Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Sem 8 / РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

.pdf
Скачиваний:
50
Добавлен:
13.05.2022
Размер:
10.17 Mб
Скачать

Различные роли ФНО

Основные эффекты ИЛ-6

АКТГ, лихорадка, кахексия, анорексия

гепатоциты

Острофазовые

белки

СРБ

фибриноген

и др.

тромбогенез

интерлейкин-6

гипертрофия

миокарда

 

 

дифференцировка В-клеток

антитела ингибиция ИЛ-1 и ФНО-

дифференцировка нейрональных клеток

Цитокины и атеротромбоз

Провоспалительные стимулы, стресс

Моноциты/макрофаги

Сердце

Жировая ткань

ЛП-ФЛПА2 секреторная ФЛПА2

печень

«Острофазовый» ответ

СРБ

фибриноген

SAA ЛВП

Интерлейкин-6 интерлейкин-1 ФНО-

Тромбоциты

агрегация

Атеротромбоз

Эндотелий

Молекулы адгезии

ICAM-1

VCAM-1

E-селектин

Р-селектин ФВАг

Триада ревматоидного артрита: активность – деструкция – потеря функции (J. Smolen, 2004)

активность

 

деструкция

 

 

БПВП

 

НПВП

 

Биологические

Антидест-

 

агенты

Глюкокор-

 

 

руктивные

 

(TNF-блокаторы,

тикоиды

 

 

агенты

 

IL-1ra)

 

 

 

 

 

НПВП –

 

 

 

нестероидные

 

 

 

противовоспалит

 

 

 

ельные

Короткое

 

Длительное

препараты

Потеря функции

БПВП – базисные

действие

действие

 

противовоспалит

Обратимая

Необратимая

ельные

ингибиция

Время

препараты

 

Стадии ревматоидного артрита

Синовиальное

воспаление

Деструкция

суставов

Утрата функции

 

RF

IL-4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

IL-4

IL-10

 

Th2

 

Plasma

IL-6

 

 

Macrophage

IL-10

Th0

 

 

cell

 

 

 

 

 

 

 

 

 

IFN-

Interferon-

 

 

IL-12

 

 

 

 

B cell

 

CD4 + T cell

 

 

 

 

 

CD11

 

 

OPGL

CD69CD11

CD69

TNF-

 

 

 

Synovium

 

IL-1

 

 

 

 

 

IL-6

 

Osteoclast

Fibroblast

Chondrocyte

 

 

 

 

Production of metalloproteinases and other effector molecules

Migration of polymorphonuclear cells

Erosion of bone and cartilage

Разрушение суставов при РА

Норма

Синовиальная

оболочка

Хрящ

Синовиальная

жидкость

Капсула

Ревматоидный артрит

Синовит

Эрозия костей

Паннус

Разрушение хряща (сужение суставной щели)

Feldmann M, et al. Annu Rev Immunol. 1996;14:397-440.

Суставные проявления РА

Острый период

Опухание суставов

Боль в суставах

Общее недомогание

Снижение энергичности

Утренняя скованность

Отдаленные последствия

Стойкое повреждение сухожилий, связок, хряща, костей

Деформация суставов Вывихи суставов

Функциональная недостаточность

Chen S, et al. Drug Topics. 2000;April 3:47-56.

РА – системное заболевание

Сопровождается:

Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний1

Поражение легких2

Увеит и другие варианты

поражения органа зрения3 Остеопороз4,5

1Sattar N, et al. Circulation. 2003;108:2957-2963; 2Doyle JJ, et al. Clin Rheumatol. 2000;19:217-221; 3Cojocaru VM, et al. Oftalmologia. 2006;50:56-61; 4Orwoll ES, et al. Osteoporos Int. 2000;11:815-821. 5Sinigaglia L, et al.

J Rheumatol. 2000;27:2582-2589.

Внесуставные проявления РА

Ревматоидные узелки

Сердечно-сосудистые: васкулит, перикардит

Легочные: гранулема,интерстициальный фиброз, плеврит

Глазные: склерит, ирит

Неврологические: компрессионная нейропатия, васкулит

Кожные: язва голени, пальмарная эритема

Гематологические: гранулоцитопения (синдром Фелти), лейкоцитоз (синдром Стилла взрослых), гипервязкость

Почечные/печеночные: нефрит, амилоидоз, гепатомегалия

Harris ED Jr. In: Kelley WN et al, eds. Textbook of Rheumatology. 5th ed. Philadelphia, PA: WB Saunders; 1997:898–932.

Grassi W et al. Eur J Radiol. 1998;27(suppl 1):S18–S24.