Sem 8 / РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ
.pdf
Факторы риска ранней костной деструкции при РА
|
|
|
|
|
|
|
Высокая активность в дебюте |
|
DR4, DR2, |
РФ+ |
|
|||
|
|
Dw4 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СОЭ |
|
СРБ |
|
DAS |
|
артриты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Факторы риска ранней потери функции при РА
|
|
|
|
|
|
|
|
|
РФ+ |
|
Счет HAQ |
|
Женский пол |
|
Возраст>65 |
|
Число БС |
|
|
|
|
|
|
|
|
и ВС |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Воспалительные маркеры прогрессирования РА
Острофазный ответ – неспецифическая реакция на воспаление1
Увеличение белков острой фазы в плазме1
ИЛ-1, ИЛ-6 и ФНО : мощные индукторы острофазного ответа2
Уровень белков острой фазы – показатель активности воспаления3
Чаще всего измеряют СОЭ и СРБ1
1Arvidsson NG, et al. Ups J Med Sci. 1998;103:35-42; 2Whicher JT, Dieppe PA.
Clin Immunol Allergy. 1985;5:425:446; 3Wollheim FA, Eberhardt KB. Baillières Clin Rheumatol. 1992;6:69-93.
Можно ли выделить больных быстропрогрессирующим РА?
Оценить прогрессирование болезни бывает трудно
Пациенты группы риска прогрессирования могут остаться незамеченными
Факторы риска быстрого прогрессирования1
Начало в более раннем возрасте
Повышение СОЭ и СРБ
Число припухших суставов
1Smolen J, et al. Arthritis Rheum. 2006;54:702-710.
Выделение больных быстропрогрессирующим РА
1Smolen J, et1Smolenal. ArthritisJ, et al. ArthritisRheumRheum. 2006;54:702. 2006;54:702-710;-710;2Quinn2QuinnMA, etMA,al. Arthritiset alRheum. Arthritis. 2005;52:27Rheum-35; . 2005;52:27-35; 3Visser H, et al. Arthritis Rheum. 2002;46:357-365.
3Visser H, et al. Arthritis Rheum. 2002;46:357-365.
Рентгенологические проявления
Ранняя стадия
Припухлость мягкий тканей
Средняя стадия
Околосуставной остеопороз
Сужение межсуставных щелей
Костные эрозии
Поздняя стадия
Множественные эрозии
Деформации
Остеолиз
Анкилоз
Bower AC. In: Klippel JH, Dieppe PA, eds. Rheumatology.
Vol 1. 2nd ed. Philadelphia, PA: WB Saunders; 1998;5:5.1–5.8.
Resnick D et al. In: Kelley WN et al, eds. Textbook of Rheumatology. 5th ed. Philadelphia, PA: WB Saunders; 1997:626–685.
Стадии РА
По Штейнброкеру (Steinbroker):
Модифицированный метод Sharp
Схема исследования суставов
Сужение щели |
Эрозии |
Исследование |
Исследование |
40 суставов |
44 суставов |
|
|
|
|
|
|
Сужение щели: |
|
Эрозии: |
|||
0 |
– норма |
|
|
||
1 |
– очаговое или сомнительное |
|
1 |
– дискретные |
|
2 |
– > 50% |
исходного |
|
2 |
– 4 в зависимости от поверхности |
3 |
– < 50% |
от исходного или подвывихи |
|
5 |
– полный коллапс |
4 |
– анкилоз или подвывихи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
van der Heijde, MFM. Bailliere’s Clin Rheum. 1996;10:435-53.
Прогрессирование деструкции за 7 лет болезни
