Sem 8 / ПРзанятие Пороки

д) отек легких

55. При медикаментозном лечении митрального стеноза используют препараты

а) дигоксин при наличии мерцательной аритмии б) диуретики при застойной сердечной недостаточности в) периферические вазодилататоры г) кордарон для восстановления синусового ритма д) антикоагулянты

56. Показаниями к оперативному лечению митрального стеноза являются

а) площадь митрального отверстия менее 1 см2 б) максимальный трасмитральный диастолический градиент давления 20 мм рт. ст. в) тромбоэмболические осложнения г) недостаточность кровообращения ПА стадии

д) постоянная форма мерцательной аритмии

57. При рентгенографии у больных митральной регургитацией могут быть выявлены признаки

а) дилатация левого желудочка б) дилатация левого предсердия в) расширение корня аорты

г) признаки венозного застоя в легких

58. Для хирургического лечения митральной регургитации справедливо

а) редко показано при митральной регургитации, развившейся вследствие дилатации левого желудочка б) показано при невозможности консервативно контролировать имеющиеся симптомы

в) показано при среднетяжелой митральной регургитации г) срочно показано при острой митральной регургитации д) не показано при хронической митральной регургитации

59. Для клинических проявлений аортальной регургитации характерно

а) длительное время жалобы могут отсутствовать б) одышка в) обязательное развитие мерцательной аритмии

г) стенокардия д) обмороки

60. Для оперативного лечения аортальной регургитации справедливо

а) показано при появлении одышки и/или обморока и/или стенокардии б) показано у асимптоматичных больных при наличии дисфункции левого желудочка или значительного увеличения его размеров в) не показано у больных моложе 15 лет г) всегда показано при острой аортальной регургитации

61. Для клинических проявлений аортального стеноза характерно

а) в течен. Нескольк. десятилетий жалобы могут отсутств.

б) жалобы появл. сразу при формировании аортального стеноза в) стенокардия г) обмороки

д) одышка при физической нагрузке

62. Изменения ЭКГ при аортальном стенозе включают признаки

а) гипертрофии левого желудочка б) гипертрофии левого предсердия в) атриовентрикулярной блокады г) гипертрофии правого предсердия д) блокады левой ножки пучка Гиса

63. Хирургическое лечение при аортальном стенозе показано

а) асимптоматичным больным при трансаортальном максимальном систолическом градиенте давления более 50 мм рт ст и площади аортального отверстия менее 0,75 см2 б) Всем больным, имеющим жалобы (одышка, стенокардия, обмороки)

в) в возрасте не старше 60 лет

64. Причинами органического поражения трикуспидального клапана являются

а) ревматическая лихорадка б) ИБС в) инфекционный эндокардит

г) аномалия Эбштейна д) травма

65. Клиническими проявлениями трикуспидальной регургитации являются

а) асцит б) отек легких

в) гепатомегалия г) отеки

д) пансистолический шум над мечевидным отростком

66. При рентгенографии у больных с трикуспидальной регургитацией могут быть выявлены

а) плевральный выпот б) высокое стояние диафрагмы

в) дилатация правых отделов сердца г) дилатация левого предсердия

67. Аускультативными признаками сочетанного митрального порока сердца с преобладанием стеноза левого атриовентрикулярного отверстия являются

а) усиление первого тона на верхушке сердца б) тон открытия митрального клапана в) четвертый тон

г) апикальный систолический шум, связанный с I тоном д) мезодиастолический шум

68. Аускультативными признаками сочетанного аортального порока с преобладанием недостаточности являются

а) ослабление I и II тонов сердца

б) непрерывный систоло-диастолический шум в) четвертый тон г) аортальный тон изгнания

д) систолический и протодиастолический шумы

69. Порок сердца - клапанная митральная недостаточность диагностируется в случае

а) расширения полости левого желудочка и фиброзного кольца при гемодинамических перегрузках

б) неполное смыкание створок митрального клапана вследствие их органического изменения в) дисфункции папиллярных мышц

г) разрыва хорды д) кальциноза клапанного кольца в пожилом возрасте

70. Для какого порока сердца характерны следующие варианты изменений границ относительной тупости сердца: правая граница - на 1 см вправо от правого края грудины, левая - по передней аксиллярной линии, верхняя - Ш ребро?

1) митральный стеноз; 2) митральная недостаточность;

3)недостаточность трехстворчатого клапана;

4)аортальные пороки; 5) норма.

71. Для какого порока сердца характерны следующие варианты изменений границ относительной тупости сердца: правая граница - на 3 см вправо от края грудины;

левая - на 1 см кнутри от левой срединиоключичнои линии, верхняя - верхний край П ребра?

1)митральный стеноз; 2) митральная недостаточность;

3)недостаточность трехстворчатого клапана;

4)аортальные пороки; 5) норма.

72. Для какого порока сердца характерны следующие варианты изменений границ относительной тупости сердца: правая граница - на 1 см вправо от края грудины, левая - на 1 см кнутри от левой срединноключичной линии, верхняя - верхний край Ш ребра?

1)митральный стеноз; 2) митральная недостаточность;

3)недостаточность трех створчатого клапана;

4)аортальные пороки; 5) норма.

73. Для какого порока сердца характерны следующие варианты изменений границ относительной тупости сердца: правая граница - на 1 см вправо от края грудины, левая - на 2 см кнаружи от левой срединноключичной линии, верхняя - II ребро?

1)митральный стеноз; 2) митральная недостаточность;

3)недостаточность трехстворчатого клапана;

4)аортальные пороки; 5) норма.

74. Какие изменения, выявляемые при перкуссии сердца, наиболее характерны для митральной конфигурации сердца?

1)«треугольная» форма сердца;

2)смещение вправо правой границы;

3)смещение влево левой границы с подчеркнутой «талией» сердца;

4)смещение вверх верхней границы и сглаживание «талии» сердца;

5)смещение левой границы влево и правой - вправо.

75. При каких заболеваниях могут совпадать левые границы абсолютной и относительной тупости сердца?

1)аортальный стеноз; 2) аортальная недостаточность;

3)митральный стеноз; 4) митральная недостаточность;

5)острый инфаркт миокарда.

76. Укажите наиболее характерные признаки артериального пульса Pulsus dificiens:

1)резкое ослабление или отсутствие пульсации на одной лучевой артерии;

2)резкое уменьшение величины пульса на обеих лучевых артериях;

3)число пульсовых волн на лучевой артерии больше числа сердечных сокращений;

4)число пульсовых волн на лучевой артерии меньше числа сердечных сокращений.

77. Укажите наиболее характерные признаки артериального пульса Pulsus differens:

1)резкое ослабление или отсутствие пульсации на одной лучевой артерии;

2)резкое уменьшение величины пульса на обеих лучевых артериях;

3)число пульсовых волн на лучевой артерии больше числа сердечных сокращений;

4)число пульсовых волн на лучевой артерии меньше числа сердечных сокращений.

78. Укажите наиболее характерные признаки артериального пульса Pulsus filifornis:

1)резкое-ослабление или отсутствие пульсации на одной лучевой артерии;

2)резкое уменьшение величины пульса на обеих лучевых артериях;

3)число пульсовых волн на лучевой артерии больше числа сердечных сокращений;

4)число пульсовых волн на лучевой артерии меньше числа сердечных сокращений.

79. Укажите наиболее характерные изменения артериального пульса при следующей клинической ситуации. Выраженный митральныи стеноз:

1) pulsus dificiens; 2) pulsus filiformis; 3) pulsus differens;

4) pulsus plenus; 5) pulsus durus.

80. Ниже приведено 7 наиболее важных факторов, участвующих в образовании тонов сердца:

а) колебания стенок желудочков в момент систолы предсердий;

б) колебания стенок желудочков в момент их быстрого наполнения; в) положение створок АВ-клапанов перед началом изометрического сокращения;

г) колебания полулунных клапанов аорты и легочной артерии при их закрытии; д) быстрое изометрическое сокращение желудочков; е) колебания АВ-клапанов при их закрытии;

ж) вибрация стенок аорты и легочной артерии в самом начале фазы изгнания. Выберите из этих факторов те, которые имеют значение в образовании I тона: 1)6; 2) б, в, д, е; 3)а; 4) в, д, е, ж; 5) г.

81. Как изменится П тон сердца при повышении давления в легочной артерии и выраженной гипертрофии правого желудочка?

1)ослабление II тона на легочной артерии;

2)только акцент II тона на легочной артерии;

3)акцент и расщепление II тона на легочной артерии;

4)только расщепление II тона на легочной артерии.

095. Как называются патологические ритмы, изображенные на ФКГ?

1)протодиастолический галоп;

2)ритм перепела;

3)суммационный галоп;

4)пресистолический галоп;

5)систолический галоп.

82. Как называются патологические ритмы, изображенные на ФКГ?

1)протодиастолический галоп;

2)ритм перепела;

3)суммационный галоп;

4)пресистолический галоп;

5)систолический галоп.

83. Как называются патологические ритмы, изображенные на ФКГ?

1)протодиастолический галоп;

2)ритм перепела;

3)суммационный галоп;

4)пресистолический галоп;

84. Как называются патологические ритмы, изображенные на ФКГ?

88. Основные причины, способствующие возникновению патологического ритма суммационного галопа:

а) расширение и уплотнение аорты, ее аневризма; б) резкое повышение диастолического тонуса (ригидности) миокарда желудочков

(тиреотоксикоз, аортальный стеноз, артериальная гипертензия); в) резкое снижение диастолического тонуса миокарда желудочков (инфаркт миокарда, миокардит, выраженная сердечная недостаточность);

г) резкое увеличение объема предсердий (при недостаточности митрального и трикуспидального клапанов; д) пролапс митрального клапана;

е) уплотнение и недостаточное раскрытие митрального клапана в диастолу; ж) резкое уменьшение длительности диастолы сердца при тахикардии. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) б, в, г; 2)а,д; 3)е; 4) в, ж; 5) в.

89. Основные причины, способствующие возникновению патологического ритма систолического галопа:

а) расширение и уплотнение аорты, ее аневризма; б) резкое повышение диастолического тонуса (ригидности) миокарда желудочков

(тиреотоксикоз, аортальный стеноз, артериальная гипертензия); в) резкое снижение диастолического тонуса миокарда желудочков (инфаркт миокарда, миокардит, выраженная сердечная недостаточность);

г) резкое увеличение объема предсердий (при недостаточности митрального и трикуспидального клапанов; д) пролапс митрального клапана;

е)уплотнение и недостаточное раскрытие митрального клапана в диастолу; ж) резкое уменьшение длительности диастолы сердца при тахикардии. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) б, в, г; 2) а,д; 3)е; 4) в, ж; 5) в.

90. Основные причины, способствующие возникновению патологического ритма перепела:

а) расширение и уплотнение аорты, ее аневризма; б) резкое повышение диастолического тонуса (ригидности) миокарда желудочков

(тиреотоксикоз, аортальный стеноз, артериальная гипертензия); в) резкое снижение диастолического тонуса миокарда желудочков (инфаркт миокарда, миокардит, выраженная сердечная недостаточность);

г) резкое увеличение объема предсердий (при недостаточности митрального и трикуспидального клапанов; д) пролапс митрального клапана;

е) уплотнение и недостаточное раскрытие митрального клапана в диастолу; ж) резкое уменьшение длительности диастолы сердца при тахикардии. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) б, в, г; 2)а,д; 3)е; 4) в, ж; 5) в.

91. Дайте название следующему шуму. У больного митральным стенозом с признаками выраженной легочной артериальной гипертензии во II-IV межреберье слева от грудины выслушивается мягкий шум, начинающийся сразу после П тона:

1) шум Флинта; 2) «шум волчка»; 3) шум Кумбса; 4) шум Грэхем-Стилла; 5) функциональный шум относительной недостаточности митрального клапана.

92. Дайте название следующему шуму. У больного с выраженной анемией (НЬ 50 г/л) на югулярной вене в систолу и в диастолу выслушивается шум более громкий в диастолу:

1) шум Флинта; 2) «шум волчка»; 3) шум Кумбса; 4) шум Грэхем-Стилла; 5) функциональный шум относительной недостаточности митрального клапана.

93. Дайте название следующему шуму. У больного с недостаточностью клапана аорты определяется пресистолическое усиление диастолического шума:

1) шум Флинта; 2) «шум волчка»; 3) шум Кумбса; 4) шум Грэхем-Стилла; 5) функциональный шум относительной недостаточности митрального клапана.

94. Как изменяется пресистолический шум у больных митральным стенозом при возникновении мерцательной аритмии?

1)значительно усиливается;

2)незначительно усиливается;

3)не изменяется;

4)исчезает;

5)уменьшается.

95. Какие из перечисленных признаков характерны для митрального стеноза?

1)систолический шум на верхушке сердца, усиливающийся на выдохе;

2)акцент и раздвоение II тона над аортой;

3)систолический шум на верхушке сердца, усиливающийся на вдохе;

4)дополнительный высокочастотный тон в диастоле, отстоящий от II тона на 0,07-0,12 сек.

96. При митральном стенозе наблюдается:

1)отклонение пищевода по дуге большого радиуса;

2)отклонение пищевода по дуге малого радиуса;

3)увеличение левого желудочка;

4)расширение восходящей аорты.

97. Больные с митральным стенозом предъявляют жалобы на:

1)головокружения и обмороки;

2)сжимающие боли за грудиной при ходьбе;

3)кровохарканье.

98. Причиной митрального стеноза может быть:

1)ревматическая лихорадка;

2)инфекционный эндокардит;

3)ревматоидный артрит;

4)муковисцидоз.

99. Хирургическое лечение при аортальном стенозе показано:

1)асимптоматическим больным при трансаортальном максимальном систолическом градиенте давления более 50 мм рт. ст и площади аортального отверстия менее 0,75 см ;

2)больным в возрасте не старше 60 лет.

100. Причиной органического поражения трикуспидального клапана является:

1)ревматизм;

2)инфекционный эндокардит;

3)аномалия Эбштейна;

4)травма;

5)все перечисленное.

101. Клиническим проявлением трикуспидальной регургитации является:

1)асцит;

2)гепатомегалия;

3)отеки;

4)пансистолический шум над мечевидным отростком;

5)все перечисленное.

102. При рентгенографии у больных с трикуспидальной регургита-цией могут быть выявлены следующие изменения:

1)плевральный выпот;

2)высокое стояние диафрагмы;

3)дилатация правых отделов сердца;

4) все перечисленное.

103. Аускультативными признаками сочетанного митрального порока сердца с преобладанием стеноза левого атриовентрику-лярного отверстия являются:

1)усиление I тона на верхушке сердца;

2)тон открытия митрального клапана;

3)апикальный систолический шум, связанный с I тоном;

4)мезодиастолический шум;

5)все перечисленное.

104. Аускультативными признаками сочетанного аортального порока с преобладанием недостаточности являются:

1)ослабление I и II тонов сердца;

2)четвертый тон;

3)аортальный тон изгнания;

4)систолический и протодиастолический шум;

5)все перечисленное.

105. Клапанная митральная недостаточность диагностируется в случае:

1)расширения полости левого желудочка и фиброзного кольца при гемодинамических перегрузках;

2)неполного смыкания створок митрального клапана вследствие их органического изменения;

3)дисфункции капиллярных мышц;

4)разрыва хорды;

5)кальциноза клапанного кольца в пожилом возрасте.

106. Какие симптомы характерны для аускультативной картины недостаточности митрального клапана?

1)систолический шум у основания сердца;

2)хлопающий 1 тон;

3)мезодиастолический шум;

4)систолический шум на верхушке.

107. Какие из перечисленных симптомов позволяют заподозрить при наличии митрального стеноза сопутствующую ему мит-ральную недостаточность?

1)высокочастотный систолический шум, непосредственно примыкающий к I тону;

2)тон открытия митрального клапана;

3)громкий I тон.

108. Какой симптом объединяет такие заболевания, как анемия, тиреотоксикоз, пролапс митрального клапана, разрыв папил-лярных мышц, ревматический митральный порок?

1)диастолический шум на верхушке;

2)систоло-диастолический шум;

3)шум Флинта;

4)# систолический шум на верхушке; 5) шум Грехема-Стилла.

109. Какой из перечисленных признаков характерен для митраль-ной недостаточности?

1)пульсация печени;

2)астеническая конституция;

3)увеличение сердца влево;

4)систолическое дрожание во II межреберье справа;

5)дрожание у левого края грудины.

110. Какой симптом характерен для больных со стенозом устья аорты?

1)диффузный цианоз кожных покровов;

2)акроцианоз;

3)бледность кожных покровов;

4)симптом «Мюссе»;

5)«пляска каротид».

111. При каком пороке наблюдается максимальная гипертрофия миокарда левого желудочка?

1)недостаточность аортального клапана;

2)стеноз устья аорты;

3)недостаточность митрального клапана;

4)стеноз митрального клапана;

5)недостаточность трикуспидального клапана.

112. Как изменяется пульсовое давление при стенозе устья аорты?

1)не изменяется;

2)увеличивается;

3)уменьшается.

113. Какие заболевания могут привести к недостаточности аортального клапана?

1)ревматизм;

2)инфекционный эндокардит;

3)сифилис;

4)атеросклероз аорты;

5)все перечисленное.

114. Больной 52 лет с ревматическим пороком сердца, с клиникой левожелудочковой недостаточности. При осмотре выявлено: систолический и диастолический шумы в точке Боткина и втором межреберье справа. Систолический шум грубого тембра, проводится в яремную ямку и сонную артерию, пальпаторно определяется систолическое дрожание во втором межреберье справа от грудины. I и II тоны ослаблены, выставлен диагноз сочетанного порока. Какие признаки свидетельствуют о недостаточности аортального клапана?

1)систолический шум;

2)диастолический шум;

3)систолическое дрожание во втором межреберье справа;

4)ослабление II тона.

115. При клиническом обследовании больного 15 лет установлено смещение верхушечного толчка влево, границы сердца смещены влево и вверх, сердечная талия сглажена. При аускультации - на верхушке ослабление I тона, там же систолический шум, акцент II тона над легочной артерией. При рентгенографии - увеличение левых отделов сердца. Ваш диагноз:

1)сужение левого атриовентрикулярного отверстия;

2)недостаточность митрального клапана;

3)недостаточность устья аорты;

4)стеноз устья аорты.

116. При митральном стенозе:

1)возникает гипертрофия и дилатация левого желудочка;

2)возникает гипертрофия и дилатация правого желудочка;

3)выслушивается диастолический шум в точке Боткина.

117. Щелчок открытия митрального клапана:

1)возникает через 0,06-0,12 сек после закрытия аортальных клапанов;

2)характерен для митральной недостаточности;

3)характерен для аортального стеноза;

4)лучше всего выслушивается в точке Боткина.

118. Какое из приведенных положений верно в отношении митральной недостаточности?

1) всегда ревматической этиологии;

2)пролапс митрального клапана - самая частая причина неревматической митральной недостаточности;

3)первый тон на верхушке усилен.

119. Если у больного имеется поздний систолический шум на верхушке и поздний систолический щелчок, вы можете заподозрить:

1)митральный стеноз;

2)митральную недостаточность ревматической этиологии;

3)сочетанный митральный порок;

4)пролапс митрального клапана;

5)разрыв сухожильных хорд.

120. Какое из приведенных положений верно в отношении синдрома пролапса митрального клапана?

1)чаще выявляется у молодых женщин;

2)обусловлен миксоматозной дегенерацией соединительной ткани;

3)встречается при синдроме Марфана;

4)всегда определяется митральной регургитацией;

5)правильно 1, 2, 3.

121. Обструкция выхода из левого желудочка может быть связана с:

1)митральным стенозом;

2)идиопатическим гипертрофическим субаортальным стенозом;

3)стенозом легочной артерии;

4)митральной недостаточностью.

122. Для аортального стеноза характерно:

1)мерцательная аритмия;

2)синкопальные состояния;

3)кровохарканье.

123. Большинство больных с клапанным аортальным стенозом умирает:

1)внезапной смертью;

2)в течение 4-5 лет от момента возникновения порока;

3)в течение 4-5 лет от момента возникновения болей в сердце, одышки, синкопальных состояний и сердечной недостаточности;

4)от инфаркта миокарда;

5)от инфекционного эндокардита.

124. Если у больного с длительно существующим митральным пороком уменьшились одышка и симптомы легочной гипертензии и стали нарастать отеки, гепатомегалия, асцит, следует думать о:

1)прогрессировании митрального стеноза;

2)прогрессировании митральной недостаточности с развитием сердечной недостаточности;

3)развитии трикуспидальной недостаточности и правожелудочковой недостаточности;

4)развитии аортального порока.

125. Назовите причины митральной недостаточности:

1)ревматическая лихорадка;

2)миксоматозная дегенерация;

3)сифилис;

4)травма;

5)правильно 1, 2,4.

126. Какие изменения на ЭКГ характерны для гипертрофической кардиомиопатии?

1)синдром WPW;

2)блокада правой ножки пучка Гиса;

3)атриовентрикулярная блокада;

4)мерцательная аритмия;