Sem 8 / РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ
.pdf
Классификация РА продолжение (3)
Внесуставные проявления:
Ревматоидные узелки
Кожный васкулит (язвенно-некротический, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедо-ангиит)
Васкулит других органов
Нейропатия (мононеврит, полинейропатия)
Плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпотной)
Синдром Шегрена
Поражение глаз (склерит, эписклерит, васкулит сетчатки)
Классификация РА продолжение (4)
Инструментальная характеристика:
Наличие эрозий (Rg, MRT, УЗИ):
Эрозивный
Неэрозивный
Рентгенологическая стадия (1-4) по Штейнброкеру
Классификация РА продолжение (5)
Дополнительная иммунологическая характеристика:
АЦЦП – позитивный
АЦЦП – негативный
Классификация РА продолжение (6)
Функциональные классы (международная классификация ACR,1992)
Пациент выполняет все 3 жизненно-важные функции: самообслуживание, профессиональные и непрофессиональные
Iобязанности
Пациент ограничен только в непрофессиональной деятельности
(все элементы досуга, отдых, развлечения, занятия спортом)
II
Ограничена непрофессиональная и профессиональная деятельность (работа и учеба, ведение домашнего хозяйства), но
IIIсохранена возможность самообслуживания
Утрачены все 3 жизненно-важные функции, даже возможность
самообслуживания
IV
Классификация РА продолжение (7)
Осложнения
Вторичный системный амилоидоз
Вторичный артроз
Остеопороз (системный)
Остеонекроз
Туннельные синдромы
Подвывих атланто-аксиального сустава, в том числе с миелопатией, нестабильность шейного отдела позвоночника
Атеросклероз
Оценка активности РА
|
Индексы для оценки активности РА |
Параметр |
Индексы |
Число припухших суставов
Число
болезненных
суставов
Острофазовые
параметры
Оценка активности РА больным
Оценка активности РА врачом
Подсчет
Ранг
DAS |
DAS28 |
CDAI |
0-44 |
0-28 |
0-28 |
0-53 |
0-28 |
0-28 |
СОЭ (lg) |
СОЭ (lg) |
СРБ (mg/dL) |
0.23-1.51 |
0.49-3.22 |
0-10 |
- |
- |
ВАШ (см) |
- |
- |
ВАШ (см) |
Подсчет не |
Подсчет не |
Подсчет не |
сразу из-за |
сразу из-за |
сразу из-за |
СОЭ |
СОЭ |
СРБ |
0.23-9.87 |
0.49-9.4 |
0,1-86 |
SDAI 0-28
0-28
-
ВАШ (см)
ВАШ (см)
Подсчет сразу 0- 76
DAS – счет активности болезни, DAS 28 – счет активности болезни по 28 суставам, CDAI – клинический индекс активности, SDAI – простой индекс активности,
ВАШ – визуально-аналоговая шкала
Инструменты для оценки активности РА
Инструмент |
Ранг |
|
Активность |
|
|
Низкая |
Умеренная |
Высокая |
|||
|
|
||||
DAS 28 |
0-9.4 |
≤3.2 |
>3.2 ≤ 5.1 |
>5.1 |
|
SDAI |
0.1-86.0 |
≤11 |
>11 ≤ 26 |
>26 |
|
CDAI |
0-76 |
≤10 |
>10 ≤ 22 |
>22 |
|
RADAI |
0-10 |
≤2.2 |
>2.2 ≤ 4.9 |
>4.9 |
|
PAS/PASP |
0-10 |
≤1.9 |
>1.9 ≤ 5.3 |
>5.3 |
|
RAPID |
0-30 |
≤6 |
>6 ≤ 12 |
<12 |
PAS (Patient Activity Scale) – шкала активности по оценке больного
RAPID (Routine Assessment Patients Index Data) – Индекс рутинного исследования больного
Критерии минимальной активности и ремиссии РА
Параметры
ЧБС=0; ЧВС=0; СОЭ≤ 10 мм/час
DAS28
WHO/ILAR пороги основных измерений:
ЧБС≤1; ЧВС≤2; HAQ DI≤0,5; СОЭ≤20 мм/час; оценка пациентом общего состояния (ВАШ)≤20 мм; оценка врачом общего состояния (ВАШ)≤20; оценка пациентом боли (ВАШ)≤20 мм;
CDAI
SDAI
Критерии ремиссии ACR (1981 года):
утренняя скованность ≤ 15 мин.; утомляемость = 0; ЧБС=0; ЧВС=0; отсутствие боли; СОЭ<30 (жен.); СОЭ < 20 (муж.) по Wesrgren
Минимальная
активность
-
< 2,85
5 параметров из 7
≤10
<11
-
Ремиссия
Все параметры < 2,4
7 параметров из 7
≤2,8
≤3,3
5 параметров из 6
Критерии ремиссии
Ремиссия - «Отсутствие клинических симптомов и лабораторных нарушений, свидетельствующих о воспалении, рассматривается как ремиссия».
(Балабанова Р.М. Ревматоидный артрит. В кн.: Ревматические болезни. Под. ред. Насоновой В.А., Бунчука Н.В., М., Медицина, 1997. - с. 284)
Морфологические (в гематологии, онкологии)
Клинические объективные (ревматология)
Клинические субъективные (психиатрия), часто с использованием шкал
Критерии ремиссии при РА
ACR:
Утренняя скованность 15 минут
Нет болей в суставах
Отсутствие болезненности суставов при пальпации и движениях
Отсутствие припухлости мягких тканей в области суставов и сухожилий
СОЭ <20 мм/ч у женщин и <15 мм/ч у мужчин
EULAR:
DAS < 1,6
DAS28 < 2,6