Sem 8 / ПРзанятие ХСН

в) появления сухих хрипов в легких г) увеличения диуреза д) появления никтурии

Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов (вариант 3) Выберите один или несколько правильных ответов.

1.В норме правая граница относительной тупости сердца располагается:

а) на 2 см кнаружи от правого края грудины б) на 2 см кнутри от правого края грудины в) по правому краю грудины г) по срединной линии д) по левому краю грудины

2.В норме размер сосудистого пучка равен:

4. Значительное расширение сердца влево и вниз наблюдается при дилатации:

5. Для центрального цианоза характерно:

а) диффузный характер, серый оттенок, «теплый» цианоз б) дистальная локализация (акроцианоз)

6. Что представляет собой третий тон сердца?

А) Колебания стенок желудочков в начале диастолы при быстром пассивном наполнении кровью из предсердий Б) Колебания стенок предсердий при поступлении крови из сосудов малого круга кровообращения

В) Маркер легочной гипертензии Г) Маркер митральной регургитации

Д) Маркер аортальной регургитации

7. Одним из основных инструментальных показателей систолической функции сердца является:

а) Фракция выброса левого желудочка б) Наличие внутрижелудочковых тромбов в) Пролапс митрального клапана г) Аортальная регургитация

8. Анасаркой называется:

а) распространенные массивные отеки б) скопление жидкости в плевральной полости в) скопление жидкости в перикарде

г) скопление жидкости в брюшной полости

9. Что правильно в отношении II тона на основании сердца?

А) В норме у взрослого громкость II тона над клапаном аорты и клапаном легочного ствола одинакова Б) Акцент 11 тона над аортой возникает при артериальной гипертензии

В) Ослабление II тона над аортой наблюдают при атеросклерозе клапанов аорты

31

Г) Усиление II тона над легочной артерией возникает при легочной гипертензии Д) Ослабление II тона над легочной артерией соответствует стенозу устья аорты

10. Увеличение площади абсолютной тупости сердца характерно для:

а) +дилатации правого желудочка б) дилатации левого желудочка в) дилатации левого предсердия г) дилатации правого предсердия д) гипертрофии левого желудочка

Итоговые тесты ХСН (Вариант 1)

1.При преимущественно правожелудочковой недостаточности наблюдаются перечисленные симптомы за исключением одного:

а) Отеки нижних конечностей б) Гипертензия малого круга кровообращения в) Набухание шейных вен

г) Значительное повышение давления в легочных капиллярах д) Повышение конечного диастолического давления в правом желудочке

2.Диагноз 1 стадии сердечной недостаточности (по Василенко-Стражеско) ставится при:

а)Отсутствии одышки во время умеренной физической нагрузки б) Появлении одышки при умеренных физических нагрузках

в) Появлении выраженных субъективных симптомов при незначительных нагрузках (ортопноэ, приступы удушья)

3.Односторонние отеки ног характерны для больных с:

а) Сердечной недостаточностью. б) Заболеваниями вен.

в) Поражением лимфатических сосудов. г) Всех перечисленных состояниях.

д) Правильно 2 и 3.

4.К поздним клиническим симптомам недостаточности кровообращения относятся

а) постоянные влажные хрипы в задненижних отделах легких б) появление периферических отеков, асцита, анасарки в) увеличение печени г) гиперволемия д) все перечисленные

5.Недостаточность кровообращения характеризуется появлением одышки, утомляемости, сердцебиения только при нагрузке. Имеется гипертрофия миокарда. Трудоспособность снижена. Определите:

1.стадию недостаточности кровообращения по Стражеско - Василенко

6. При физикальном обследовании у больных с сердечной недостаточностью могут отмечаться:

а) Альтернирующий пульс б) 3-й тон сердца

в) Смещение верхушечного толчка влево и вниз г) Повышение уровня пульсации внутренней яремной вены

32

д) Все перечисленное

7.Что является ранним проявлением интоксикации седечными гликозидами:

а) Тахикардия б) Бронхообструктивный синдром

в) Диспептический синдром г) Усиление симптомов сердечной недостаточности д) АВ-блокада

8.У больных с выраженной недостаточностью кровообращения отмечено увеличение продолжительности жизни на фоне приема:

А) Сердечных гликозидов. Б) Диуретиков.

В) Эналаприла (и каптоприла). Г) Карведилола.

Д) Правильно В и Г.

9.Какой принцип, положен в основу классификации хронической сердечной недостаточности Нью-Йоркской кардиологической ассоциации?

А) Нарушения гемодинамики Б) Ограничение физической нагрузки

В) Наличие застоя в малом или большом кругах кровообращения Г) Давление заклинивания в легочной артерии

10.Назовите наиболее частую причину хронической сердечной недостаточности в

настоящее время:

1)ревматические пороки сердца;

2)ИБС;

3)артериальная гипертензия;

4)кардиомиопатия;

5)миокардиты и кардиомиодистрофии.

11.Показанием для назначения сердечных гликозидов при остром инфаркте миокарда является:

1)синусовая тахикардия более 100;

2)узловой ритм;

3)застойная сердечная недостаточность в сочетании с тахикардией;

4)синусовая брадикардия.

5)застойная сердечная недостаточность в сочетании с тахиформой фибрилляции предсердий;

12. Негативные последствия гиперактивации симпатико-адреналовой системы при ХСН:

а) увеличение синтеза противовоспалительных цитокинов; б) вазоконстрикторное действие катехоламинов; в) стимуляция РААС;

г) снижение синтеза противовоспалительных цитокинов; д) блокада фактора роста клеток.

13.Левожелудочковая недостаточность является осложнением следующих заболеваний, кроме одного:

А) Стеноз устья аорты.

Б) Недостаточность митрального клапана. В) Стенокардии.

Г) Митральный стеноз.

Д) Артериальная гипертензия.

14.Рефлекторная вазоконстрикция в легких при альвеолярной гипоксии:

33

А) Является частью нормальной саморегуляции функции легких.

Б) В норме способствует сохранению соответствия вентиляции и перфузии легких. В) Способствует уменьшению степени шунтирования крови.

Г) Все ответы правильные. Д) Правильного ответа нет.

15 .Появление ортопноэ является признаком недостаточности кровообращения:

А) I стадии. Б) II стадии. В) III стадии. Г) Любой из стадий. Д) Правильно 2 и 3.

16.Венозные периферические вазодилататоры:

а) снижают тонус артериол; б) увеличивают растяжимость венул;

в) уменьшают общее периферическое сопротивление; г) снижают давление заполнения желудочков; д) все верно.

17.Укажите препараты, показанные больным ХСН с сохраненным синусовым ритмом

и признаками задержки жидкости:

18. При каких заболеваниях сердца развитие сердечной недостаточности является следствием нарушения диастолической функции миокарда?

1)инфаркт миокарда;

2)гипертрофическая кардиомиопатия;

3)дилатационная кардиомиопатия.

19. Какой из перечисленных рентгенологических признаков является наиболее ранним

Итоговые тесты ХСН (Вариант 2)

1.Левожелудочковая недостаточность является осложнением следующих заболеваний, кроме одного:

а) Стеноз устья аорты б) Недостаточность митрального клапана а) ИБС г) Митральный стеноз

д) Артериальная гипертензия

2.Левожелудочковая недостаточность ведет к перегрузке правых отделов сердца вследствие:

а) Снижения коронарной перфузии б) Спазма легочных артериол

в) Ретроградной передачи повышенного давления на сосуды малого круга г) Снижения периферического сопротивления д) Повышения легочного сопротивления

3.Аускультативным симптомом альвеолярного отека легких является:

а) Крепитация б) Мелкопузырчатые хрипы

34

в) Жужжащие хрипы г) Крупнопузырчатые хрипы

д) Ослабленное везикулярное дыхание

4.Наиболее вероятной причиной развития асцита у больного с умеренно выраженными отеками ног являются:

А) Дилатационная кардиомиопатия. Б) Констриктивный перикардит.

В) Цирроз печени. Г) Гломерулонефрит

Д) С равной степенью вероятности может быть все перечисленное.

5.В возникновении отеков сердечного происхождения играют роль все перечисленные факторы, кроме:

а) Повышения гидростатического давления в капиллярах и замедления кровотока б) Вторичного альдостеронизма с задержкой внеклеточного натрия в) Повышения проницаемости сосудистой стенки

г) Нарушения белкового обмена со сдвигом в сторону мелкодисперсных белков д) Снижения окончательного давления плазмы

6.К ранним клиническим симптомам недостаточности кровообращения относится все перечисленное, кроме:

а) одышки и сердцебиения, возникающих при физической нагрузке б) появления цианоза губ при физической нагрузке в) появления сухих хрипов в легких г) увеличения диуреза д) появления никтурии

7.У больного имеются застойные явления в малом и большом круге кровообращения, увеличенная (застойная) печень, периферические отеки. При проведении кардиальной и мочегонной терапии симптомы недостаточности кровообращения уменьшаются. Трудоспособность утрачена. Определите:

1.- стадию недостаточности кровообращения по Стражеско – Василенко:

8.Какой из перечисленных признаков не характерен для правожелудочковой недостаточности?

А) увеличение печени Б) снижение венозного давления

В) замедление скорости кровотока Г) цианоз Д) отеки

9.Признаки правожелудочковой недостаточности при «малом» сердце и отсутствии верхушечного толчка являются чаще всего доказательством:

А) Идиопатической кардиомиопатии. Б) Митральной недостаточности.

В) Артериальной гипертензии.

Г) Констриктивного перикардита. Д) Аневризмы сердца.

10.Левожелудочковая недостаточность ведет к перегрузке правых отделов сердца вследствие:

А) Снижения коронарной перфузии.

35

Б) Спазма легочных артериол.

В) Ретроградной передачи повышенного давления на сосуды малого круга. Г) Снижения периферического сопротивления.

Д) Повышения легочного сопротивления.

11.Какой из перечисленных симптомов и физикальных признаков наиболее патогномоничен для левожелудочковой недостаточности?

А) Набухание шейных вен Б) Асцит В) Анорексия

Г) Ортопноэ Д) Сердечные отёки

12.На величину сердечного выброса влияют:

а) Частота сердечных сокращений б) Сократимость миокарда в) Преднагрузка г) Постнагрузка

д) Все перечисленное

13.Основным признаком левожелудочковой сердечной недостаточности является:

а) Слабость.

Б) Приступы сердечной астмы. В) Отеки ног.

Г) Венозный застой в большом круге кровообращения. Д) Все перечисленное.

14.Какой принцип, положен в основу классификации хронической сердечной недостаточности по Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко, принятой на XII Всесоюзном съезде терапевтов в 1935 г.:

а) Нарушения гемодинамики б) Ограничение физической нагрузки

в) Наличие застоя в малом или большом кругах кровообращения г) Давление заклинивания в легочной артерии

15.При применении сердечных гликозидов рефрактерный период АВ-соединения:

16. Какие из побочных эффектов ингибиторов АПФ, как привило, требуют прекращения лечения?

1)ангионевротический отек, кожные реакции в виде эритемы;

2)кашель;

3)потеря вкусовых ощущений;

4)падение АД после первого приема.

17. Сердечные гликозиды нельзя сочетать с:

1)верошпироном;

2)препаратами калия;

3)пирацетамом;

4)-блокаторами;

5)лазиксом.

18. Развитие каких побочных эффектов лимитирует применение ИАПФ у больных

36

19. В каких комбинациях возможно применение диуретиков для лечения больных ХСН?

а) тиазидные диуретики+ ингибиторы карбоангидразы; б) тиазидные диуретики + петлевые диуретики; в) тиазидные диуретики + калийсберегающие препараты;

г) петлевые диуретики -+- калийсберегающие препирпты; д)все верно.

20. Какие из бета-адреноблокаторов разрешены к применению у больных ХСН на

Итоговые тесты ХСН (вариант3)

1. Укажите положительные механизмы действия бета -адреноблокаторов при лечении больных ХСН:

а) антиаритмическое и антифибрилляторное действие; б) уменьшение гибели кардиомиоцитов; в) снижение ЧСС;

г) блокирование процессов ремоделирования сердца; д) все верно.

2.Показаниями к применению сердечных гликозидов у больных ХСН являются:

а) мерцательная тахиаритмия при любом ФК ХСН;

б) применение в комбинации с диуретиками и ИАПФ у больных ХСН III-IV ФК с синусовым ритмом;

в) бессимптомное нарушение функции левого желудочка в сочетании с постоянной формой мерцательной тахиаритмии;

г) желудочковые нарушения ритма сердца у больных ХСН 1-11 ФК; д) все верно.

3.Преимуществами антагонистов рецепторов ангиотензина II перед ИАПФ являются:

а) неселективная блокада рецепторов ангиотензина II; б) отсутствие влияния на брадикинин; в) нарушение деградации брадикинина;

г) селективная блокада рецепторов ангиотензина I; д) органопротективное действие.

4.Какие из препаратов с вазодилатирующей активностью применяются при нарушении

5. Сочетание каких препатаров целесообразно у больных ХСН III-IV ФК с мерцательной тахиаритмией и признаками задержки жидкости?

а) ИАПФ + диуретики + сердечные гликозиды + бета-адреноблокаторы; б) ИАПФ + бета -адреноблокаторы; в) сердечные гликозиды + спиронолактон; г) верапамил + диуретик; д) ИАПФ + диуретик.

6. К какому классу лекарственных препаратов относится омапатрилат?

а) антагонисты альдостерона;

37

б) ИАПФ; в) ингибиторы вазопептидаз;

г) антагонисты рецепторов ангиотензина II; д) все неверно.

7.Для вторичной профилактики внезапной смерти больных с инфарктом миокарда в анамнезе и неустойчивой желудочковой тахикардией, протекающей с острыми

нарушениями гемодинамики, применяются:

8. Лекарственные препараты, которые следует применять с осторожностью у больных ХСН:

а) нестероидные противовоспалительные средства; б) антиаритмические препараты 1-го класса; в) препараты лития;

г) амиодарон; д) трициклические антидепрессанты.

9.Укажите показания для назначения -блокаторов при сердечной Недостаточности

а) легкая сердечная недостаточность б) тяжелая сердечная недостаточность

в) стойкая синусовая тахикардия после ликвидации отечного синдрома г) сопутствующая стенокардия напряжения д) частая желудочковая экстрасистолия

10.Триамтерен, как и верошпирон, оказывает эффекты

11. При каких заболеваниях сердца развитие сердечной недостаточности является следствием нарушения диастолической функции миокарда?

12. Наиболее частая причина хронической сердечной недостаточности в настоящее

13. Высвобождение каких вазоактивных агентов эндотелием приводит к вазодилатации

14. Назовите абсолютные противопоказания к применению бета -адреноблокаторов у больных ХСН:

а) бронхоспастический синдром; б) брадикардия;

в) ХСН Ш-IYФК;

г) нарушение диастолической функции миокарда; д) атриовентрикулярная блокада II-III степени.

38

15. Развитие каких побочных эффектов лимитирует применение ИАПФ у больных

16. Основным признаком правожелудочковой сердечной недостаточности является:

17. Одышка и тахикардия постоянные и усиливаются после небольшой нагрузки, имеется миогенная дилатация сердца, застойные явления в малом круге, небольшое увеличение печени, трудоспособность больных резко ограничена. Определите:

1. стадию недостаточности кровообращения по Стражеско - Василенко

18.При малом сердечном выбросе вследствие недостаточности кровообращения

а) Нарушается микроциркуляция б) Падает парциальное давление кислорода

в) Снижается диффузия кислорода из крови в ткань г) Возникает венозный застой и интерстициальный отек д) Верно все перечисленное

19.Двусторонняя отечность голеней, не захватывающая стопы характерна для:

20. Аускультативным симптомом альвеолярного отека легких является:

Ответы к тестовому контролю исходного уровня знаний (ХСН)

39

Ответы к тестовому контролю исходного уровня знаний (ХСН)

Ответы к итоговым тестам (ХСН)

Ответы к итоговым тестам (ХСН)

40