Sem 8 / ПРзанятие ХОБЛ

-расспросить больных с заболеваниями органов дыхания

-ументь провести фазикальное обследование больных с заболеваниями органов дыхания;

-уметь интерпретировать лабораторные анализы при заболеваниях органов дыхания;

-уметь интерпретировать рентгенограммы и КТ легких,

-уметь интерпретировать результаты спирографии, пневмотахометрии

-уметь выписать основные препараты для лечения ХБ и ХОБЛ

-определить показания и противопоказания для физиотерапевтического лечения ХОБЛ

-дать рекомендации для санаторно-курортного лечения ХОБЛ.

2

а)кифоз б) лордоз в) сколиоз

г) кифосколиоз д) ни одно из вышеперечисленного

9. Метод непосредственной перкуссии открыл:

а) Леопольд Ауэнбруггер б) Рене Лаэннек в) Эйтховен г) Захарьин д) Гиппократ

10. Метод посредственной аускультации открыл:

а) Леопольд Ауэнбруггер б) Рене Лаэннек в) Эйтховен г) Захарьин д)Гиппократ

11. Для какого патологического процесса характерно выслушивание сухих свистящих хрипов над всей поверхностью легких?

а) повышение воздушности легких б) наличие жидкости в полости плевры в) уплотнение легочной ткани

г) нарушение бронхиальной проходимости д) наличие полости в легочной ткани

12. Рестриктивная дыхательная недостаточность может быть вызвана следующими заболеваниями, кроме:

а) кифосколиозе б) фиброзирующего альвеолита в) ожирения

г) хронического бронхита д)экссудативного плеврита

13. Резервный объем вдоха - это:

а) максимальный объем воздуха, вдыхаемого после нормального вдоха б) максимальный объем воздуха, вдыхаемый после максимального вдоха в) объем вдыхаемого воздуха г) объем воздуха, остающийся после максимального выдоха

14. Пневмоторакс характеризуется:

а) усилением голосового дрожания б) ослаблением (отсутствием) голосового дрожания в) укорочением перкуторного звука г) тимпанитом д) бронхиальным дыханием

е) ограническием респираторной подвижности

15. Везикулярное дыхание выслушивается на:

а) вдохе б) выдохе

в) вдохе и первой трети выдоха г) выдохе и первой трети вдоха д) протяжении всего выдоха

16. Эмфизема легких характеризуется:

а) укороченным перкуторным звукаом

4

б) коробочным перкуторным звуком в) бронхиальным дыханием

г) ослабленным везикулярным дыханием д) бочкообразной грудной клеткой

е) ограниченной респираторной подвижностью

17. Уменьшение жизненной емкости легких выявляется при всех перечисленных состояниях, кроме:

а) воспалительных процессов в органах грудной полости б) беременности (вторая половина)

в) грыжи пищеводного отверстия диафрагмы г) асцита

18. Укажите причины ослабления везикулярного дыхания:

а) наличие среды, отделяющей ухо от легкого б) набухание альвеол в начальной стадии пневмонии в) нарушением бронхиальной проходимости

г) пневмония в фазе красного опеченения легкого д) обтурационный ателектаз легкого е) очаговый пневмосклероз

19. Для какого заболевания не характерна крепитация:

а) долевая пневмония б) туберкулез легких в) эмфизема легких

г) ничего из перечисленного

20. У больного движения грудной клетки симметричны, при перкуссии коробочный звук, ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, печеночная тупость смещена вниз. Ваш диагноз?

а) гидропневмотроракс б) фиброз

в) диффузная эмфизема легких г) бронхиальная астма д) лобарная пневмония

21. Остаточный объем легких - это:

а) максимальный объем воздуха, вдыхаемый после нормального вдоха б) объем воздуха, выдыхаемый после окончания нормального выдоха в) объем вдыхаемого или выдыхаемого воздуха г) объем воздуха, остающийся в легких после максимального выдоха

22. В установлении обструктивного характера хронического бронхита не помогает:

а) клинический анализ крови б) рентгенография легких в) бронхоскопия г) бронхиграфия

д) исследование ФЖЕЛ

23. При эмфиземе легких дыхание:

а) везикулярное б) везикулярное ослабленное

в) везикулярное усиленное г) бронхиальное д) саккадированное

24. Какая перкуссия используется для определения ширины полей Кренинга?

а) сравнительная б) топографическая

5

в) громкая г) тихая д) тишайшая

25. Усиление голосового дрожания наблюдается при:

а) уплотнении легочной ткани б) полости в легком

в) скоплении жидкости в плевральной полости

26. Ослабление голосового дрожания наблюдается при:

а) уплотнение легочной ткани б) скопление жидкости в плевральной полости

в) повышенной воздушности легочной ткани

27. К побочным дыхательным шумам относятся:

а) хрипы сухие и влажные б) крепитация в) шум трения плевры

г) бронхиальное дыхание

28. Для шума трения плевры характерно:

а) выслушивается в обе фазы дыхания б) исчезает при задержке дыхания в) изменяется при покашливании

29. Перкуторный звук при синдроме полости в легком (абсцессе)

а) тимпанит б) коробочный звук

30. Что характерно для астеников?

а) вертикальное рсположение ребер б) эпигастральный угол меньше 90 градусов

в) выраженные над- и подключичные ямки г) выраженный угол Людовика д) низкий рост

31. Причины возникновения сухих хрипов:

а) сужение бронхов б) вязкая мокрота в) жидкая мокрота

г) уплотнение легочной ткани д) гидроторакс

32. Укажите, какой из перечисленных объективных признаков соответствует ХОБЛ:

а) свистящие хрипы на выдохе б) крепитация

в) сухие сужжащие хрипы на вдохе г) звонкие влажные хрипы на передней поверхности грудной клетки

д) незвонкие влажные хрипы над проекцией базальных отделов

33. Когда выслушивается саккадированное дыхание?

а) наличии препятствия в крупных бронхах б) сужении (спазме) голосовой щели в) бронхоспазме

г) неравномерных сужениях мелких бронхов д) воспалительном уплотнении легочной ткани

34. Оцените результаты исследования плеврального содержимого: относитедбная плотность - 1027, мутная жидкость зеленовато-желтого цвета, белок - 60 г/л, проба Ривальта +++, микроскопия осадка - нейтрофилы поткывают все поле зрения:

а) транссудат

6

б) гнойный экссудат в) геморрагический (раковый) экссудат

г) экссудат при туберкулезном плеврите

35. У больного 27 лет 3 дня тому назад внезапно появился озноб, сухой кашель, боли в правом боку, лихорадка до 38,9град., Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Перкуторно от 3-го межреберья спереди и от середины межлопаточного пространства сзади - тупой звук, дыхание в этой области не проводится. Левая граница сердечной тупости смещена на 1,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Какой диагноз соответствует эти данным?

а) очаговая пневмония в нижней доле справа б) крупозная пневмония справа в) обострение хронического бронхита

г) правосторонний экссудативный плеврит д) правосторонний гидроторакс

36.Какие из перечисленных клинических признаков характерны для больных с синдромом бронхиальной обструкции?

а) нарушение вдоха б) нарушение выдоха в) одышка г) акроцианоз

д) диффузный цианоз

37. Какое изменение индекса Тиффно характерно для обструктивного синдрома?

а) снижение б) увеличение

38. Для плеврального транссудата характерно:

а) относительная плотность 2018 б) содержание белка менее 20 г/л

в) относительная плотность 1012—1015 г) содержание белка 50 г/л д) положительная проба Ривальта е) геморрагический характер

ж) повышение t тела

39. «Ржавая мокрота» характерна для

а) очаговой пневмонии б) крупозной пневмонии в) абсцесса легкого г) бронхиальной астмы д) ХОБЛ

40. При синдроме долевого уплотнения легочной ткани (во 2-й стадии) выслушивается дыхание:

а) везикулярное б) везикулярное ослабленное

в) везикулярное усиленное г) бронхиальное д) саккадированное

41. В норме бронхиальное дыхание выслушивается над:

а) верхушками легких б) нижними отделами легких

в) спереди над рукояткой грудины г) спереди на уровне 2-3-го межреберья справа и слева от грудины

д) сзади на уровне VII-VIII грудных позвонков

7

е) сзади на уровне III - IV грудных позвонков

42. Основным механизмом везикулярного дыхания является:

а) трение листков при дыхании б) завихрения воздуха при прохождении через бронхи

в) наличие вязкой мокроты в трахее и крупных бронхах г) колебание стенки альвеол при их расправлении и спадении

д) завихрение потока воздуха при прохождении черех голосовую щель

43. Суммарная подвижность нижней границы правого легкого по средней подмышечной линии составляет:

а) 2-3 см б) 3-4 см в) 6-8 см г) 1-2 см

44. Нижняя граница правого легкого по лопаточной линии находится на уровне:

а) 6-го ребра б) 7-го ребра в) 8-го ребра г) 9-го ребра д) 10-го ребра

45. Сравнительную перкуссию легких осуществляют, перкутируя:

а) только по ребрам б) только по мержеберьям

в) по ребрам и межреберьям г) по ребрам сверху вниз, сначала правое легкое затем левое

д) по ребрам снизу вверх начиная от печеночной тупости

46. Срвнительная перкуссия начинается с перкуссии:

а) надлопаточных областей б) межлопаточного пространства в) верхушек легких спереди г) ключиц д) подлопаточных областей

47. Какие бронхорасширяющие препараты действуют преимущественно на β-2- адренорецепторы легких

А. адреналин Б. эфедрин В. изадрин

Г. сальбутамол Д. беротек

48. Каков механизм действия эуфиллина

А. угнетение вагусных влияний Б. блокада медиаторов аллергических реакций В. угнетение фосфодиэстеразы Г. активация адренорецепторов

Д. угнетение дыхательного центра

49. Какой показатель лучше всего характеризует бронхиальную обструкцию

А. диффузная способность по СО2 Б. остаточный объем В. максимальная вентиляция легких Г. проба Тиффно

Д. жизненная емкость легких

50. Для какого исследования необходимо накапливать мокроту в течение 1-3 суток?

8

А) исследование на наличие атипичных клеток; Б) исследование на наличие микобактерий туберкулеза;

В) посев мокроты с целью выявления микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.

51. Какие признаки характерны для экспираторной одышки?

А) затруднение выдоха; Б) затруднение вдоха

В) затруднение выдоха и вдоха.

ВОПРОСЫ КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЯ

1.Перечислите основные жалобы при заболеваниях дыхательной системы. 2.Какие заболевания легких сопровождаются болями в грудной клетке? 3.Какие заболевания легких сопровождаются кровохарканьем?

4.Что такое одышка?

5.Каков характер одышки при механическом препятствии в верхних дыхательных путях? 6.Что такое инспираторная, экспираторная, смешанная одышка?

8.Каков характер одышки при сужении мелких бронхов?

9.Каков характер одышки при уменьшении эластичности легочной ткани? 10.Что такое тахи- / брадипроэ?

11.Перечислите патологические типы грудной клетки?

12. Что такое сколиоз, лордоз, кифоз?

13.Перечислите признаки эмфизематозной грудной клетки?

14. Какие заболевания легких вызывают появление лающего кашля?

15.При каких патологических процессах в легком появляется или усиливается кашель, обусловленный переменой положения тела?

16.Чем обусловлен цианоз при заболеваниях легких?

17. Что определяют методом пальпации грудной клетки?

18.Как изменяется высота стояния верхушек легких при эмфиземе? 19.Как изменяется нижняя граница легких при эмфиземе? 20.Назовите виды перкуссии по способам ее выполнения.

21.Определите цель сравнительной перкуссии, в какой последовательности она выполняется (перечислите области).

22.Каков характер перкуторного звука над полостью, при скоплении жидкости (воздуха) в плевральной полости, уплотнении легочной ткани?

23.Какие причины приводят к появлению над легкими коробочного звука? 24.Перечислите причины полного отсутствия подвижности легочного края. 25.Перечислите вертикальные опознавательные линии грудной клетки.

26. Назовите нормальную высоту стояния верхушек легких спереди/сзади. 27.Назовите 2 вида аускультации, их достоинства и недостатки.

28.В какой последовательности выслушиваются легкие, как должен дышать больной. 29.Перечислите побочные дыхательные шумы. Механизм их образования. 30.Перечислите разновидности сухих хрипов, в какую фазу дыхания они выслушиваются,

ВОПРОСЫ ИТОГОВОГО КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ

1.Дайте определение хронического бронхита.

2.Перечислите факторы риска хронического бронхита.

3.Назовите особенности этиологии при различных формах хронического бронхита. 4.Укажите основные патогенетические механизмы развития и прогрессирования ХБ. 5.Основные клинические симптомы и синдромы хронического бронхита.

6.Методы обследования, применяемые для постановки диагноза хронического бронхита. 7.Тактика лечения больного хроническим бронхитом (необструктивным).

9

8.Что такое дыхательный объем, ЖЕЛ, МОД, ОФВ1, их значения в норме? 9.Что такое бронхоскопия и показания для ее выполнения?

10.Что такое бронхография, показания для ее выполнения? 11.Что такое спирография, показания для ее выполнения? 12.Что такое мокрота, методы ее сбора и исследования? 13.Укажите клинические признаки обструкции.

14.Что такое ХОБЛ?

15.Факторы риска ХОБЛ, варианты течения?

16.Перечислите клинические признаки ХОБЛ.

17.Назовите критерии диагноза ХОБЛ.

18.Назовите критерии тяжести ХОБЛ.

19.Принципы лечения ХОБЛ.

20.Перечислите бета2 агонисты (выпишите рецепт), показания к их назначению, побочные и нежелательные явления.

21.Перечислите М-холинолитики (выпишите рецепт), показания к их назначению, побочные и нежелательные явления.

22.Показания для назначения антибиотиков при ХОБЛ, возможные побочные и нежелательные явления, меры их профилактики.

23.Показания к госпитализации при ХОБЛ.

24.Перечислите отхаркивающие средства (группы и препараты).

25.Дифференциальный диагноз при ХОБЛ.

26.Осложнения ХОБЛ.

27.ФТЛ при ХОБЛ (показания и противопоказания, методы). 28. Принципы санаторно-курортного лечения больных ХОБЛ. 29.Показания к назначению кортикостероидов при ХОБЛ.

30. Особенности действия метилксантинов, побочные эффекты.

Клинический разбор больного Задачи клинического разбора:

1.Демонстрация методики опроса и осмотра больных различными формами ХБ.

2.Контроль навыков опроса и осмотра студентами больных ХБ.

3.Демонстрация методики постановки диагноза «хронический бронхит» на основании данных опроса, осмотра и обследования пациента.

4.Демонстрация методики составления плана обследовании и лечения больных ХБ. Клинический разбор проводится преподавателем или студентами под непосредственным руководством преподавателя. В ходе занятия разбираются наиболее типичные и/или сложные с диагностической и/или лечебной точки зрения случаи ХОБЛ. В заключение клинического разбора следует: формулировать структурированный окончательный или предварительный диагноз, составить план обследования и лечения пациента. Результаты фиксируются в рабочей тетради студента.

Решение клинических задач Клиническая задача 1

Больной С., 56 лет, обратился к врачу с жалобами на затрудненное дыхание больше на выдохе, кашель с трудноотделяемой, вязкой желто-зеленой мокротой, на экспираторную одышку при умеренной физической нагрузке, повышение температуры до 37,8°С. Больной курит на протяжении 40 лет до пачки в день. Кашель беспокоит больного в течение 15 лет, больше по утрам, преимущественно в холодное время года. В течение последних 2 лет стала беспокоить одышка при физической нагрузке, усилился кашель. К врачу ранее не обращался, не обследовался. При обострении заболевания принимал аспирин, анальгин

10