, Е2 и кининов.

•Увеличение объема циркулирующей плазмы вследствие нарушения функции почек.

•Активация РААС вследствие сосудистых нарушений и особенно при сморщивании почек.

Диагностика АГ, связанной с патологией почек

•УЗИ

•Микроскопия мочевого осадка

•Определение протеинурии

•Определение относительной плотности мочи и креатинина

•Посев мочи с количественной оценкой бактериурии

•Ренография с раздельным исследованием функции обеих почек

•КТ, МРТ почек

•Биопсия почки

Хронический гломерулонефрит

•Особенности клинического течения:

•Молодой возраст

•Преимущественное повышение ДАД, САД не выше 180 мм рт.ст.

•Устойчивость АГ

•Отсутствие кризов

•В анамнезе указание на перенесенную стрептококквую инфекцию (редко)

•Изменения в моче выражены умеренно и появляются синхронно с повышением АД (протеиннурия, эритроцитурия, цилиндрурия, лейкоцитурия)

•УЗИ: двустороннее уменьшение размеров почек (при длительном течении)

•Нефробиопсия (морфологический вариант)

Хронический пиелонефрит (1)

•Частота АГ (12-75%)

•Интермитирующий характер повышения АД, на ранних стадиях заболевания связан с обострениями пиелонефрита, которые проявляются познабливанием, олигурией, дизурией, одутловатостью лица, субфибрилитетом, воспалительными изменениями в крови и моче)

•Предрасполагающие факторы:

•нарушение уродинамики (нефролитиаз, нефроптоз, врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей)

•Сахарный диабет

•Лечение кортикостероидами

Хронический пиелонефрит (2)

•Клиническая картина:

•- Ознобы и немотивированная лихорадка

•- Боли и дискомфорт в поясничной области

•- Отеки на лице (по утрам)

•Лабораторные исследования:

•- лейкоцитурия

•- бактериурия

•- гипоизостенурия, полиурия

•- гипокалиемия и гипонатрийемия (редко)

Принципы выбора антигипертензивных препаратов при почечной АГ

•Высокая эффективность (блокада ключевых механизмов развития АГ, нормализация СВ и ОПС, защитное действие на органы-мишени)

•Безопасность (отсутствие серьезных побочных эффектов, длительность основного эффекта)

•Надежность (отсуствие привыкания, сохранение основных свойств в течение длительного периода времени)

•Возможность сочетания с другими антигипертензивными препаратами и потенцирование их действия

Выбор антигипертензивных препаратов

5 основных классов препаратов должны использоваться для моно- и комбинированной терапии АГ

Тиазидные диуретики

Антагонисты кальция

Ингибиторы АПФ

АРА II Бета-адреноблокаторы

Лечение почечной АГ:

•Препараты первого выбора:

•Ингибиторы АПФ

•Антагонисты рецепторов ангиотензина II